Болеют ли сейчас паротитом

Эпидемический паротит

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 мая 2020; проверки требуют 7 правок.

У этого термина существуют и другие значения, см. свинка.

Эпидемический паротит (свинка, заушница; лат. parotitis epidemica, от др.-греч. παρα- — возле, около и др.-греч. οὖς, родительный падеж ὠτός — ухо) — острое инфекционное заболевание с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники), вызванное парамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». На латыни околоушная слюнная железа называется glandula parotidea, а её воспаление — паротит; отсюда произошло название болезни. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет.

Заражение[править | править код]

Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражён от 9 суток до появления симптомов до 5-9 суток после появления симптомов (отёчность гланд)[3].

Возбудитель[править | править код]

РНК-содержащий вирус MuV[en][4] из рода Rubulavirus семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Возбудитель паротита был впервые выделен и изучен в 1934 году Э. Гудпасчером и К. Джонсоном.

Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Однонитевая и нефрагментированная «минус»-РНК кодирует 8 белков, в том числе Н-, N- и F-белки суперкапсидной оболочки.

Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично-трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита. Только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, контакте с жирорастворителями, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.

Иммунитет[править | править код]

После перенесения эпидемического паротита чаще всего остаётся стойкий пожизненный иммунитет, однако встречаются и повторные заболевания паротитом.

Течение болезни[править | править код]

Инкубационный период (отрезок времени от момента заражения до развития симптомов) составляет 11-23 дней; чаще — 13-19 дней. У некоторых за 1-2 дня наблюдаются продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием болезни симптомы становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту; боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

Классификация[править | править код]

А. Манифестантные формы:

• Неосложнённые: поражение только слюнных желёз, одной или нескольких.
• Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, эпидидимит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения:

• легкие (в том числе стертые и атипичные): протекающие с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений;
• среднетяжёлые: протекающие с фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще — двусторонним паротитом, наличием осложнений;
• тяжелые: протекающие с высокой температурой (40 °С и выше), длительным её повышением (до 2 нед и более), резко выраженными признаками общей интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др.).

Б. Инаппарантная форма инфекции.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита.

• атрофия яичек;
• бесплодие;
• диабет;
• глухота, нарушение функций центральной нервной системы.

Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряжена, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших), однако следует учитывать риск глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

Подтверждение диагноза[править | править код]

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи.

Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что даёт возможность наиболее быстро получить ответ.

Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки: первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Лечение[править | править код]

Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжёлыми осложненными формами и по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. Дезинфекция в очагах паротита не проводится.

Этиотропного лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще (у 75 %), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни (у 26%). Для профилактики панкреатитов необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

При орхитах возможно назначение преднизолона в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутривенно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы.

Профилактика[править | править код]

Вакцина против паротита — безопасное средство предотвращения болезни. В большинстве случаев вакцинация уменьшает осложнения на популяционном уровне[5]. При показателях вакцинации населения в 90% эффективность достигает 85%[6]. В целях долгосрочной профилактики требуется введение двух доз. Введение первой дозы рекомендуется в возрасте от 12 до 18 месяцев. Введение второй дозы обычно производится в период между двумя и шестью годами[5]. Вакцинация после заражения может оказаться полезной для тех, кто ещё не обладает иммунитетом[7].

В соответствии с российским национальным календарём прививок, вакцинация против эпидемического паротита проводится с помощью комбинированной живой вакцины от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, а ревакцинация — в шесть лет.[источник не указан 851 день]

Безопасность[править | править код]

Вакцина против паротита очень безопасна, а побочные эффекты обычно слабо выражены[5][7]. Введение вакцины может вызывать умеренную боль, отек в месте инъекции и небольшое повышение температуры. Более значительные побочные эффекты проявляются редко[5]. Недостаточно доказательств связи между вакцинацией и неврологическими осложнениями[7]. Не следует вводить вакцину беременным женщинам или лицам с глубокой иммуносупрессией[5]. Несмотря на то, что вакцина разработана на базе куриных клеток, она одобрена для введения лицам с аллергией на яйца[7].

Использование[править | править код]

Большая часть развитых стран и многие развивающиеся страны включают данную вакцину в свои программы иммунизации, часто в сочетании с вакциной против кори и краснухи в виде комбинированной вакцины MMR[5]. Комбинированная вакцина, включающая три вышеуказанные вакцины и вакцину против ветряной оспы, доступна под названием MMRV (англ.)[7]. По состоянию на 2005 год, 110 стран обеспечивали проведение вакцинации; было введено почти 500 миллионов доз MMR[5]. В тех регионах, где широко распространено проведение вакцинации, показатели заболеваемости снижены более чем на 90%.

