Брадикардия характерна для менингита

Содержание статьи

радикардии. Виды брадикардии. Признаки брадикардии.

Брадикардии. Виды брадикардии. Признаки брадикардии.

Брадикардию (правильный ритм с числом сердечных сокращений менее 60 в минуту) подразделяют на:

1) синусовую брадикардию;

2) брадикардию вследствие блокады проведения возбуждения:

а) между синусовым узлом и предсердием (нарушение синоаурикулярной проводимости);

б) между предсердием и желудочком (нарушение атриовентрикулярной проводимости).

Синусовая брадикардия.

Редкий ритм подозрителен на наличие синусовой брадикардии, если:

а) нет венного пульса, отличающегося по частоте от артериального пульса;

б) брадикардия непостоянна, т. е. после физической нагрузки или введения атропина ритм учащается, и

в) раздражение блуждающего нерва (давлениена сонную артерию и глазные яблоки) приводит к отчетливому урежению ритма.

На ЭКГ при синусовой брадикардии находят неизмененный зубец Р, который предшествует желудочковому комплексу, при нормальном времени атриовентрикулярной проводимости от 0,15 до 0,20 секунды (отличие от синоаурикулярной блокады см. ниже).

Синусовая брадикардия может быть врожденной. Тогда она не имеет клинического значения.

Она встречается также у хорошо тренированных спортсменов.

Наконец, она может быть выражением ваготонии при многих других состояниях с повышением тонуса блуждающего нерва.

Сюда относятся послеинфекционная брадикардия, урежение пульса при церебральных поражениях с явлениями сдавления мозга, опухолях, менингитах и при кровоизлияниях в мягкую, мозговую оболочку, когда брадикардия особенно выражена. Сюда же следует отнести урежение пульса при брюшном тифе и желтухе.

При шоке брадикардия часто является симптомом, выступающим в клинической картине на передний план. Дигиталисовая брадикардия также объясняется раздражением блуждающего нерва.

Брадикардия наблюдается также при некоторых вторичных поражениях сердца, обусловленных нарушением обмена веществ в миокарде, например при бери-бери и микседеме (по-видимому, вследствие рефлекса Яриш — Бецольда).

ЭКГ при синусовой брадикардии

2. Брадикардия вследствие блокады проведения возбуждения между синусовым узлом и предсердием (синоаурикулярная блокада). Эта форма характеризуется непостоянством ритма, т. е. иногда отмечается учащение ритма вдвое, при этом зубцы ЭКГ не деформированы. Брадикардия, связанная с блокадой, почти всегда указывает на органические нарушения.

3. Брадикардия вследствие блокады проведения возбуждения между предсердием и желудочком (атриовентрикулярная блокада). При частоте сердечных сокращений меньше 40 в минуту прежде всего следует думать о наличии атриовентрикулярной блокады.

Правильный диагноз может быть с большой вероятностью поставлен уже клинически по следующим признакам.

а) Слышимые предсердные тоны: в длинной диастолической паузе воспринимаются время от времени очень глухие звуки, которые обозначаются как «систола эхо» («systoles echo»).

б) Особенно громкий первый тон на верхушке, «пушечный тон», который может выслушиваться более или менее регулярно через 4—10 ударов (пушечный тон обусловлен не суммированием предсердных и желудочковых тонов, а тем, что при сокращении предсердия, непосредственно предшествующем сокращению желудочка, створки атриовентрикулярных клапанов находятся в особо расслабленном состоянии и вследствие сокращения желудочка внезапно туго натягиваются). Феномен «пушечного тона», который можно легко уловить при выслушивании, является практически важнейшим признаком для диагноза полной атриовентрикулярной блокады.

в) Диссоциация между артериальным и венным пульсом.

г) Особенно большая а.м плитуда артериального давления при повышенном систолическом давлении.

д) Отсутствие влияния на частоту ритма раздражения блуждающего нерва (сдавление сонной артерии и т. д.), физической нагрузки и атропина.

