Бронхиальная астма и коклюш
Содержание статьи
Кашлевая астма
Кашлевая астма — это тип астмы, при которой основным симптомом является сухой кашель без мокроты, не избавляющий от слизи, которая скапливается в дыхательных путях. У людей, страдающих от кашлевой формы астмы, часто не бывает «классических» симптомов астмы, таких как свистящее дыхание или одышка.
Кашлевую астму иногда называют хроническим кашлем. Он может длиться от шести до восьми недель. При этом приступы могут возникать как днем, так и ночью. Если у вас ночная астма, она может мешать сну. Часто те, кто страдает от кашлевой формы астмы, отмечают, что кашель усиливается при физических нагрузках — астма напряжения. Кашель может также усиливаться при тесном контакте с возбудителями астмы или аллергенами, например, пылью или сильными запахами, а также при переохлаждении организма.
Кто болеет кашлевой астмой?
Заболеть может любой человек в любое время. Но все-таки чаще это заболевание встречается у детей при детской форме астмы. Кашлевая астма может привести к развитию «классической» астмы, симптомами которой является одышка и свистящее дыхание.
Что является причиной кашлевой астмы?
Как в случае с «классической» астмой, точно неизвестно, что именно вызывает симптомы кашлевой астмы. Кашель может начаться после контакта с аллергенами или после прогулки на холодном воздухе. Он может также сопровождать заболевания верхних дыхательных путей. Например, астматики часто страдают от синусита.
Кашель, который начинается после приема бета-адреноблокаторов, также можно отнести к проявлению кашлевой астмы. Бета-адреноблокаторы — препараты, которые используются для лечения повышенного артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, мигрени, учащенного сердцебиения и других заболеваний. Бета-адреноблокаторы входят в состав глазных капель, например, для лечения глаукомы. Такие глазные капли могут вызвать симптомы астмы, в частности, кашель. Чувствительность к аспирину также может стать причиной развития кашлевой астмы.
Диагностика кашлевой астмы
Кашлевая астма — та форма астмы, которая плохо поддается диагностике, поскольку в данном случае кашель может быть единственным симптомом. В то же время он может являться признаком, того же бронхита или постназального затека.
Врач проводит медицинский осмотр, изучает историю болезни, прослушивает легкие. Однако часто у пациентов с кашлевой астмой все физические показатели организма, результаты рентгена грудной клетки и спирометрии находятся в пределах нормы. Спирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Для этого тестирования используется специальное устройство — спирометр.
Провокационная проба с метахолином выявляет астму, но для этого исследования требуется специальное оборудование. Данный тест применяется лишь в случае, когда симптомы и результаты спирометрии не могут точно подтвердить наличие астмы. При наличии астмы вдыхание метахолина вызывает спазм и сужение дыхательных путей. До и после спирометрии пациент вдыхает аэрозоль с метахолином, концентрация которого постепенно повышается. Результат считается положительным (наличие астмы), если функция легких снижается до 20%. После процедуры тестирования, чтобы нейтрализовать действие метахолина, следует принять бронходилататор (бронхорасширяющее средство).
Еще один способ диагностики кашлевой астмы — лечение. Врач может подобрать стандартный набор медикаментов для лечения астмы. Если они помогают справиться с кашлем, значит можно поставить диагноз кашлевая астма.
Лечение кашлевой астмы
Кашлевая астма лечиться также как и обычная форма астма. Врач может прописать ингалятор с альбутеролом, ипратропием или ингаляционные стероиды (противовоспалительные средства). Облегчение симптомов астмы наступает в течение 6-8 недель.
Источник
Астма и круп у детей
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, одно из самых распространённых среди детей. Так, по данным эпидемиологических исследований, бронхиальной астмой (БА) страдает 5-10% детского населения.1
В 50-80% случаев астма начинается в раннем возрасте: первые симптомы заболевания появляются у малышей до 5 лет. Со временем они могут пройти, однако часто заболевание становится хроническим2.
