Больно ли делать пункцию при менингите

Вирусный менингит

3900 просмотров

9 августа 2017

Добрый день!

Вечером у дочки (3,5 года) резко поднялась температура, и заболела голова, на следующий день уже были в больнице-диагноз вирусный менингит(цитоз 312)

Температура держалась четверо суток, потом спала, ребёнок вошёл в норму, весел

На 8 день простудились из-за сквозняка вместе с дочкой ( Сопли, кашель)

На данный момент анализы крови хорошие, немного повышено СОЕ

Из-за ОРВИ и повторной пункции не хотят выписывать из больницы

Целесообразно ли делать повторную пункцию? Лечение проходит без антибиотиков, энтеровирус подтверждён

Можно ли в нашем случае уйти под расписку из больницы на 12 день болезни при условии хорошего самочувствия ребёнка?

Какие ограничения по физ.активности на период восстановления и насколько? Интересуют в основном качели, карусели, бег и прыжки на кровате или батуте.

Заранее спасибо

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог

Добрый вечер.

После перенесенного менингита, пусть даже и энтеровирусного, 1-2 года ребенок на учете у невролога во избежании последствий в виде внутричерепной гипертензии и тому подобное. Период ранней реконвалесценции до 6 месяцев, во время которого пациенты освобождаются от занятий физкультурой. Ограничить такую малышку в активности сложно, но целенаправленно посещать батуты и карусели не нужно, поберегитесь. Лучше спокойные игры в песочницах, рисование и подобное. Повторную люмбальную пункцию обычно перед выпиской делают для контроля течения процесса. Есть определенные показания для выписки, в том числе основные — санация спинно-мозговой жидкости. Поговорите об этом с лечащим доктором.

Поправляйтесь!

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Наталья, спасибо за ответ

У меня очень активный ребёнок, то есть от прыжков на кровати не нужно падать в обморок, но специально на батуты вести не стоит, правильно? И ещё вопрос, если никакого особенного лечения, требующего нахождения в стационаре нет, почему необходимо быть в больнице, где можно подцепить ещё что -то? Правильно ли я понимаю, что к сроку в 10-12 дней от начала болезни ребёнок уже не заразен?

Инфекционист, Гепатолог

Да, Анна, Вы все правильно поняли. Физиологию ребенка изменить нельзя, соответственно активность тоже, просто направлять стараться на спокойные игры. В плане сроков нахождения в стационаре: поскольку выставлен диагноз менингит, то существуют общепринятые при данном заболевании сроки санации ликвора или спинно-мозговой жидкости. Именно данный критерий и берется за основу при определении дня возможной выписки из стационара. По заразности все правильно пишете. Ну на счет «подцепить», к Вам в бокс не должны подкладывать больных с другой инфекцией, это правило работы инфекционного отделения. По поводу выписки еще дополнение: сложно комментировать действия доктора по выписке малышки, наверное есть основания для задержки в стационаре, может анализы не до конца хорошие, что-то должно быть основанием. Понимаю всю тяжесть нахождения ребенка в больнице. Вам терпения и скорейшего выздоровления дочке!

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Наталья, спасибо

И последний вопрос, на сколько может быть медотвод от прививок?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Не рекомендую уходить из стационара без контроля ликвора. Вирусная инфекция коварна. Вирус повреждает клетку и погибает вместе с ней на 5-7 день. А вот бактериальная флора, которая без устали» сторожит» такие состояния- готова напасть всегда. И при тяжелых вирусных повреждениях это еще опасней. Хотя и хочется уйти из больницы, все- таки целесообразно расставить все точки над и. Ваш ребенок компенсировал поражение вирусом, это радует. Последствий не останется с высокой степенью вероятности. Выздоравливайте.

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Анна, 10 августа 2017

Клиент

Наталья, поясните пожалуйста, какая обычно тактика, если ликвор ещё не будет чистым, но особенного медикаментозного лечения У нас нет?