По ЭКГ можно легко установить, что предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга. Сокращения предсердий учащены, правильного ритма, а желудочки сокращаются в пределах 40 раз в минуту с небольшими колебаниями, причем их комплексы не обнаруживают определенной временной связи с зубцами Р. Желудочковые комплексы, как правило, слегка деформированы (Q—Т удлинен, QRS — уширен и Т— отрицательный).

Брадикардия возникает также при проведении каждого второго предсердного импульса (так называемая блокада 2:1). Но в этом случае «пушечный тон» не выслушивается.

Брадикардия может быть также при неполной атриовентрикулярной блокаде, если проводится только каждый второй или и гораздо реже только каждый третий или четвертый предсердный импульс (блокада 2 : 1 и т. д.); этот диагноз может быть поставлен только электрокардиографически. В основе этих форм блокады всегда лежит какой-либо из упоминаемых ниже органических факторов.

Если полная атриовентрикулярная блокада непостоянна, то при ее возникновении возможна преходящая потеря сознания, обусловленная недостаточным кровоснабжением мозга (важнейшая форма симптомокомплекса Адаме—Стоке а).

Причины: полная атриовентрикулярная блокада бывает изредка врожденной. Иногда она сочетается с врожденным пороком. До некоторой степени она всегда является проявлением органического изменения в области пучка Гиса. Более чем в половине случаев эта блокада обусловлена атеросклеротическими изменениями миокарда. При этой этиологии блокада большей частью является необратимой, хотя и при инфарктах миокарда иногда наблюдается возврат к синусовому ритму. Ревматический миокардит является второй по частоте причиной. Такая форма, как правило, обратима.

Тяжелые случаи токсической дифтерии обычно сопровождаются атриовентрикулярной блокадой расцениваемой как плохой прогностический признак. Такие больные выживают редко.

Интоксикация дигиталисом вызывает атриовентрикулярную блокаду в исключительных случаях. У таких больных всегда отмечается значительное поражение миокарда, бывшее до лечения.

— Также рекомендуем «Аритмии. Дыхательная аритмия. Экстрасистолическая аритмия.»

Оглавление темы «Митральные пороки. Нарушения ритма.»:

1. Причины гемодинамической сердечной недостаточности. Диагностика причин гемодинамической сердечной недостаточности.

2. Аускультативная картина митрального стеноза. Шум Флинта. Шум Грэхема-Стилла.

3. Фонокардиография при митральном стенозе. Конфигурация сердца при митральном стенозе.

4. Неэндокардитические митральные стенозы. Митральная недостаточность.

5. Недостаточность трехстворчатого клапана. Миокардит.

6. Острый неревматический миокардит. Гиподинамическая сердечная недостаточность.

7. Дыхание Куссмауля. Нарушения ритма. Тахикардии.

8. Пароксизмальная тахикардия. Признаки пароксизмальной тахикардии.

9. Брадикардии. Виды брадикардии. Признаки брадикардии.

10. Аритмии. Дыхательная аритмия. Экстрасистолическая аритмия.

Источник

линика менингококкового менингита. Формы менингококкового менингита

Клиника менингококкового менингита. Формы менингококкового менингита

Менингококковый менингит у детей раннего возраста имеет ряд клинических особенностей. Начало болезни чаще острое, однако у 8—10% детей признаки болезни нарастают постепенно. Температура в большинстве случаев не повышается. В первые дни болезни преобладают инфекционно-токсические симптомы, особенно у новорожденных и детей 1-го года жизни. Общемозговые симптомы (судороги, потеря сознания) наблюдаются лишь у 15—17% детей.

Менингеальные симптомы нерезко выражены, а у 25—30% вообще отсутствуют. У некоторых больных в первые дни заболевания на коже появляется эритематозная или кореподобная сыпь, которая держится кратковременно. На 3—4-й день болезни на коже и слизистых могут появиться герпетические высыпания. У детей 1-го года жизни они наблюдаются редко.

Изменения в спинномозговой жидкости характерны для гнойного менингита.

