Болеют ли коклюшем в россии
Содержание статьи
«Смертельно опасно для младенцев»: в России растет заболеваемость коклюшем
По данным позиционной статьи ВОЗ (2015 г.), в 2013 году в мире умерло от коклюша 63 тыс. детей в возрасте до 5 лет. Эти цифры, как предполагают, еще выше из-за недоучета случаев, особенно в развивающихся странах.
В России растет заболеваемость коклюшем. По статистике Роспотребнадзора, если в 2018 году было зарегистрировано 10 421 случаев инфицирования, то в 2019 году уже на 40% больше — 14 406. По мнению некоторых экспертов, вспышку провоцируют массовые отказы родителей от вакцинации детей. Однако, как выяснилось, дело не только в этом.
Чем и для кого опасен коклюш, почему первую прививку от него необходимо поставить именно в возрасте до года и как долго сохраняется иммунитет, в интервью ЕАН рассказал врач-инфекционист клиники «УГМК-Здоровье» Игнат Клюжин.
— Игнат Олегович, осенью традиционно наблюдается рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. Является ли коклюш сезонным заболеванием и как человек может распознать, что заболел именно им?
— Выраженной сезонности у этой инфекции нет — заболеть ей могут и взрослые, и дети в любое время года.
Она смертельно опасна для малышей в возрасте до года, дети постарше и взрослые переносят ее легче, хотя, конечно, сама по себе это неприятная болезнь.
У грудничков, которые не привиты и заразились инфекцией, развивается так называемое коклюшное легкое, которое характеризуется признаками эмфиземы: расширяются альвеолярные пространства, возникают различные осложнения. Нередко заболевание коклюшем для малышей заканчивается реанимацией.
Взрослые и дети старшего возраста, как правило, не замечают начала заболевания. Сначала у человека появляется сухой кашель, но при этом он прекрасно себя чувствует, температуры у него нет. А вот к концу второй недели повышается температура, кашель становится приступообразным с отхождением прозрачной мокроты, человек может кашлять очень сильно — вплоть до рвоты. И все это может продолжаться очень долго — до 4-6 месяцев. Такой кашель трудно спутать с чем-то еще.
— Как передается эта инфекция?
— Есть несколько видов бактерий группы Bordetella, которые вызывают заболевание. Самые распространенные — Bordetella Pertussis (это, по сути, сам коклюш), Bordetella parapertussis (паракоклюш) и Bordetella bronchiseptica. По клинике большой разницы между коклюшем и паракоклюшем нет. Последний, пожалуй, протекает менее тяжело, чем обычный. Оба вида в основном передаются воздушно-капельным путем. Также есть вероятность передачи при тесном контакте, например в семье. Но в целом коклюш не очень устойчив к окружающей среде, он быстро умирает при высыхании, под воздействием ультрафиолета или антисептика.
Bordetella bronchiseptica же вызывает вид коклюша, который также характеризуется сухим кашлем, но уже без реприз, то есть без повторов и спазмов. Этим видом инфекции чаще всего люди заражаются от домашних питомцев. Заболеть могут любые теплокровные животные — кошки, собаки, бараны, овцы и другие. У них, кстати, так же как и у людей, появляется температура и сухой кашель.
— Как протекает заболевание? Есть ли какие-то симптомы, не относящиеся к «классическим», на которые следует обращать внимание в первую очередь?
- У детей коклюш имеет характерную клинику: вначале заболевание протекает как обычное ОРЗ, но через 1-2 недели появляются типичные симптомы в виде спазматического, приступообразного кашля с репризами, апноэ, рвотой после кашля, петехиальными кровоизлияниями в слизистые глаз и т. п.
Это спазматический период, который может продолжаться от 1 до 6 недель, и третий период — реконвалесценция — до 3 мес., во время которого при других респираторных заболеваниях может возобновляться приступообразный кашель. Для младенцев и малышей характерны осложнения с поражением легких, нервной системы (коклюшная энцефалопатия), дистрофическими нарушениями.
Взрослые и подростки переносят коклюш в виде длительного сухого кашля, при отсутствии реприз, температуры, а интоксикация мало выражена, но рвота после кашля возможна.
— Чем можно объяснить то, что заболевание, которое ранее считалось достаточно редким, сейчас становится все более распространенным?