Специалисты озабочены тем, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости детей бронхиальной астмой и ее более тяжелому течению3. Согласно результатам исследования, в России 33% детей с БА каждую неделю испытывают внезапные сильные приступы; кроме того, на протяжении года обращаются за неотложной помощью 36% пациентов, 27% — обращаются к врачу из-за ухудшения течения болезни4. Тяжелая БА сопровождается нарушением функций не только органов дыхания, но и других систем организма3. В результате детки «выпадают» из социальной жизни, пропускают детский сад или школу4 и не могут полноценно развиваться.
Признаки бронхиальной астмы. Бронхообстуктивный синдром
Заподозрить бронхиальную астму можно по характерным симптомам, которые проявляются в основном ночью или рано утром: приступы кашля, свистящее и затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди. У детей до 2 лет могут отмечаться также шумное дыхание, изменение его частоты, рвота, связанная с кашлем, втягивание груди, трудности во время кормления (стонущие звуки, вялое сосание)5. Совокупность таких признаков называется бронхообструктивным синдромом.Симптомы возникают не сами по себе, а как реакция на раздражающие факторы (так называемые триггеры). К ним относятся:
- табачный дым;
- контакты с животными;
- пыльца;
- физическая нагрузка;
- стрессовые ситуации;
- респираторные инфекции.
Под воздействием триггеров слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются и становятся непроходимыми. Такое состояние может развиваться в течение небольшого временного промежутка (острая форма) или постоянно медленно прогрессировать (хроническая форма). Бронхообструкция опасна тем, что при тяжелом обострении БА может приводить к развитию острой дыхательной недостаточности и увеличивать риск смертности больного6.
Детям с высоким риском развития бронхиальной астмы необходимо обследоваться и получить консультацию специалиста. Если у ребёнка есть аллергия, или в семье кто-то болеет астмой и другими аллергическими заболеваниями, то диагноз «бронхиальная астма», как правило, подтверждается7.
Лечение: противовоспалительная терапия ИГКС
Воспаление дыхательных путей, характерное для БА, появляется уже на ранних этапах развития болезни, поэтому и лечение должно назначаться как можно раньше и быть длительным4. Чем раньше поставлен диагноз и начата противовоспалительная терапия, тем лучше прогноз заболевания 6,7. Дети с хорошо контролируемой бронхиальной астмой могут посещать детский сад и школу и даже заниматься спортом.
Задача терапии — уменьшить одышку и удушье и снять спазмы в дыхательных путях (для этого применяются специальные препараты — бронходилататоры короткого действия), но главное — устранить аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов и улучшить их функции3 с помощью глюкокортикостероидов (ГКС). В настоящее время наиболее изученными и эффективными препаратами считаются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Они действуют локально и обладают выраженной противовоспалительной активностью, способны подавлять как острое, так и хроническое местное воспаление8. При ингаляции препарат быстро достигает дыхательных путей, поэтому эффект наступает уже через несколько минут и не зависит от возраста ребёнка3.
Средства доставки лекарства бывают трёх видов: дозированные аэрозольные ингаляторы под давлением (ДАИ) и активируемые вдохом, порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры5. Выбор зависит от возраста и способности ребенка выполнять инструкции, связанные с техникой ингаляции. Наиболее оптимальным считается небулайзер, который не требует специальной техники вдоха, поэтому может применятся даже у новорожденных. Для ингаляции через небулайзер должны использоваться только специально предназначенные для этой цели лекарственные формы: растворы и суспензии.
В результате лечения ингаляционными глюкокортикостероидами уже на 5-7-й день от начала терапии у большинства пациентов с недостаточным уровнем контроля БА отмечается исчезновение бронхообструктивного синдрома. К 3-й неделе лечения наблюдаются нормализация или значительное улучшение функции внешнего дыхания и состояния бронхов1. Однако, чтобы достичь стойкого контроля симптомов заболевания и минимизировать риск развития обострения БА необходимо продолжать поддерживающую терапию не менее 3-х месяцев7.