Сверхострые формы менингококкового менингита, часто заканчивающиеся летально, наблюдаются у 3—8% больных. Состояние больных очень тяжелое с первых часов болезни. Лицо гиперемнровано или цианотично. Сознание отсутствует. Судороги носят преимущественно тонический характер. Дыхание частое, поверхностное, с нарушением ритма; брадикардия, гипертермия. Тяжесть состояния обусловлена отеком и набуханием мозга и вклинением ствола мозга в большое затылочное отверстие. Острый отек мозга связан в основном с токсикозом, а также с аллергическими и аутоаллергическими процессами в нервной системе. Синдром отека-набухания мозга при молниеносной форме менингита иногда сочетается с острой надпочечниковой недостаточностью, приводящей к коллапсу. Смерть может наступить в 1-е сутки заболевания.

менингококковый менингит

По данным С. Л. Кипнис (1979), у 72% больных, умерших при этой форме заболевания, имели место изменения в надпочечниках: кровоизлияния, дистрофия, некробиоз.

Менингококцемия — другая форма менингококковой инфекции. Основным ее проявлением является резко выраженная интоксикация. Дети бледные, вялые, отказываются от еды, много пьют; Дыхание частое, поверхностное; тахикардия, сухость кожных покровов, рвота, обложенный язык, метеоризм, частый жидкий стул.

На фоне повышенной температуры и общего токсикоза через несколько часов на коже появляется геморрагическая сыпь, сочетающаяся нередко с розеолезной или розеоло-папулезной. Сыпь располагается на ягодицах, задней поверхности бедер, веках, реже — на руках и лице. Патоморфологически кожные высыпания представляют собой бактериальные тромбы с перифокальным поражением сосудов и экстравазатами. Такие тромбы могут также быть в синовиальной оболочке суставов, сосудистой оболочке глаз, надпочечниках, реже в эндокарде, печени, почках.

У детей раннего возраста менингококцемия обычно сочетается с менингитом вследствие повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и низкой иммунобиологической активности организма. При этом кроме воспалительных изменений в оболочках мозга наблюдаются множественные кровоизлияния.

В некоторых случаях менингококцемия протекает сверхостро по типу бактериального эндотоксического шока (синдром Уотерхаузена—Фридриксена). Среди полного здоровья повышается температура, ребенок резко бледнеет, становится адинамичным. На коже туловища и конечностей появляется обильная, крупная, геморрагическая сыпь с участками некроза. Местами она имеет багрово-синюшную окраску, напоминающую трупные пятна.

Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, нитевидный, тахикардия. Артериальное давление катастрофически падает. Развиваются сосудистый коллапс, анурия, иногда наблюдаются профузные желудочные кровотечения. В крови отмечается метаболический ацидоз. Значительно повышена свертываемость крови, увеличено количество фибриногена, протромбина. В более поздней стадии свертываемость крови уменьшается, резко снижается количество тромбоцитов. Больные умирают через несколько часов после появления первых симптомов заболевания. При патоморфологическом исследовании определяются кровоизлияния в надпочечники и другие внутренние органы, очаги некроза в миокарде, почечных канальцах, головном мозге.

В основе механизма развития эндотоксического шока при менингококцемии лежат нарушения гемодинамики, микроциркуляции, вызывающие гипоксию. Нарушение свертываемости крови (феномен повышенной впутрисосудистой коагуляции) приводит к образованию множества мельчайших тромбов. Возникновение кровоизлияний во внутренних органах обусловлено истощением факторов свертывания (коагулопатия потребления). Частое поражение надпочечников связывают с повышенным кровенаполнением этих органов. Полагают, что основным механизмом развития шока является генерализованная анафилактическая реакция.