— Внедрение массовой вакцинации от коклюша — одной из самых распространенных бактериальных инфекций — в 60-е гг. XX века позволило снизить частоту этой инфекции, по официальным данным, с 400-450 до 5-10 на 100 тыс. населения. Массовые отказы от вакцинации цельноклеточными вакцинами в 70-х гг. XX века приводили к эпидемиям коклюша в разных странах, что послужило стимулом к производству бесклеточных вакцин. Применение бесклеточных коклюшных вакцин позволило резко повысить охват прививками и сократить частоту таких ярких реакций, как, к примеру, судороги. В СССР уменьшение охвата детей коклюшными прививками в 80-90-е гг. привело к росту заболеваемости.
В XXI веке отмечается рост заболевания коклюшем и появления второго пика (первый — дети до года) у подростков. Это обстоятельство заметили в странах с высоким уровнем привитости детей (в целом в мире в 2014 году три дозы вакцины, включающей коклюшный компонент, получили 86% детей). Это связывают с несколькими факторами. Во-первых, снижение защиты через несколько лет после вакцинации, во-вторых, с изменением методов подтверждения диагноза.
Первыми проявили беспокойство Австралия и США, рассматривавшие создавшуюся ситуацию как возможный результат широкого применения бесклеточных вакцин, стимулирующих менее длительный иммунный ответ. Однако сходные тенденции описаны и в других странах, применяющих цельноклеточные вакцины. Изучение длительности сохранения иммунитета выявило, что после естественного заболевания антитела определяются в интервале 4-20 лет, после вакцинации цельноклеточными вакцинами — 5-12, бесклеточными — 4-6 лет.
Таким образом, стало понятно, что перенесенная коклюшная инфекция не гарантирует пожизненной защиты, а обследование длительно кашляющих подростков и взрослых разного возраста показало, что мы переболеваем стертыми формами инфекции 2-3 раза в течение жизни. Стало понятно и то, почему матери, переболевшие в раннем детстве, не передают трансплацентарно антитела к коклюшу (нечего уже передать), и дети с самого раннего возраста болеют очень тяжело этой инфекцией, пока не будут трехкратно привиты. Вакцинированные утрачивают иммунитет раньше, чем болевшие, и начинают болеть в школьном возрасте и далее. Новые знания эпидемиологии коклюша привели к пониманию необходимости возрастных иммунизаций, вакцинации беременных женщин и создания «кокона» вокруг новорожденного, т. е. вакцинации всех, кто его окружает: родственников, медицинских работников.
Другим объективным фактором, определяющим современную эпидситуацию, считают изменение системы диагностики за счет широкого внедрения ПЦР в реальном времени.
— Какие изменения происходят в системе диагностики коклюша?
— Диагноз коклюша всегда базировался на типичной клинической картине (а ее практически не бывает у подростков, взрослых и привитых ранее детей), дополнительным подтверждением являлись характерные изменения в анализе крови в виде лейкоцитоза и лимфоцитоза, а золотым стандартом — бактериологическое подтверждение при выделении коклюшной палочки из носоглотки у больного. Однако бактериологический метод не высоко чувствителен, и высев положителен примерно в 30% случаев, поэтому широко применяются другие методы диагностики: серологический — определение антител к коклюшу (этот метод позволяет подтверждать заболевание и на поздних сроках).
А в последние годы в качестве стандарта, принятого в мире и в нашей стране, используется метод ПЦР в реальном времени. По рекомендации Международной коклюшной инициативы, обследованы должны быть длительно кашляющие люди (более двух недель).
— Какую схему вакцинации поддерживаете вы?
— Как я уже сказал, инфекция особо опасна для грудничков, поэтому первую вакцинацию детям делают в 3 месяца — это три прививки с интервалом в полтора месяца, ревакцинация в 18 мес.
Вторая ревакцинация, согласно Календарю прививок Свердловской области, который я всем рекомендую соблюдать, прививка делается в 6 лет, третья в 14 лет. Последующие ревакцинации следует проходить каждые 10 лет.