Профилактика
ИГКС снимают воспаление в бронхах и позволяют эффективно контролировать симптомы бронхиальной астмы, но не вылечивают болезнь, поскольку бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание7. После прекращения лечения его симптомы могут возобновляться. При этом любое обострение при БА — это опасное состояние, которое несет риск для жизни ребёнка. Важно понимать, что только комплексный подход поможет контролировать заболевание. Так, родителям нужно точно знать, какие факторы риска вызывают бронхообструктивный синдром у малыша, и по возможности исключить их. Необходимо строго следовать предписаниям врача, а также научиться оперативно оказывать первую помощь во время приступов. Наконец, важно постоянно следить за состоянием ребёнка. С помощью этих трёх составляющих — адекватная терапия, правильная техника ингаляции и самоконтроль — можно достичь всех целей лечения и значительно улучшить качество жизни ребёнка и его семьи8.
Пройдите наш небольшой тест-опрос, чтобы понять, насколько хорошо вы поняли материал, он пригодится вам в реальной жизни.
Что такое бронхиальная астма?
1. Хроническое заболевание легких, при котором происходит сужение дыхательных путей1 2. Заболевание дыхательной системы, которое можно вылечить приемом курса препаратов 3. Острая инфекция нижних дыхательных путей
PSP_RU-5844. 10.09.2019 — 10.09.2021
Можно ли отменить терапию, если состояние ребенка улучшилось?
1. Конечно — цель терапии достигнута 2. Нет, астма хроническое заболевание, требующее постоянной терапии 3. Нужно соблюдать продолжительность лечения, рекомендованную врачом2
Источник:
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : Оригинал-макет, 2017. — 160 с.
PSP_RU-5844. 10.09.2019 — 10.09.2021
Почему бронхиальная астма требует длительной терапии ингаляционными гормонами?
1. При длительной терапии уменьшается воспаление слизистой бронхов 2. Только длительная терапия (не менее 3-х месяцев) позволяет восстановить структуру бронхов 3. Длительная терапия снижает частоту обострений и госпитализаций 4. Верно все перечисленное1, 2
Источники:
1. Клинические рекомендации РРО «Бронхиальная астма» 2019 г. [Электронный ресурс], 13.08.2019.
https://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : Оригинал-макет, 2017. — 160 с.
PSP_RU-5844. 10.09.2019 — 10.09.2021
Безопасна ли для ребенка с астмой длительная терапия ингаляционными гормонами через небулайзер?
1. Нет, у ребенка увеличится вес и замедлится рост 2. Ингаляционные гормоны для небулайзерной терапии попадают в системный кровоток в малом количестве, что позволяет минимизировать системные побочные эффекты при их длительном применении2 3. Нет, ведь дозу гормонов постепенно приходится увеличивать
Источник:
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : Оригинал-макет, 2017. — 160 с.
PSP_RU-5844. 10.09.2019 — 10.09.2021
Источник
Коклюш
Коклюш — это болезнь, которая вызывается специфической бактериальной инфекцией, наиболее опасная в детском возрасте, особенно до 2-х лет.Типичное проявление коклюша у детей: тяжелые спазматические приступы кашля.
Причины коклюша
Коклюш передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет от 3-х до 14-ти дней (как правило, 5-7 дней). Возбудитель коклюша быстро погибает во внешней среде. Поэтому, например, для помещения, где находился больной, никакой специальной обработки не требуется, — достаточно проветрить его как следует, а посуду и игрушки — просто помыть с мылом.
Однако при этом коклюш является очень заразной болезнью. При контакте с больным (критическим считается расстояние в 2 метра) вероятность заразиться весьма высока (более 70%). Мельчайшие частицы слизи, переносящие инфекцию, вылетают при кашле, разговоре, плаче (крике) ребёнка и с воздухом попадают в дыхательную систему.