— Также рекомендуем «Пневмококковый менингит. Стафилококковый менингит»

Оглавление темы «Менингиты и энцефалиты у детей»:

1. Клиника менингококкового менингита. Формы менингококкового менингита

2. Пневмококковый менингит. Стафилококковый менингит

3. Менингит, вызванный кишечной палочкой. Лечение гнойных менингитов

4. Серозные менингиты. Клиника серозных менингитов

5. Энтеровирусные серозные менингиты. Клиника и диагностика энтеровирусных менингитов

6. Острый паротитный менингит. Острый паротитный менингоэнцефалит

7. Туберкулезный менингит. Клиника и диагностика туберкулезного менингита

8. Энцефалиты у детей. Полисезонные энцефалиты

9. Клиника полисезонных энцефалитов. Диагностика и лечение энцефалитов

10. Параинфекционные энцефалиты. Коревой энцефалит

Источник

Брадикардия сердца у взрослых причины и лечение, что такое брадикардия сердца симптомы и лечение

Многие не знают, что такое брадикардия сердца. По сути, это урежение частоты его сокращений относительно возрастных норм. Данное состояние диагностируют при снижении частоты сердечных сокращений до 40-60 ударов в минуту.

Брадикардия не всегда считается патологией, и редко становится первичным заболеванием. Чаще она указывает на наличие проблем с эндокринной или нервной системой и т.д.

От правильного диагноза зависит, насколько эффективным будет лечение. Кардиологии «ABC клиники» в Москве — это грамотные и опытные специалисты, разбирающиеся во всех тонкостях чтения ЭКГ и диагностики патологии сердца.

Виды брадикардии

Что же это значит — брадикардия у взрослого? Обычно этим термином обозначают замедление передачи нервного импульса через проводящие волокна сердца. Но в понятие брадикардии могут вписываться и другие нарушения ритма с ухудшением проводимости импульса:

Синоатриальная блокада («классическая» брадикардия). Связана с нарушением проведения импульсов вегетативной нервной системы через проводящие волокна сердца на уровне верхнего (синоатриального) их сплетения. Приводит к урежению пульса и замедлению сокращений сердца до 30-50 ударов за минуту во всех его отделах.

Атриовентрикулярная блокада (AV-блокада). Не всегда вызывает урежение пульса, но приводит к выраженным изменениям ЭКГ, указывающим на более редкие или «пропадающие» сокращения желудочков сердца.

По причине возникновения брадикардии также условно делят на:

Физиологические — результат адаптации организма к физическим нагрузкам (у спортсменов). Наблюдаются в покое у людей с гипотонией, или во время сна.
Патологические — обусловлены поражением сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем:

острые;
хронические.

Причины брадикардии

Брадикардия сердца у взрослых развивается как при патологиях ССС, так и вследствие других факторов:

холод;
склероз (рубцевание) миокарда, распространяющийся на синоатриальный узел;
перенесенный инфаркт;
миокардит;
ишемическая болезнь;
вегетососудистая дистония с доминированием парасимпатической НС;
высокое внутричерепное давление (при новообразованиях, отеке ГМ, менингитах, кровоизлиянии в ГМ);
влияние лекарств или наркотических средств (дигиталис, барбитураты, опиаты, хинидин, β1-симпатоблокаторы, препараты, блокирующие клеточные Са2+ каналы);
отравление никотином, мускарином, свинцом, ФОС;
почечная недостаточность 2-3 степени;
сепсис;
гипофункция щитовидки (гипотиреоз или микседема);
некоторые инфекции (брюшной тиф);
желтухи (инф. и механические);
голодание, переутомление и пр.

Симптомы брадикардии сердца не всегда проявляются чем-то кроме урежения пульса — даже при частоте ударов сердца около 40-50 в минуту пациент может чувствовать себя удовлетворительно или хорошо.

Контролировать брадикардию важно для пациентов с патологией сердца (она может спровоцировать сердечную недостаточность) и беременным женщинам.

Лечение брадикардии сердца начинается после установления ее точной причины, если текущее состояние пациента не требует неотложной помощи.

Симптомы брадикардии

Даже при удовлетворительном самочувствии женщинам во время беременности нужно поддерживать нормальные значения пульса и АД (70 ударов сердца в минуту; 120/70 мм.рт.ст.). Это нужно для профилактики гипоксии плода и эмболии околоплодными водами — оба состояния не сопровождаются симптомами.