История, общество и культура[править | править код]

Первая вакцина против паротита была лицензирована в 1948 году, однако она обладала низкой эпидемиологической эффективностью, поскольку индуцировала краткосрочный иммунитет[7]. Улучшенные вакцины стали коммерчески доступными в 1960-е годы. Первая вакцина являлась инактивированной, а последующие содержали ослабленный живой вирус[5]. Вакцина входит в Перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств. Это жизненно важное лекарственное средство, необходимое для организации базовой системы здравоохранения[8]. По состоянию на 2007 год применяется несколько разных видов вакцины[5].

См. также[править | править код]

• Паротит
• Ложный паротит Герценберга
• Корь
• Краснуха
• Ветряная оспа

Примечания[править | править код]

1. ↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ Как долго больной вирусными инфекциями заразен? (Англ.: How long is someone infectious after a viral infection?), Англия: Национальная Организация Здравоохранения, 4 декабря 2013г., <https://www.nhs.uk/chq/Pages/1068.aspx?ID=67&SubID=150> (англ.)
4. ↑ Артем Кабанов. Эпидемический паротит, он же свинка — опасная болезнь с забавным названием (12 апреля 2019). Дата обращения: 17 апреля 2019.
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Mumps virus vaccines (неопр.) // Weekly epidemiological record. — 2007. — 16 February (т. 82, № 7). — С. 49-60. — PMID 17304707.
6. ↑ Hviid A., Rubin S., Mühlemann K. Mumps (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2008. — March (vol. 371, no. 9616). — P. 932-944. — doi:10.1016/S0140-6736(08)60419-5. — PMID 18342688.
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Atkinson, William. Mumps Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (англ.). — 12. — Public Health Foundation, 2012. — P. Chapter 14. — ISBN 9780983263135.
8. ↑ WHO Model List of EssentialMedicines. World Health Organization (октябрь 2013). Дата обращения: 22 апреля 2014.

Ссылки[править | править код]

• Материалы об эпидемическом паротите на сайте Всемирной организации здравоохранения
• Mumps (англ.). Национальная служба здравоохранения Великобритании (20 August 2013). Дата обращения: 27 августа 2017.

Источник

Свинка у взрослых: симптомы и лечение болезни

Эпидемический паротит, который также называют свинкой, традиционно относится к детским инфекционным заболеваниям. Благодаря иммунопрофилактике, в мире существенно снизилось количество случаев эпидпаротита, однако на фоне обязательной вакцинации вырос уровень заболеваемости среди подростков и взрослых, что является серьезной проблемой, ведь у таких категорий населения болезнь нередко протекает на порядок тяжелее и провоцирует возникновение нежелательных осложнений. Попробуем разобраться, что собой представляет эпидпаротит, как выглядит болезнь свинка у взрослых и чем она опасна.

Что такое эпидемический паротит?

Эпидпаротит — это инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования парамиксовирусом. Этот возбудитель с легкостью распространяется воздушно-капельным путем, а после попадания в организм быстро проникает в кровоток и может поражать центральную нервную систему. После выздоровления от свинки у человека формируется пожизненный иммунитет.

Эпидемический паротит является менее распространенным инфекционным заболеванием, нежели другие похожие детские болезни — ветряная оспа, краснуха и корь. Вакцинация, как правило, помогает избежать развития свинки. Правда, при нарушениях в работе иммунной системы или недостаточной эффективности иммунопрофилактики, прививки могут не сработать.

Вакцинацию от паротитной инфекции проводят в детстве в 2 этапа (в 1 год и в 7 лет). Считается, что подобный график помогает сформировать пожизненный иммунитет.

Как развивается и как выглядит болезнь свинка у взрослых?

От проникновения возбудителя в организм до проявления первых симптомов эпидемического паротита проходит в среднем 2-3 недели (12-24 дня). Заболевание начинается остро:

• температура тела поднимается до 38-40 °С, становясь максимальной в первые пару суток болезни;
• развиваются проявления общей интоксикации;
• беспокоят тянущие боли и чувство напряжения в околоушной области;
• возникает шум в ушах.

Изредка эпидпаротит проявляется относительно невысокой температурой, при этом сопутствующие симптомы отсутствуют или являются маловыраженными. Соблюдение постельного режима и самоизоляция помогают снизить риск осложнений и избежать распространения инфекции.