Терапевт

Анна, пункция не является травмирующей процедурой, она пугает родителей и пациентов, но это не более чем обывательские страхи, навеянные воспоминаниями о карательной и паллиативной медицине СССР прошлого века и фантастическими фильмами современности. в том месте, где делают прокол для пункции ( уровень поясницы) спинного мозга уже нет, он заканчивается на уровне грудных позвонков, дуральный мешок содержит только спинномозговую жидкость, омывающую спинной мозг и нервные корешки, идущие к нижним конечностям. если бы процедура была бы опасной, ее не проводили бы в стационарах так часто и повторно. она направлена на то, что бы убедиться в чистоте жидкости, ее санации от вирусов, для предупреждения перехода в скрытую хроническую или рецидивирующую ( недолеченную ) форму.

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Ольга, спасибо, будем лежать сколько надо, по возможности напишите о жизни после выздоровления, какие ограничения и сколько по времени

Инфекционист, Гепатолог

Анна, медотвод от прививок после менингита на 6 месяцев. Здоровья вам!

Терапевт

Анна, охранительный режим 6 месяцев : ограничение избыточной ( экстремальной) физической активности, перечисленные выше, медотвод от прививок на этот же период, наблюдение педиатром. ограничение просмотра телевизора или комп. сон вовремя а не за полночь.

Терапевт

Под расписку уйти можно при вашей настойчивости.Прививки и экстремальный спорт ограничить на 6 мес.

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Александр, спасибо за ответ

Можно, но не стоит ?

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Такой серьезный диагноз и Вы хотите взять на себя ответственность за здоровье Вашего ребенк5а? Я Вам рекомендовал бы скрупулезно выполнять рекомендации лечащего врача и клиники.

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Владимир, спасибо, Вы конечно правы, просто у родителей в таких ситуациях немного замутняется сознание.

Обязательно будем следовать рекомендациям врача и выпишемся когда дадут добро.

Терапевт

Совершенно верно.Читаете между строк.

Анна, 9 августа 2017

Клиент

Александр, все поняла, ещё раз спасибо

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Анна. Инкубационный период вирусного менингита, причинами которого стал энтеровирус составляет от 1 до 18 дней, поэтому выписываться на 12 день болезни из стационара не целесообразно, поскольку еще продолжается острый период заболевания, присоединилась ОРВИ и в крови повышенная СОЭ. А еще одна пункция перед выпиской — обязательная процедура, поскольку, докторам нужно удостовериться в эффективности проведенной терапии и в том, что спинно-мозговая жидкость чиста от вируса. Больной опасен в смысле инфицирования окружающих в течении десяти, реже двенадцати дней. Каким бы ни был вид менингита, его инкубационный период, людям, которые ухаживают за больным, следует соблюдать правила личной гигиены, обрабатывать предметы, игрушки, посуду, чтобы минимизировать риск заражения. Как правило, вирусный менингит у детей проходит в течение 7-10 дней, температура падает спустя 5-7 дней, но возможны рецидивы, поэтому врачи настоятельно рекомендуют задержаться в стационаре на время острой фазы болезни. Прогноз заболевания благоприятный, редко могут быть остаточные явления в виде утомляемости, периодических головных болей. Вирусный менингит, последствия которого, как правило, проходят в течение полугода, может проявиться периодическими осложнениями и в более поздний период — спустя года или два. Это происходит исключительно по причине несоблюдение врачебных рекомендаций, в том числе относящихся к постельному режиму. Кроме того, возможные негативные явления могут быть спровоцированы преждевременными умственными, эмоциональными и физическими нагрузками. Таким образом, основным видом лечения после выписки ребенка, является соблюдение щадящего режима и некоторых временных ограничений. После того, как ребенок прошел курс лечения, и было отмечено достоверное уменьшение проявлений заболевания, он становится на учёт у невролога. Посещать его нужно 1 раз в меяц в течение 6 месяцев. Далее посещение врача сводится к 1 разу в 3 месяца, а ещё через 6 месяцев к двум посещениям в год. По истечении двух лет наблюдение может быть прекращено. Также в меры реабилитации после менингита входят специальная диета и физиотерапевтические мероприятия. Благоприятным для ребенка, восстанавливающегося после менингита, является дробный режим получения пищи: 5-6 раз в день. Диетическое питание пациента после перенесенного менингита может включать следующие компоненты:

— Отварное или пареное кроличье, куриное и телячье мясо. Ребенку можно давать мясо в дробленом виде: так ослабленному малышу будет проще его употреблять и усваивать.