Особенно важно пройти ревакцинацию тем людям, в семьях которых ожидается рождение ребенка. Как я уже говорил, для малышей инфекция очень опасна. Поэтому я бы посоветовал сразу же поставить прививки родителям, бабушкам и дедушкам малыша, если ранее они этого не сделали.
— Есть ли риск повторного заражения коклюшем?
- Да, человек может переболеть несколько раз в случае, если у него не будет прививки. Поэтому, повторюсь, ревакцинацию стоит делать раз в 10 лет.Я настоятельно рекомендую ее, учитывая, что случаев заражения коклюшем становится все больше. При этом, я уверен, официальная статистика ниже реальной, так как зачастую взрослых людей на коклюш попросту не обследуют.
— Через какое время после проявления первых симптомов коклюша, следует обращаться к врачу, чтобы выявить инфекцию и вовремя начать лечение?
— Если сухой кашель продолжается больше двух недель, необходимо сдать анализ на коклюш. Сегодня есть три метода. Бактериологический — берется мазок из зева или посев мокроты на коклюш. Но с последним у детей бывают проблемы: не каждому ребенку лет двух можно объяснить, что нужно откашлять и выплюнуть.
Второй — ПЦР — генетический метод. Из зева также берут мазок, но исследуют биоматериал уже непосредственно на наличие ДНК-бактерий.
И третий метод — ИФА-диагностика: берется анализ крови, и в ней ищутся антитела к этому вирусу. Соответственно, если есть антитела, значит, и возбудитель есть.
На наш взгляд, самый быстрый и точный метод — это ПЦР. Если диагноз подтвердится, врач назначит лечение. Как правило, если заболевший — взрослый человек, он лечится амбулаторно, то есть находясь у себя дома. Таким пациентам чаще всего назначают антибактериальные препараты, антибиотики — макролиды, противокашлевые лекарства. Процесс лечения может быть достаточно долгим — вплоть до полугода.
— Возвращаясь к вакцинации, хотелось бы уточнить: можно ли вакцину от коклюша ставить одновременно с другими прививками? Сейчас все активно прививаются от гриппа, скоро планируют начать массовую вакцинацию от коронавируса…
— Да, практически все прививки можно совмещать. В этом ничего страшного нет, наоборот — только плюсы. Чем больше прививок человек совместил, тем меньше его ждет визитов в поликлинику, где он потенциально может чем-то заразиться. К тому же у нас давно нет моновакцин. Например, в ту же одну вакцину могут быть собраны компоненты против гепатита В, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции и коклюша.
За один прием можно поставить по 2-3 прививки. Если человек чувствителен, у него может возникнуть нежелательная реакция — например, поднимется температура или появится покраснение. Но она бы развилась в любом случае, независимо от того, сколько прививок он поставил за раз.
Отметим, что поставить прививку, а также при необходимости сдать анализ на коклюш как взрослым, так и детям можно в клинике «УГМК-Здоровье».
Источник
Роспотребнадзор сообщил о росте заболеваемости коклюшем
https://ria.ru/20210521/koklyush-1733340510.html
Роспотребнадзор сообщил о росте заболеваемости коклюшем
Роспотребнадзор сообщил о росте заболеваемости коклюшем — РИА Новости, 21.05.2021
Роспотребнадзор сообщил о росте заболеваемости коклюшем
За счет совершенствования лабораторной диагностики в последние годы в России отмечается рост заболеваемости коклюшем во всех возрастных группах, в настоящее… РИА Новости, 21.05.2021
2021-05-21T17:06
2021-05-21T17:06
2021-05-21T17:21
россия
здоровье — общество
федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)
москва
общество
/html//[@name=’og:title’]/@content
/html//[@name=’og:description’]/@content
https://cdn21.img.ria.ru/images/07e5/04/0c/1727905474_0:189:2968:1859_1920x0_80_0_0_cabe39dd3f9a20d68e8361d541dfe14d.jpg
МОСКВА, 21 мая — РИА Новости. За счет совершенствования лабораторной диагностики в последние годы в России отмечается рост заболеваемости коклюшем во всех возрастных группах, в настоящее время прорабатывается вопрос о разработке вакцины против этой болезни для взрослых, сообщили РИА Новости в пресс-службе Роспотребнадзора.»По данным сотрудников лаборатории эпиднадзора за дифтерией и коклюшем Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Габричевского, в последние годы за счет совершенствования лабораторной диагностики отмечается рост заболеваемости коклюша во всех возрастных группах, как среди взрослых, так и среди детей», — говорится в сообщении.