Болезнь новорожденных желтуха появляется

Содержание статьи

Желтуха у новорожденных

Врач Мурзина Оксана Юрьевна

Педиатр (по работе с детьми первого года жизни)

Стаж 21 год

Врач-педиатр высшей категории, член Союза педиатров России

Записаться на прием

Желтуха у новорожденных (чаще всего физиологическая) – состояние, при котором кожа и белки глаз желтеют вследствие высокого содержания в крови вещества под названием билирубин. У большинства младенцев развивается на 2-3 сутки после рождения. Билирубин представляет собой желтое вещество, являясь результатом разрушения гемоглобина в процессе естественной замены эритроцитов. В нормальном состоянии он должен быстро перерабатываться в печени. По медицинской статистике, желтуха у новорожденных, появившихся на свет в срок, диагностируется в 50-60% случаев, а у недоношенных – в 80%. Билирубин в избыточном количестве имеет токсическое действие на внутренние органы.

Информация о заболевании и его причинах

Несмотря на то, что заболевание распространено среди новорожденных, следить за уровнем билирубина в этот период нужно. В среднем требуется 1-2 недели для нормализации показателей. В группе риска находятся дети, перенесшие внутриутробную инфекцию, родовую гипоксию или асфиксию.

Причины развития болезни у младенцев

Желтуха у новорожденных может иметь следующие причины:

усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта;
конфликт по группе крови между матерью и малышом;
инфекции матери и младенца;
родовые травмы;
гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
полицитемия (повышенное количество эритроцитов);
реакция на грудное молоко;
врожденный гепатит;
пилоростеноз (врожденная патология отдела желудка).

Какие проявляются симптомы у младенцев

Проявление симптомов может быть от легких до тяжелых. Это зависит от уровня показателей билирубина в крови и длительности протекания болезни. Причины и последствия желтухи у новорожденных могут быть разными, но есть одна общая характеристика – желтушность кожи и склер. Стоит отметить, что глаза быстрее проявляют симптоматику. У младенца может наблюдаться повышенная сонливость со снижением сосательного рефлекса. Возможно появление судорог. Без лечения запущенная желтуха может стать причиной глухоты, умственной отсталости и паралича.

Основные и редко встречающиеся виды заболевания

Повышенный билирубин у младенцев считается нормой, но только в первые несколько суток. Постепенно показатели снижаются. Если этого не происходит, речь идет о развитии патологического процесса.

Виды желтухи у новорожденных (зависит от причин ее появления и тяжести протекания):

физиологическая;
гемолитическая;
конъюгационная;
неонатальная;
ядерная;
паренхиматозная;
обтурационная;
патологическая4
механическая.

Классификация желтух новорожденных позволяет точно поставить диагноз и определить направление лечения. В неосложненных случаях самочувствие хорошее. В 60-70% у младенцев возникает физиологическая желтуха. Еще ее называют временной конъюгационной. Проявляется на 3-4 день (у недоношенных на 5-6 день) после рождения без признаков анемии и гемолиза. Проходит в течение 7-14 дней.

Конъюгационная желтуха развивается из-за незрелости какого-либо компонента системы метаболизма билирубина. Возникает со 2 по 10 сутки после рождения. Длится заболевание от 14 до 30 дней. Дифференциальная диагностика сложная, признаки могут быть схожими с другими видами желтухи. Рекомендуется стационарное наблюдение молодой мамы и младенца.

Гемолитическая желтуха у новорожденных возникает из-за наличия других заболеваний в анамнезе. Это могут быть: инфаркт легкого, поражения печени, септический эндокардит, опухоли злокачественного характера, малярия. Токсическое воздействие на организм также может стать причиной развития этой формы болезни. Диагностика показывает повышенный уровень стеркобилина в составе кала и наличие гипербилирубинемии.