— Проваренные или пропаренные фруктовые и овощные блюда.

— Отварная рыба.

— Омлеты и яйца, приготовленные всмятку.

— Сметану, молочные продукты.

— Отвары, компоты, различные варианты киселя, некрепкий чай, соки, несколько разбавленные водой и не слишком наваристые бульоны.

— Несколько подсушенный хлеб.

— Перетертые каши из разных круп.

Физиотерапевтические меры назначаются исключительно специалистом-физиотерапевтом. Наиболее часто проводимыми после менингита мероприятиями по реабилитации являются следующие:

— Лечебный электросон.

— Лекарственный электрофорез

— Хвойные ванны

Я надеюсь, мне с моими коллегами удалось убедить Вас в том, что соблюдать все врачебные рекомендации очень важно. Крепкого здоровья Вам и Вашей доченьке. Скорейшего ей выздоровления.

Ортопед, Травматолог

Целесообразно ли делать повторную пункцию? — того требуют стандарты лечения. Можно не отказаться под Вашу ответственность.

Можно ли в нашем случае уйти под расписку? — Насильно Вас никто держать не будет.

Какие ограничения по физ.активности? — примерно пол года никуда не водите.

Наблюдение у невролога.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Если ликвор будет с элементами воспаления- по цифрам клеточных элементов будет понятно- бактериальное или вирусное. Отсюда и тактика лечения. Но я думаю- там все чисто должно быть- в соответствии с самочувствием. Но лучше перебдеть, как говориться!!!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Серозный менингит

Иногда ход мыслей доктора кажется родителям как минимум странным.

Телефонный звонок.

— Доктор, у ребенка с утра рвота 5 раз, температура 39. Что делать?

— А понос у ребенка был? — уточняет доктор.

— Да.

— А, ну тогда все хорошо.

Мама пациента удивлена. Как это «хорошо»? Мало нам рвоты, температуры, так еще и понос! Доктор что, совсем чокнулся? Нет. Дело в том, что если при наличии рвоты есть еще и жидкий стул, то дифференциальный диагноз значительно облегчается. Конечно, бывают и исключения, но в целом в такой ситуации весьма вероятно, что это кишечная инфекция. Понятно, ее необходимо лечить и разбираться, какая она. Но по крайней мере для доктора эта ситуация значительно проще, чем если у пациента нет диареи при наличии рвоты.

Характерный случай из практики

Вот пример. Лето. Мальчик, футболист, 11 лет, заболел остро. Многократная рвота, головная боль, температура невысокая — около 38. Понос был? Нет, сегодня стул 1 раз оформленный. Живот не болит, спокойный при пальпации. Даже не урчит.

Читайте также:

Головная боль у ребенка

Ну вот, приплыли. Значит (к сожалению), это не кишечная инфекция. Но и не «острый живот», что тоже неплохо. Сгибаю голову пациенту, пытаясь притянуть ее к грудной клетке. Не сгибается, больно. Это ригидность затылочных мышц — важный симптом менингита. Синдром Кернига (с разгибанием ноги) также положительный. Неужели все-таки менингит?

Общее самочувствие ребенка не тяжелое. Он садится в кровати, может (с трудом) дойти до туалета. Но доктора это не расслабляет. Ситуация может ухудшиться в любой момент. Ориентировочный диагноз — менингит, а это серьезно. Такое на дому не лечат, придется ехать в больницу.

Слово «менингит» звучит довольно грозно. Так и есть. Вообще-то это воспаление мозговых оболочек, которое может привести к самым тяжелым последствиям.