Признаки брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердца менее 60 ударов в минуту — компенсаторных механизмов организма становится недостаточно, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и мышц конечностей:

постоянная усталость, сонливость;
частая смена АД;
боль, чувство сдавления и дискомфорт в грудной клетке;
ухудшение памяти;
недостаток концентрации внимания;
спутанность в мыслях, медленное течение мыслительных процессов;
шум и «звон» в ушах;
головокружение;
гипергидроз (потливость);
«мушки» перед глазами.

Если давление снижается до уровня 40 ударов сердца в минуту, может развиться синдром Адамса-Морганьи-Стокса:

возбуждение, паника, страх смерти;
синева носогубного треугольника, набухание яремных вен;
расширение зрачков.

Затем происходит потеря сознания, при которой у человека могут развиться судороги, и расслабление сфинктеров. Это состояние появляется при нарушениях ритмов сердца, которые приводят к острой нехватке кровообращения мозга. Оно требует срочного оказания неотложной помощи.

Диагностика

Первичное выявление брадикардии осуществляют, измеряя пульс пациента. При его снижении от 69 до 51 удара за минуту предполагают наличие AV-блокады, при снижении в пределах 50-30 ударов — синоатриальной.

Дифференцировать брадикардии от других патологий сердца можно с помощью ЭКГ. Для нее характерно:

сохранение общего вида кривой ЭКГ и ориентации зубцов относительно изолинии;
удлинение промежутков P-QRS (для СА-блокад), или Q-R и R-S с инверсией зубца Т (при AV-блокаде);
выпадение одного или нескольких комплексов QRS.

Кроме разового ЭКГ, пациентам проводят суточное мониторирование или ЭКГ после физических нагрузок. В первом случае изучают постоянство брадикардии при привычном образе жизни пациента, во втором — адаптационные возможности его организма.

Если брадикардия связана с гипертонусом блуждающего нерва, то при физической активности возникает увеличение ЧСС на фоне «дыхательного» изменения сердечного ритма. Эти изменения отсутствуют при брадикардии, связанной с органическим поражением сердца.

Выявить структурные изменения помогает УЗИ сердца. Его применяют в диагностике:

склерозирования мышцы сердца;
миокардита, перикардита и любых воспалительных поражений сердца;
ИБС на фоне атеросклероза или коронарной недостаточности, тромбоза (с помощью допплерографии).

Подтвердить или исключить гипотиреоз и сепсис позволяют лабораторные исследования крови:

посев крови на стерильность;
определение уровня Т3, Т4;
определение концентрации ТТГ в крови.

Лечение

Неотложная помощь включает меры, помогающие восстановить кровоток в мозге. Для этого:

пациента укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимая ноги на уровень выше, чем голова;
на расстоянии 7-10 см от носа водят ватой, смоченной в нашатырном спирте;
можно смазать нашатырным спиртом виски пациента;
если рядом есть медучреждение, врач может сделать инъекцию адреналина (эфедрина) до приезда «Скорой».

Очнувшемуся пациенту нужно предложить принять препараты, которые он использует при снижении частоты сокращений сердца.

После выявления причины брадикардии сердца врач назначает лечение, которое устраняет ее, тем самым избавляя пациента от симптомов заболевания.

Эссенциальную брадикардию лечат с помощью антихолинергических препаратов («Алупент», Атропин) которые подавляют активность парасимпатической вегетативной НС. При снижении тонуса блуждающего нерва удается восстановить нормальный ритм и частоту сокращений сердца, если отсутствует его органическое поражение.

При органическом поражении сердца заместить проводящие пути можно с помощью кардиостимулятора.

Заболевания, не связанные с патологией сердца, подлежат специфическому лечению у профильного врача. Например, при гипотиреозе пациент лечится у эндокринолога и получает заместительную гормональную терапию.

Специалисты «АВС клиник» в Москве используют индивидуальный подход к лечению болезней сердца. Они внимательно относятся ко всем деталям и нюансам жалоб, анамнеза и данных обследований, чтобы точно понять причину заболевания и назначить работающее, безопасное лечение.

Цены на лечение брадикардии сердца

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени	2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями	500 рублей
Снятие ЭКГ	800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой	1500 рублей

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Источник