Неонатальная желтуха новорожденных провоцируется незрелостью клеток печени, повышенной выработкой билирубина и низкой способностью сыворотки крови к его связыванию. Если тенденция убывания показателей не наблюдается, необходимо проведение диагностики для определения причин. Неонатальная желтуха характеризуется недостаточным количеством ферментов, которые нужны для нейтрализации избыточного билирубина в крови.

Тяжелой формой заболевания считается ядерная желтуха, поражающая головной мозг, несвязанный билирубином. Симптомы развиваются стремительно в течение первых двух суток после рождения. У младенца наблюдается маскообразное выражение лица, судороги, напряжение мышц шеи и головы, при прослушивании дыхание с хрипами. Такого типа желтуха у новорожденных имеет тяжелые последствия для здоровья.

Паренхиматозный тип – тяжелая форма болезни, требующая немедленной медицинской помощи. Имеет гепатитную природу происхождения. Механическая желтуха является патологическим синдромом, причиной которого могут быть нарушения метаболизма металлов, белков, анатомические дефекты и нарушения проходимости желчных путей. Проявляется с первых дней жизни. Выздоровление возможно ко второму полугодию при условии неосложненной формы заболевания.

Обтурационная (подпеченочная) форма заболевания развивается на фоне непроходимости желчных путей. Возможны опухоли брюшной полости в анамнезе. У младенцев цвет кожи имеет зеленовато-жетый оттенок, каловые массы – белесые, моча – темная. Патологическая желтуха в неонатальном периоде развивается стремительно – в первые сутки после рождения. Диагностируется увеличение селезенки и печени, возникновение самопроизвольных синяков по телу. Может наблюдаться усиленный гемолиз, если в анамнезе зафиксирована несовместимость по резус-фактору между матерью и младенцем.

Какие предпринимать меры профилактики

Дети, которые родились у матери с отрицательным резус-фактором крови (Rh-), находятся в группе риска. В период беременности необходимо проводить тесты на наличие резус-антител. В первые часы после появления на свет необходимо сделать анализ крови для контроля уровня билирубина. Если развитие желтухи не связано с патологиями, лучшей профилактикой считается частое кормление малыша грудью для вывода из организма мекония.

Информация о лечении заболевания

Желтуха у новорожденных лечится – это самое главное. В каждом отдельном случае тактика зависит от показаний, симптомов и вида болезни. В большинстве случаев при физиологическом типе заболевания требуется частое кормление грудью (не меньше 8-12 раз в сутки), а при патологической – фототерапия. Средняя продолжительность лечения около 96 часов. Если светолечение не дает результата, в качестве предотвращения осложнений может быть назначено заменное переливание крови.

Диагностические мероприятия

Признаки желтухи у новорожденных проявляются сразу или постепенно. Общий симптом – пожелтевшие склеры глаз и кожи. Для определения уровня билирубина не обязательно сдавать кровь на анализ. Можно провести безболезненный билитест. Его также используют для повторного контроля показателей. При подозрении на патологическую желтуху кровь сдают обязательно, включая печеночные пробы, и проводят другие исследования для определения причины заболевания.

Ответы на частые вопросы

Желтуха у новорожденных сколько длится?

Неонатальная желтуха лечение требует в сложных случаях. В зависимости от разновидности длительность заболевания может составлять от нескольких дней до полугода. В среднем от 96 часов до 14-30 дней.

Чем опасна желтуха у новорожденного ребенка?

Опасность заболевания состоит в токсичности билирубина относительно внутренних органов. Самым тяжелым осложнением желтухи является поражение головного мозга. Лечение желтухи у новорожденных дает положительные результаты при своевременно поставленном диагнозе.

Почему у новорожденных желтуха?

Заболевания у младенцев провоцируется разными факторами. Один из них – резус-фактор Rh- матери, когда у нее в крови нет антигена Rho(D), инфекционные поражения печени, врожденный гепатит, реакция на грудное молоко и др. Если печень у новорожденного работает неправильно, этот фактор также провоцирует желтуху. Детский организм борется с избытком билирубина посредством связывания его с белком крови альбумином, но не всегда этот процесс эффективен. Это и становится причиной возникновения желтушности склер глаз и кожи.