Виды менингитов

Менингиты бывают двух основных видов — бактериальные (гнойные) и серозные (асептические).

Гнойные менингиты — очень опасные заболевания. Их чаще всего вызывают менингококк, пневмококк или гемофильная инфекция типа b. Течение бактериальных менингитов тяжелое, лечатся они долго, весьма вероятны неприятные остаточные явления, нередки даже летальные исходы.

Но есть и хорошая новость — от всех основных возбудителей гнойных менингитов есть эффективные вакцины. Одна из них — от пневмококка — входит в отечественный национальный календарь вакцинации, остальные можно сделать за деньги.

К счастью, наш пациент оказался привит от всех этих микробов. Кроме того, видно, что течение болезни у него не очень тяжелое. А значит, скорее всего, у ребенка не гнойный, а серозный менингит.

Серозные менингиты протекают значительно легче бактериальных, лечатся симптоматически, осложнения и последствия встречаются редко (исключение — клещевой энцефалит). У серозных менингитов тоже есть разные возбудители. В основном, это энтеровирусы Коксаки и ECHO.

Прививок от энтеровирусов нет, специфического лечения тоже. Но течение энтеровирусного менингита обычно нетяжелое, больной поправляется сам примерно за неделю. Болеют этой инфекцией обычно летом.

Но вернемся к нашему пациенту. Клещ не кусал? Нет. Значит, скорее всего, это не клещевой менингоэнцефалит и не другие инфекции, передающиеся клещами (боррелиоз, эрлихиоз, анаплазмоз). Также ребенок в последнее время не болел ни ветрянкой, ни свинкой, ни даже гриппом, а значит, это и не осложнение данных заболеваний. От полиомиелита ребенок тоже привит. Да и нет у нас в России полиомиелита. Хотя Украина и Таджикистан рядом. Бывает еще менингит на фоне лихорадки Западного Нила (такое вирусное заболевание), но парень за последний месяц из Питера не выезжал. Вернулся бы с юга России — другое дело, там такое встречается.

Еще есть группа герпетических менингитов. В первые месяцы жизни воспаление мозговых оболочек часто вызвано вирусом простого герпеса. У пациентов с нарушениями иммунитета встречаются менингиты, вызванные вирусами Эпштейна — Барр, цитомегаловирусом, герпеса 6-го и 7-го типов. Но все это явно не про «нашего мальчика».

Точный диагноз. Пункция

Чтобы окончательно решить, какой у больного менингит, необходимо осуществить люмбальную пункцию. Образец спинномозговой жидкости (ликвор) забирается на анализ, благодаря которому можно точно определить, бактериальный это менингит или серозный, а также узнать, кто возбудитель. Помимо диагностического значения люмбальная пункция помогает облегчить состояние пациента за счет небольшого снижения внутричерепного давления.

Так и у нашего пациента. Уже на следующий день после люмбальной пункции, в результате которой был подтвержден диагноз серозного менингита, мальчик был бодр и весел. Выписали его, правда, только через 10 дней. Перестраховка. А причиной менингита действительно оказался энтеровирус.

Прошлым летом в России отмечались многочисленные вспышки сезонных менингитов. Передаются они банально — фекально-оральным путем, через грязные руки, водным путем (например, заглатывание инфицированной воды во время купания в каком-нибудь пруду), при близком контакте с больными людьми.

Мальчик поправился без всяких последствий и уже скоро смог снова играть в футбол. Что интересно, среди ребят из его команды еще несколько человек одновременно болели с повышением температуры, головной болью, болью в горле. Но ни у кого из них менингит не развился. Теоретически это мог быть тот же энтеровирус. Один и тот же патоген у одного пациента может вызвать обычное респираторное заболевание, тогда как у другого — менингит.

Профилактика энтеровирусных менингитов стандартная: соблюдать гигиену, мыть руки, кипятить воду, не общаться с больными людьми. А от остальных менингитов можно привиться.

Ну вот и все. Будьте здоровы!

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Источник