В Москве за 2019 год было зарегистрировано 346 случаев заболевания коклюшем среди взрослых, в основном болеют люди 30-39 лет. В целом среди всех случаев заболевания коклюшем за 2020 год чаще всего болели дети до 14 лет, уточнили в пресс-службе.Взрослые заражались коклюшем и раньше, но из-за гораздо более тяжелого течения у детей и формирования иммунитета после перенесенного заболевания в детстве, коклюш традиционно относили к детским инфекциям, пояснили в ведомстве.»Количество случаев коклюша среди взрослых растет, как за счет повышения качества и доступности методов лабораторной диагностики, так и за счет снижения числа вакцинированных детей. Анализ заболеваемости показал, что заболевшие взрослые, в основном, заражались от своих детей, посещающих детские образовательные учреждения. При уточнении сведений о прививках оказалось, что 88% из них не были привиты от коклюша», — подчеркнули в Роспотребнадзоре.Основная мера профилактики коклюша — вакцинация, пока она предусмотрена только для детей, но в настоящее время проводится оценка необходимости дополнительной вакцинации и возможностей разработки безопасных вакцин для взрослых, отметили в пресс-службе.При этом, как и против всех инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, для профилактики коклюша нужно использовать маски, особенно при контактах с больными, имеющими признаки респираторной инфекции, добавили в ведомстве.
https://ria.ru/20210420/kor-1729038928.html
https://ria.ru/20200608/1572615516.html
россия
москва
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs//copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/04/0c/1727905474_119:0:2850:2048_1920x0_80_0_0_96f24b7688f9eb1afe23cf253d62fbb1.jpg
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
россия, здоровье — общество, федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), москва, общество
МОСКВА, 21 мая — РИА Новости. За счет совершенствования лабораторной диагностики в последние годы в России отмечается рост заболеваемости коклюшем во всех возрастных группах, в настоящее время прорабатывается вопрос о разработке вакцины против этой болезни для взрослых, сообщили РИА Новости в пресс-службе Роспотребнадзора.
«По данным сотрудников лаборатории эпиднадзора за дифтерией и коклюшем Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Габричевского, в последние годы за счет совершенствования лабораторной диагностики отмечается рост заболеваемости коклюша во всех возрастных группах, как среди взрослых, так и среди детей», — говорится в сообщении.
В Москве за 2019 год было зарегистрировано 346 случаев заболевания коклюшем среди взрослых, в основном болеют люди 30-39 лет. В целом среди всех случаев заболевания коклюшем за 2020 год чаще всего болели дети до 14 лет, уточнили в пресс-службе.
Взрослые заражались коклюшем и раньше, но из-за гораздо более тяжелого течения у детей и формирования иммунитета после перенесенного заболевания в детстве, коклюш традиционно относили к детским инфекциям, пояснили в ведомстве.
«Количество случаев коклюша среди взрослых растет, как за счет повышения качества и доступности методов лабораторной диагностики, так и за счет снижения числа вакцинированных детей. Анализ заболеваемости показал, что заболевшие взрослые, в основном, заражались от своих детей, посещающих детские образовательные учреждения. При уточнении сведений о прививках оказалось, что 88% из них не были привиты от коклюша», — подчеркнули в Роспотребнадзоре.
Основная мера профилактики коклюша — вакцинация, пока она предусмотрена только для детей, но в настоящее время проводится оценка необходимости дополнительной вакцинации и возможностей разработки безопасных вакцин для взрослых, отметили в пресс-службе.
При этом, как и против всех инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, для профилактики коклюша нужно использовать маски, особенно при контактах с больными, имеющими признаки респираторной инфекции, добавили в ведомстве.
Источник
Коклюш в России: что происходит и как защититься
Благодаря коронавирусным ограничениям в 2020 году заболеваемость коклюшем в России пошла на спад (по данным Роспотребнадзора, в январе-августе 2020 года зарегистрирован 5 781 случай заболевания, что на 34,2% меньше значений 2019 года (8793 случая). Тем не менее, медики скептически смотрят на общий тренд. О причинах роста распространения инфекции в мире и современных способах лечения коклюша Littleone рассказала педиатр и неонатолог Мария Макаршина.