Распространённости коклюша способствует и то, что заболевание часто встречается в смазанной форме. Подобным образом коклюш протекает у взрослых или на фоне прививки. Инфекция, вызывающая у взрослого привычный и нестрашный кашель, передавшись ребёнку, у которого нет иммунитета к коклюшу, способна вызвать у него типичную форму заболевания. Заболеть может даже новорожденный, поскольку антитела к возбудителю коклюша от матери к ребёнку не передаются.
Больной заразен с 1-го по 25-й день болезни. Однако при своевременно начатом лечении длительность заразного периода может быть сокращена.
Симптомы коклюша
Начало болезни напоминает обычное ОРЗ: незначительно повышается температура, появляются выделения из носа, редкий сухой кашель. В дальнейшем кашель усиливается, приобретая спазматический характер.
Насморк
Коклюш начинается обычно с появления слизистых выделений из носа. Они могут появиться ещё до повышения температуры. Ребёнок начинает чихать и кашлять.
Подробнее о симптоме
Температура
В начале заболевания, как правило, наблюдается незначительное повышение температуры — до 37-37,5 °С.
Подробнее о симптоме
Кашель
На первой стадии заболевания кашель сухой и редкий. Традиционные для ОРВИ методы лечения кашля при коклюше не помогают, кашель постепенно усиливается. Через 10-14 дней с начала заболевания наблюдаются типичные для коклюша спазматические приступы кашля.
Такой приступ выглядит как серия кашлевых толчков, за которой следует глубокий свистящий вдох. Потом — новые кашлевые толчки. Этот цикл может повторяться несколько раз (от 2 до 15 — в зависимости от тяжести заболевания). Кашель даётся нелегко; у ребёнка может синеть лицо, набухают шейные вены. Он высовывает язык; при этом может травмироваться уздечка языка. У грудных детей возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается выделением небольшого количество стекловидной мокроты или рвотой. Количество подобных приступов может доходить до 50 в день.
Период спазматического кашля длится 3-4 недели. После этого кашель (уже обычный, не спазматический) сохраняется ещё 2-3 недели.
Подробнее о симптоме
Методы лечения коклюша
Возбудитель коклюша чувствителен к антибиотикам только в начале заболевания (до периода спазматического кашля). Если болезнь уже перешла в эту фазу, лечение направлено, в основном, на снижение частоты и тяжести приступов. Для этого следует, по возможности, устранить влияние агентов-раздражителей, вызывающих кашель. Ребёнку необходимо чаще бывать на свежем воздухе, находиться в проветриваемом помещении. Также важно снять аллергическую реакцию, которую вызывают токсины, вырабатываемые бактериями-возбудителями.
Чем младше заболевший ребёнок, тем тяжелее протекает заболевание. Возможен даже летальный исход. Поэтому очень важно защитить ребёнка, сделав ему прививку против коклюша. Даже если привитый ребёнок впоследствии и заболеет (такая вероятность есть), заболевание у него будет протекать в сглаженной форме, без мучительных спазматических приступов.
Медикаментозное лечение
Антибиотики убивают возбудителя коклюша. Однако, как правило, это происходит сравнительно поздно, поскольку в начале заболевания коклюш часто не распознаётся. К моменту применения антибиотиков возбудитель обычно уже поражает кашлевые рецепторы головного мозга. Поэтому кашель продолжается даже после уничтожения коклюшной палочки.
В лечении коклюша также могут использоваться отхаркивающие, антигистаминные, успокаивающие и другие препараты. Их действие направлено на предотвращение возможных осложнений, но ускорить избавление от кашля они не могут.
Вакцинация
Вакцинация против коклюша включена в Национальный и Региональный календари профилактических прививок, иммунизация детей начинается с 3-х месячного возраста и состоит из нескольких последовательных прививок. Обратившись по поводу иммунизации против коклюша в АО «Семейный доктор», вы гарантируете, что вакцина будет надлежащего качества, а действия медицинского персонала — профессиональными и квалифицированными.