Классическим проявлением эпидемического паротита принято считать поражение слюнных желез, которые локализуются около ушей. Именно благодаря такому симптому болезнь получила свое название: воспаление делает лицо больного красным и одутловатым, круглым, похожим на свиное. Поражение слюнных желез нередко становится заметным уже в первые сутки развития болезни, оно может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Такой воспалительный процесс сопровождается:

• краснотой и отечностью слизистых оболочек щек;
• болезненностью при движениях челюстью;
• пониженным слюноотделением и пересыханием во рту;
• визуально заметным увеличением слюнных желез, которое достигает максимума к 3 дню заболевания.

Эпидпаротит может приводить к воспалению нижнечелюстных и подъязычных желез. Отечность может беспокоить больного в течение длительного времени — до 2 недель и более.

Как проходит лечение взрослых?

Как правило, терапия при эпидемическом паротите носит симптоматический характер и включает:

• соблюдение постельного или полупостельного режима;
• соблюдение диеты (исключение кислой пищи) и интенсивного питьевого режима;
• прием жаропонижающих и обезболивающих лекарств;
• полоскание горла.

При возникновении осложнений лечение дополняется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Опасность свинки для взрослых

У взрослых свинка нередко вызывает неприятные и даже опасные осложнения, среди которых:

• Орхит или воспаление яичка

Такое состояние может развиться у каждого пятого мужчины, перенесшего свинку. Обычно орхит носит односторонний характер, он может проявиться к концу первой недели болезни. Для него типична выраженная боль, иррадиирующая в область паха и бедра, чувство жара в мошонке, а также повышенная чувствительность. Развитие такого осложнения сопровождается новой волной лихорадки. Орхит опасен бесплодием, так как воспалительный процесс может вызвать сжатие семенных канатиков и некроз тканей органа. Его развитие требует обязательного обращения за медицинской помощью и последующего наблюдения у андролога или уролога. Стоит отметить, что нарушения сперматогенеза после свинки могут фиксироваться даже у лиц, не имевших признаков орхита.

• Панкреатит или воспаление поджелудочной железы

Такое осложнение может развиться на фоне среднетяжелого или тяжелого течения эпидпаротита. Для него типична новая волна лихорадки, сильная опоясывающая боль в верхней области живота, навязчивая тошнота и рвота. Как правило, такое осложнение свинки носит доброкачественный характер — разрешается без негативных последствий для здоровья.

• Менингит и менингоэнцефалит

Эпидпаротит может спровоцировать воспаление мозга и его оболочек. Подобные осложнения чаще выявляют у мужчин, чем у женщин, они могут развиться после 1-1,5 недель заболевания. Для менингита характерен сильный скачок температуры, озноб, сильная головная боль, тошнота и рвота. Такое состояние, как правило, носит доброкачественное течение. Менингоэнцефалит приводит к куда более серьезным нарушениям самочувствия, в частности, перечисленные симптомы дополняются сонливостью, нарушениями сознания, судорожными припадками и бредом.

Всегда ли вакцинопрофилактика помогает избежать болезни?

Большинство взрослых получили вакцину от эпидпаротита в детстве. Но такая мера даже при полном соответствии графику не гарантирует 100% защиты от заболевания. Американские ученые провели крупное исследование поствакцинального иммунитета от эпидемического паротита у студентов, результаты которого были опубликованы в статье от 2019 г. Оказалось, что у значительного количества участников эксперимента в крови было выявлено сниженное количество иммунных клеток памяти для свинки, а у некоторых людей их и вовсе не было.

Ученые предполагают, что возникновение эпидпаротита у взрослых после успешной вакцинации может объясняться:

• недостаточным охватом населения вакцинопрофилактикой;
• индивидуальной первичной вакцинальной недостаточностью, когда правильное введение вакцины не приводит к формированию иммунитета;
• вариациями вирусных антигенов (известно несколько генотипов возбудителя эпидпаротита, у вакцинного штамма — генотип А, который обычно способствует формированию перекрестного иммунитета);
• закономерным снижением стойкости иммунитета к патогенному возбудителю с возрастом, что классифицируется учеными как вторичная вакцинальная недостаточность.

Каждый человек может сдать кровь на наличие антител к свинке. При выявлении вторичной вакцинальной недостаточности проводится повторная вакцинация — использование третьей дозы вакцины.

Источник