Мария Макаршина — педиатр, неонатолог. Заведует отделением педиатрии в клинике «Балтмед» и ведет блог в «Инстаграм», где отвечает на популярные вопросы о детских болезнях.
Наиболее высокая заболеваемость коклюшем в 2020 году зафиксирована в Кировской области, Республике Карелия, Москве, Санкт-Петербурге, Тверской области.
Коклюш у детей: опасность есть или нет?
— В чем причина резкого роста заболеваемостью коклюшем в 2017-2019 годах?
— Заболеваемость коклюшем растет во всех развитых странах. Причин здесь несколько. Во-первых, коклюш научились лучше диагностировать. Врачи стали более настороженные, пациенты — более информированные. Во-вторых, снижение процента вакцинации от коклюша вносит свою лепту в общую статистику. Но только эти две данности не могут объяснить столь стремительный рост. В научном сообществе исследуют гипотезу о генетической мутации возбудителя этой инфекции. Возможно, в этом причина более выраженного роста уровня заболеваемости коклюшем в отдельных регионах. Ведь снижение охвата вакцинации и доступная диагностика — повсеместное явление.
— В чем основная опасность коклюша?
— Это острое инфекционное бактериальное заболевание, которое вызывается палочкой Bordetella pertussis. У детей до 2 лет болезнь протекает очень тяжело. До 6 месячного возраста она может вызывать фатальные последствия вплоть до летального исхода. Для недоношенных с хроническими заболеваниями легких угрожающим для жизни коклюш будет и в более старшем возрасте.
Коклюш: симптомы у детей и диагностика
— Какие жалобы позволяют врачу предположить, что у больного коклюш?
— Коклюш обычно начинается как ОРВИ — с температурой, насморком, кашлем. Сложность диагностики в том и состоит, что сразу заподозрить его очень сложно, практически невозможно. Потому что при обычном ОРВИ родители больного ребенка могут даже не обращаться к врачу. Но проходит неделя, вторая, кашель не только не проходит, а усиливается, переходит в приступообразную форму. К доктору уже попадает ребенок, который кашляет больше 10 дней, и это приступы мучительного кашля. В этой ситуации врач должен подумать, в том числе и о коклюше.
— Но и при обычном ОРВИ, даже при бронхите, кашель может проходить до 3 недель. Как понять — это остаточное явление или признаки коклюша у ребенка?
— В случае с ОРВИ и бронхитом кашель имеет закономерную динамику. Он сначала сухой и резкий, потом переходит во влажный. Со временем эпизоды кашля становятся реже. Далее влажное откашливание может длиться до 3 недель. Кашель при коклюше у детей только нарастает. Он никогда не уходит и не улучшается, доходит до мучительных сильных приступов. Спутать его с чем-то еще невозможно. Он специфический: когда ребенок делает вдох, на выдохе идет несколько сильных кашлевых толчков, а следующий за этим вдох сопровождается «петушиным криком». Еще одна характерная особенность коклюшного кашля — рефлекторная рвота после приступа. И когда начались такие приступы, воздействовать на них практически невозможно, их нельзя остановить и вылечить каким-то сиропом или таблеткой.
— Как диагностируют болезнь сегодня? Есть какой-то анализ на коклюш?
— Есть несколько способов диагностики: посев на коклюшную палочку, серологический метод, ПЦР-диагностика. В мире диагноз «коклюш» можно поставить клинически, в России врач обязан его подтвердить лабораторно. В основном используют ПЦР-диагностику — достаточно эффективное исследование, на которое можно ориентироваться. Берут мазок из носоглотки. Но при ПЦР-диагностике могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты, так как их достоверность зависит, в том числе и от техники взятия материала. Поэтому результаты ПЦР оцениваются только вместе с клинической картиной.
Посев на коклюшную палочку труден технически, долго ждать результат. Серологический метод (антитела к коклюшу) не всегда позволяет однозначно оценить результат, требуется повторное исследование через 2 недели. А тогда уже поздно будет назначать лечение.