Источник

Желтухи новорожденных

Главная —
Заболевания —
Желтухи новорожденных

Желтухи новорожденных — это появление желтушной окраски кожи у новорожденного. Обычно сочетается с желтушностью слизистых оболочек, склер (белок глаза), потемнением или наоборот, обесцвечиванием мочи и светлой окраской кала.

Причиной является повышение в крови билирубина (вещества, образующегося при распаде гемоглобина — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)) и переносящего по организму кислород).

Симптомы желтухи новорожденного

Постоянным симптомом является желтушная окраска кожи (разной интенсивности). Все остальные симптомы могут быть или отсутствовать, в зависимости от степени выраженности и причины желтухи.

Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, склер глаз (белок глаза).
Кожный зуд (при выраженной желтухе).
Тошнота, рвота (при выраженной желтухе).
Изменение окраски мочи (потемнение или обесцвечивание).
Изменение окраски кала (осветление, вплоть до обесцвечивания).

Формы

Существует огромное количество видов желтух, различных по своему происхождению.
Все желтухи делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные (наследственные заболевания):
- синдром Жильбера — проявляется легкой желтухой без признаков болезни, связанной с наследственным нарушением транспорта билирубина (вещество, образующееся при распаде гемоглобина — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)), — в клетках печени);
- синдром Ротора (легкая периодически возникающая желтуха, связанная с наследственным нарушением выделения билирубина из организма);
- атрезия желчных ходов (тяжелая врожденная патология, при которой у ребенка отсутствуют внутрипеченочные желчные ходы; лечение — пересадка печени);
- дефекты оболочек эритроцитов (красная клетка крови, ответственная за газообмен, то есть дыхание) и другие заболевания.

Приобретенные:
- гемолитическая болезнь новорожденного (разрушение эритроцитов новорожденного из-за различий по группе крови или резус-фактору (резус-конфликт) с матерью);
- гепатиты и т.п.

По механизму возникновения выделяют:

надпеченочные — развиваются при повышенном образовании билирубина, как следствие повышенного распада гемоглобина (например, разрушение эритроцитов) под действием лекарственных средств, разрушение эритроцитов при несовместимости плода и матери по резус-фактору (резус-конфликт));
печеночные — развиваются при поражении печени (сниженное выведение билирубина из организма, повышенное его поступление в кровь (например, вирусные гепатиты, синдром Жильбера (проявляется легкой желтухой без признаков болезни, связан с наследственным нарушением транспорта билирубина в клетках печени));
подпеченочные — возникают при затруднении выведения билирубина из печени (например, недоразвитие желчных ходов, камень в желчном протоке).

Также различают:

физиологическую желтуху новорожденного — встречается у большинства новорожденных и не является симптомом заболевания;
патологическую — все остальные желтухи (желтухи при заболеваниях печени (вирусные гепатиты), желчного пузыря (камни в желчном пузыре), крови (разрушение клеток крови из-за несовместимости крови матери и ребенка) и др.).