По поводу прививки ребёнка от коклюша необходимо обратиться к врачу-педиатру.
Подробнее о методе лечения
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник
Коклюш
Коклюш — очень заразная инфекция, характеризующаяся сильным кашлем, распространяющаяся среди людей всех возрастов, но особенно опасная для детей младшего возраста.
Заболеваемость
В 2018 году в Российской Федерации отмечен рост заболеваемости коклюшем по сравнению с прошлым годом, зарегистрировано 10 423 случаев коклюша, один летальный случай.
Возбудитель
Bordetella pertussis — бактерия. Передаётся только от человека к человеку.
Восприимчивость непривитого человека довольно высока (90%).
Источник инфекции
Источник инфекции — больной коклюшем взрослый или ребёнок. Больные атипичными формами заболевания также могут распространять инфекцию несмотря на то, что клиническая картина может быть не ярко выражена.
Пути передачи
Возбудитель коклюша распространяется между людьми воздушно-капельным путём довольно быстро.
Группы риска
Восприимчивость к коклюшу сохраняется высокой у детей до 1 года, у лиц, не привитых против коклюша, а также у тех, чей иммунитет ослаб инфекции со временем.
Инкубационный период
Инкубационный период может продолжаться от 7 до 21 дня.
Период заразности
Риск заражения окружающих особенно велик в период катаральных явлений, а также в начале спазматического периода.
Клиника
Для коклюша характерны длительный спазматический кашель, поражение дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Проявление симптомов происходит в три этапа.
Первый этап — катаральный, второй — судорожный, при котором наиболее ярко разворачивается клиническая картина в виде мучительного кашля, остановок дыхания. В этот период во время приступа кашля можно услышать шум при вдохе (проявляется не всегда).
Третий этап — период реконвалесценции (выздоровления), когда кашель становится более редким и слабым.
Иммунитет после перенесённого коклюша нестойкий.
Чем опасно заболевание
Коклюш может стать причиной смерти, особенно это касается детей до года.
Среди осложнений коклюша — апноэ, пневмония, судороги, переломы рёбер, грыжи, кровоизлияния и др.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерных для заболевания клинических проявлений, результатов лабораторных исследований, а также по данным эпидемиологического анамнеза (контакты с больными коклюшем, наличие или отсутствие прививок у заболевшего).
Лечение
Дети первых 6 месяцев жизни, дети старше 6 месяцев с тяжелым течением коклюша, а также детей с сопутствующими заболеваниями (бронхиальная астма, врождённый порок сердца и другие) подлежат обязательной госпитализации.
Профилактика
Профилактика коклюша заключается во всеобщей вакцинации, проводимой согласно Национальному календарю профилактических прививок.
Несмотря на то, что вакцинация против коклюша не защищает на 100 % от инфицирования, те, кто получили вакцину от коклюша, перенесут заболевание в легкой форме, быстрее по времени. Приступы кашля будут гораздо реже, риск осложнений — минимальный.
Схема вакцинации детей
3 мес. — 4.5 мес. — 6 мес.
Ревакцинация проводится в 18 мес.
Прививка взрослым
До наступления 3х месячного возраста ребёнка от коклюша могут защитить антитела, которые он получит от матери во время беременности. Для защиты младенца от коклюша в первые месяцы после рождения, возможно провести вакцинацию матери в третьем триместре беременности.
Противопоказания к вакцинации
Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги.
Реакция на введение вакцины
Возможны гиперемия, уплотнение в месте введения инъекции, головная боль, утомляемость, повышение температуры тела. Все эти симптомы носят кратковременный характер.
Неспецифическая профилактика
Поскольку единственный путь передачи коклюша — воздушно-капельный, необходимо соблюдать правила гигиены:
— прикрывать рот и нос салфеткой во время чихания и кашля, после чего ее выбросить (если нет салфетки — использовать свой локтевой сгиб),
— гигиена рук.
Источник