Если кашель длится более 3 недель, ПЦР с посевом будут уже отрицательны. Пока будем разбираться с антителами, пройдет еще 2 недели, ребенок начнет поправляться, а заниматься профилактикой у контактных будет уже поздно.
В целом врачи редко сразу назначают исследование на коклюш. Часто просто прописывают какое-то лекарство от кашля. Могут назначить рентген, который ничего не покажет. И до диагностики коклюша доходит уже тогда, когда начинаются приступы и никакого специфического лечения провести нельзя.
— А можно принять какие-то меры, чтобы кашель при коклюше не достигал спастических приступов?
— Если мы «поймали» коклюш до начала спастического кашля, то есть шанс вовремя назначить антибактериальную терапию и не допустить или значительно облегчить эти приступы. Но это происходит редко. Пока у ребенка просто сопли и кашель, никто его не будет обследовать на коклюш. В этом и сложность — заподозрить болезнь на ранней стадии, когда можно еще принять какие-то меры, практически невозможно. А остановить спастический коклюшный кашель мы не можем.
— Всегда ли коклюш будет проявляться приступами спастического кашля?
— Примерно у 30 % взрослых коклюш протекает бессимптомно. Дети старшего возраста также могут переносить его относительно легко. Доказано, что в течение жизни можно болеть коклюшем до 3 раз. Повторные заболевания не будут такими острыми, как первые. И даже правильно проведенная вакцинация дает иммунитет максимум на 5 лет. Частая ситуация — мать и отец заражают ребенка коклюшем, болея им в легкой форме. Только у ребенка первого года жизни коклюш может быть жизнеугрожающим заболеванием. И даже после перенесенной болезни иммунитет к нему не пожизненный. Он угасает в среднем через 5 лет. Поэтому вакцинировать от коклюша рекомендуют даже тех, кто им переболел.
Коклюш: лечение амбулаторно и в стационаре
— Как долго ребенок заразен, если выявлен коклюш?
— Инкубационный период, в среднем, 7-10 дней. Тех, кто был в контакте, должны тоже обследовать на коклюш. По международным рекомендациям проводят профилактику антибиотиками при контакте с коклюшным больным людям из групп риска. Это дети в возрасте до года, беременные в третьем триместре, люди с хроническими заболеваниями легких, сердца, с иммунодефицитами. Плюс всем, кто находятся в тесном контакте с теми, кто в группе риска. В России такой рекомендации нет, но есть документ по профилактике коклюша — СанПин, который предписывает обследование всех контактных кашляющих и их изоляцию.
Если ребенок болеет коклюшем, он перестанет выделять палочку через 3 недели без антибиотиков, и через 5 дней — с антибиотиком (если он назначен в первые 3 недели). Если пациент уже в стадии спастического кашля, то антибиотик ему не поможет. Но поскольку он является источником инфекции, то врач все равно его назначит.
— А если кто-то из семьи недавно сделал прививку от коклюша — все равно будут обследовать и назначить антибиотик, если он в группе риска?
— Вакцинальный статус не оговаривается в международных рекомендациях. И обратите внимание: отсутствие вакцинации у детей старше года не повод к назначению антибиотиков профилактически даже с точки зрения Американской академии педиатрии. С учетом того, что врач, назначающий антибиотик при коклюше профилактически, в России действует как бы off label, то кому их назначить он решает по ситуации, индивидуально, и обычно непривитые все же получают антибиотикопрофилактику. Детям старше года, вакцинированным по возрасту, антибиотик профилактически, как правило, не назначают.
— Всегда ли коклюш в возрасте до 2 лет требует госпитализации?
— Госпитализируются все дети до 6 месяцев, а по факту — до года. У малышей приступы коклюшного кашля могут приводить к остановкам дыхания, обезвоживанию и истощению из-за рефлекторной рвоты. Часто этих детей невозможно напоить и накормить — ребенок не может удержать в себе жидкость и пищу. Госпитализируют также при развитии осложнений в виде судорог, дыхательной недостаточности. Но это чаще всего пациенты первого года жизни.
— Какие показания для госпитализации в более старшем возрасте?
— Сопутствующие заболевания, которые утяжеляют течение коклюша и повышают риск осложнений: тяжелые заболевания ЦНС, тяжелая эпилепсия, хронические заболевания легких и сердца, тяжелое течение коклюша с осложнениями.