Причины

Причиной возникновения желтухи является повышение уровня билирубина — вещества, образующегося при распаде гемоглобина — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)) в крови.
При разрушении гемоглобина и некоторых других белков (например, миоглобина — белка мышц) образуется так называемый “ свободный” гемоглобин (непрямой).
- Он является токсическим веществом (отравляет организм).
- Свободный билирубин с кровью попадает в печень, где, связываясь со специальными белками, превращается в “ связанный” (прямой) билирубин. Он менее токсичен, чем непрямой.
- Далее прямой билирубин попадает в желчь и выводится из печени по желчным протокам в желчный пузырь. Из желчного пузыря билирубин в составе желчи попадает в желудочно-кишечный тракт.
- В кишечнике прямой билирубин под влиянием микроорганизмов, обитающих в кишечнике, превращается в уробилиноген (он бесцветный). Часть его всасывается через стенки кишечника и попадает в кровоток, где превращается в уробилин — вещество желтого цвета, а в дальнейшем в почки, откуда выводится с мочой.
- Уробилин является причиной желтой окраски мочи.
- Оставшаяся часть претерпевает еще несколько изменений в кишечнике, превращается в стеркобилин, который выводится с калом.
- Стеркобилин является причиной коричневого окрашивания кала.
- Некоторое количество билирубина через стенки кишечника всасывается в кровь и вновь попадает в печень.
Нарушение любого из этих этапов может привести к появлению желтухи.
Например, повышенное разрушение гемоглобина при гемолитической болезни новорожденного (разрушение эритроцитов новорожденного из-за различий по группе крови или резус-фактору (резус-конфликт) с матерью), приводит к повышенному содержанию непрямого билирубина, и, как следствие, к желтухе. Воспаление печени (гепатит) приводит к повышенному образованию прямого билирубина, и опять же, к желтухе. Нарушение оттока желчи из печени из-за сужения желчных протоков приводит к тому, что прямой билирубин остается в печени, попадает оттуда в кровь и приводит к желтухе.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Общий осмотр (обнаружение желтушной окраски кожи и склер (белка глаз)).
Сбор анамнеза и жалоб заболевания (жалобы на появление желтухи, изменение окраски кала и мочи).
В биохимическом анализе крови — повышение уровня билирубина (вещества, образующегося при распаде гемоглобина, — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)) и отдельных его фракций — прямого (малотоксичного, соединившегося со специальными белками печени) или непрямого (токсичного, образовавшегося при распаде клеток крови (эритроцитов)), в зависимости от вида желтухи.
Изменение количества (повышение или уменьшение) уробилина (измененного билирубина) в моче.
Изменение количества (повышение или уменьшение) стеркобилина (измененного билирубина) в кале.
Дальнейшее обследование направлено на определение причины желтухи и зависит от ее вида (обследование на вирусные гепатиты (обнаружение вирусов в крови), УЗИ печени, генетические исследования и др.).
Возможна также консультация инфекциониста, детского гематолога, медицинского генетика.

Лечение желтухи новорожденного

Принципы лечения широко варьируются в зависимости от вида и причины желтухи (например, при желтухе, связанной с непроходимостью желчных путей, — хирургические операции; при желтухе, связанной с разрушением эритроцитов (гемолитической), — переливание крови, введение гормонов, в тяжелых случаях — удаление селезенки).
Лечение подбирает врач в каждом конкретном случае.
Лечение желтухи “ народными” методами без консультации специалиста может быть опасно для жизни.

Профилактика желтухи новорожденного

Конкретных принципов профилактики желтухи не существует, так как желтуха является симптомом, а не самостоятельным заболеванием.
Разработаны методы профилактики некоторых заболеваний, которые могут протекать с желтухой, например:

вакцинация от гепатита В (для предупреждения воспаления печени и, как следствие, желтухи);
определение группы крови и резус-фактора матери и ребенку (для своевременного выявления и, по возможности, предупреждения возникновения конфликта, который приведет к повышенному разрушению эритроцитов (клеток крови, в которых содержится гемоглобин — белок, доставляющий клеткам организма кислород и забирающий у клеток углекислый газ) у ребенка и желтухе).

Эти мероприятия проводят всем новорожденным детям.

Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при желтухе новорожденного?

Источник

Ядерная желтуха новорожденных

Ядерная желтуха новорожденных – это поражение головного мозга новорожденного вследствие прямого цитотоксического действия высокой концентрации билирубина. Проявляется выраженным мышечным гипертонусом: запрокидыванием головы назад, закатыванием глаз. Характерны частые приступы апноэ, может присоединяться судорожный синдром. Ядерная желтуха новорожденных приводит к развитию стойких неврологических нарушений. Диагностируется клинически и на основании лабораторного подтверждения гипербилирубинемии. Лечение направлено на нормализацию уровня билирубина в крови и устранение неврологической симптоматики.