— Как лечить коклюш будут в стационаре?
— Все действия будут направлены на то, чтобы довести ребенка с минимальными потерями до того момента, когда коклюш начнет угасать естественным путем. Дают кислород. По ситуации могут перевести на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких — ред.). Дают инфузионную терапию, если ребенок не может пить и есть. У детей первых месяцев могут использовать противосудорожные препараты.
— Раньше применяли кодеинсодержащие и седативные препараты для минимизации приступов коклюшного кашля. Как сегодня относятся к этой практике?
— Кодеинсодержащие препараты запрещены детям до 12 лет, поскольку угнетают дыхание. И уж тем более они противопоказаны малышам с коклюшем, которые и так дают остановки дыхания. Если ребенок лечится амбулаторно, имеющиеся в нашем распоряжении противокашлевые препараты центрального действия («Бутамират», в частности) не эффективны. Также неэффективны ингаляции с «Пульмикортом» и «Беродуалом». Что касается детей первых месяцев жизни, то у них приступы кашля могут вестись как эквивалент судорог и ребенок может получать противосудорожную терапию в отделении интенсивной терапии. Если вспомнить, что при коклюше пик приступов приходится на ночь, теория о том, что целесообразно назначение седативных препаратов, чтобы ребенок больше спал, не работает.
— Сколько времени может сохраняться кашель как остаточное явление при перенесенном коклюше?
— До 6 месяцев, иногда и дольше. И при любом ОРВИ этот спастический кашель может вернуться.
— Когда можно «выходить» в школу-садик-на работу?
— По СанПину после стихания клинических проявлений не раньше 25-го дня от начала заболевания.
— Может ли перенесенный коклюш в детстве каким-то образом влиять на здоровье в будущем?
— Если не было осложнений, ребенок выздоравливает полностью.
Прививка от коклюша
— Какой график вакцинации от коклюша рекомендован сегодня?
— Это трехкратное введение вакцины в первый год жизни и далее ревакцинация в 1,5 года, 6, 14 лет, и потом каждые 10 лет. Очень важно провести вакцинацию именно в первый год жизни. Если мы сделали 2 дозы вакцины и забыли, то спустя год ребенок уже не защищен. Если потом мы вспоминаем про третью вакцинацию и делаем ее, то он защищен еще на период до 2 лет. Чем более полный курс вакцинации, тем выше защита.
— А чем лучше прививать детей, на ваш взгляд?
— Несмотря на более эффективную защиту после вакцинации цельноклеточной вакциной «АКДС» я все же рекомендую прививать детей ацеллюлярными — «Пентаксим», «Инфанрикс», так как инактивированные вакцины более безопасны. Но при этом советую не забыть о ревакцинации от коклюша в 6 и 14 лет, и далее уже во взрослом возрасте — в Национальный календарь прививок России эти ревакцинации от коклюша не входят, а иммунитет после ацеллюлярных вакцин угасает быстрее, чем после «АКДС».
Для ревакцинации во взрослом возрасте у нас есть вакцина «Адасель». Я бы рекомендовала всем женщинам, планирующим беременность, дополнительно привиться ей, чтобы передать антитела ребенку и тот был защищен первые месяцы. В мире рекомендована вакцинация женщин во время беременности, чтобы защитить ребенка в первые месяцы жизни. В России это пока запрещено аннотацией к вакцине. Желательно привить дополнительно и папу, и старшего ребенка.
— Может ли коклюшем заболеть привитый?
— Может. На любую вакцину иммунный ответ вырабатывается не у 100% привитых. Кроме того, и угасает иммунитет по-разному: у кого-то через три года, у кого-то — через 5 лет.
— Есть такое мнение, что привитые от коклюша дети могут болеть «паракоклюшем». А непривитые болеют «обычным» коклюшем. Это правда?
— Паракоклюш — это отдельное заболевание, похожее на коклюш, но никак с ним не связанное. Вызывается родственной, но другой бактерией — паракоклюшной палочкой, Bordetella parapertussis. Протекает он не тяжело. Возможно, привитые болеют им легче, чем не привитые в связи с перекрестным иммунитетом, но я таких исследований не встречала.
Источник