Общие сведения

Ядерная желтуха новорожденных получила свое название вследствие окрашивания ядер мозга, выявленного патоморфологически. Заболевание также называется билирубиновой энцефалопатией, что отражает и причину развития состояния, и его клинические признаки. В то же время, энцефалопатия возникает еще до того, как билирубин окрашивает структуры мозга, поэтому можно утверждать, что ядерная желтуха новорожденных является тяжелой формой билирубиновой энцефалопатии. Точная частота заболевания неизвестна. Актуальность в педиатрии невероятно высока в связи с высоким уровнем летальности, особенно среди недоношенных и детей с гемолитической болезнью новорожденных. В 80% случаев отмечаются стойкие неврологические последствия, приводящие к снижению адаптации и инвалидности.

Ядерная желтуха новорожденных

Причины

В основе патологии лежит критическая гипербилирубинемия. Для развития ядерной желтухи новорожденных необходимо несколько условий, которые должны сочетаться между собой:

Гипопротеинемия. Гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный билирубин, то есть тот, который не связан с альбуминами. Следовательно, одним из факторов, способствующих развитию данного состояния, является гипопротеинемия. По этой причине симптомы чаще наблюдаются у детей с отеками, обширной кефалогематомой и т. д.
Энцефалопатия. Гипоксическое, инфекционное или травматическое повреждение мозга, имевшее место внутриутробно или в родах, значительно повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера. То же касается недоношенности, когда мозговые структуры к моменту рождения остаются незрелыми.
Гемолитическая болезнь новорожденных. Является фактором повышенного риска ядерной желтухи новорожденных, поскольку в этом случае концентрация несвязанного билирубина быстрее всего достигает предельно допустимых значений и начинает превышать их, способствуя проникновению билирубина в вещество мозга. В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с летальным исходом или глубокой инвалидизацией.

Патогенез

Заболевание развивается в связи с неспособностью организма новорожденного справиться с высокой концентрацией билирубина в крови. В норме реакции распада преобладают в первые дни жизни ребенка. Именно с этим связана физиологическая желтуха новорожденных, но в норме малыш справляется, и симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель. Ядерная желтуха новорожденных характеризуется чрезмерной гипербилирубинемией, вследствие чего желчный пигмент начинает проходить через гематоэнцефалический барьер, окрашивая базальные ядра, ядра мозжечка и черепно-мозговых нервов.

Независимо от факторов, способствующих развитию патологии, важно понимать, что не существует конкретного значения билирубина, при котором появляются симптомы ядерной энцефалопатии. Цифра всегда индивидуальна и зависит от состояния компенсаторных систем ребенка: печени, почек, головного мозга с гематоэнцефалическим барьером и др.

Симптомы ядерной желтухи новорожденных

Гипербилирубинемия в первые дни и недели жизни заметна по желтой окраске кожных покровов и склер. В данном случае этот признак выражен в значительной степени. Кожа малыша имеет ярко-желтый оттенок уже в первый день жизни, в отличие от физиологической желтухи, которая развивается спустя 5-7 дней после рождения. Состояние чаще возникает остро в течение первой недели жизни. Выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую.

Асфиксическая стадия ядерной желтухи новорожденных характеризуется появлением приступов апноэ разной продолжительности. Мышечный тонус снижен, отмечаются отдельные подергивания. Ребенок вялый, плохо сосет. Подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, включая сепсис, родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями и т. д., что затрудняет раннее распознавание патологии.

Спастическая стадия представлена выраженным гипертонусом мышц разгибателей вплоть до опистотонуса. Голова ребенка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх (симптом «заходящего солнца»). Дыхание нарушено, отмечаются частые приступы апноэ. Могут наблюдаться тонические судороги и пронзительный крик, связанный с напряжением мышц и отчасти с болевым синдромом, сопровождающим гипертонус. В тяжелых случаях ядерной желтухи новорожденных мышечное напряжение распространяется на конечности с их резким выпрямлением и пронацией сжатых кулачков.

Осложнения

В течение нескольких недель состояние ребенка улучшается. Симптомы ослабевают, судороги и гипертонус отмечаются реже. Однако к концу первого года жизни в 80% случаев развивается мышечная ригидность, судороги вновь учащаются. Прогрессируют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется снижением зрения и слуха. Часто развивается косоглазие и тугоухость. Массивное поражение нейронов неизбежно отражается на умственном развитии. У детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, впоследствии нередко диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также умственная отсталость.

Диагностика

Типичная клиническая картина в виде гипертонуса с запрокидыванием головы и закатыванием глаз позволяет педиатру заподозрить ядерную желтуху новорожденных. С другой стороны, повышение мышечного тонуса может быть следствием поражения мозга любой другой природы.

Важно оценить уровень билирубина в крови и отслеживать его в динамике. Норма концентрации желчного пигмента в крови и для взрослого, и для ребенка составляет примерно 20 мкмоль/л, однако при физиологической желтухе новорожденных это значение может достигать 200 мкмоль/л и является допустимым у детей первых недель жизни.

Обязательно проведение развернутого анализа крови, прямой и непрямой пробы Кумбса. Считается, что билирубин начинает проникать через гематоэнцефалический барьер при достижении концентрации 400 мкмоль/л, но эта цифра является условной и может существенно снижаться при воздействии множества факторов, перечисленных выше. Поэтому важно ориентироваться не только на уровень гипербилирубинемии, но и на состояние ребенка. В идеале лечение ядерной желтухи новорожденных должно начинаться до развития симптомов. Как правило, терапевтические мероприятия проводятся при достижении 50-70% от предельно допустимого уровня билирубина.

Лечение ядерной желтухи новорожденных

Терапия направлена на устранение причины гипербилирубинемии и нормализацию уровня билирубина в крови. Одним из этапов лечения ядерной желтухи новорожденных является фототерапия. Доказано, что излучение видимого спектра, особенно голубого цвета, способствует трансформации токсичного непрямого билирубина в его изомер, который может экскретироваться печенью и почками без связывания с альбуминами крови. Если на фоне фототерапии уровень билирубина не снижается, показано переливание плазмы крови. Перелитые вместе с плазмой белки способствуют связыванию избыточного билирубина с последующим выведением его из организма.

При неэффективности перечисленных методов лечения или стремительном прогрессировании симптоматики проводится прямое переливание крови. Также возможно применение препаратов, препятствующих образованию билирубина. Это особенно актуально, если родители ребенка по каким-либо причинам отказываются от переливания крови. Такое встречается в практике, поскольку переливание цельной крови сопряжено с развитием опасных для жизни осложнений, например, реакции несовместимости. Ядерная желтуха новорожденных – проявление прямого токсического действия желчного пигмента на нейроны головного мозга, поэтому в лечении всегда используются нейропротекторы. По показаниям проводится противосудорожная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания неблагоприятный. Цитотоксические действие билирубина на мозговые клетки необратимо. В большинстве случаев у детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, развивается двусторонний хореоатетоз, отмечается снижение зрения и слуха, иногда значительное. Наблюдается задержка психического развития вплоть до умственной отсталости разной степени. Профилактика состояния возможна в первые дни жизни. Профилактическая фототерапия проводится всем новорожденным с уровнем билирубина в крови выше 200 мкмоль/л, а также всем недоношенным новорожденным, детям, перенесшим внутриутробные инфекции, гипоксию плода, родовые травмы и др.

Источник