Бледная трепонема это краснуха

Бледная трепонема

Бледная трепонема на культуре клеток эпителиоцитов кролика Sf1Ep, СЭМ

Класс: Spirochaetes Cavalier-Smith 2002 Семейство: <i>Spirochaetaceae</i>

Treponema pallidum Schaudinn and Hoffmann 1905

Бледная трепонема[1] (лат. Treponema pallidum) — вид грамотрицательных спирохет, T. pallidum подвид pallidum, является возбудителем сифилиса. Открыта в 1905 году немецкими микробиологами Фрицем Шаудином (нем. Fritz Richard Schaudinn, 1871-1906) и Эрихом Гофманом (нем. Erich Hoffmann, 1863-1959).

Подвиды

Известно 4 подвида T. pallidum, все они патогенны для человека:

• T. pallidum pallidum — возбудитель сифилиса, наиболее широко известен
• T. pallidum pertenue — возбудитель фрамбезии[2][3]
• T. pallidum carateum — возбудитель пинты (англ.)[4]
• T. pallidum endemicum — возбудитель беджеля (англ.) (эндемического сифилиса)[5]

Биологические свойства

Морфология

Морфология T. pallidum, тёмнопольная микроскопия

По Граму не окрашивается, длинная (8-20 мкм) тонкая (0,25-0,35) спирохета, глубина спирали 0,8-1 мкм, амплитуда витка — 1 мкм, количество завитков — 8-12-14. Бледная трепонема способна к винтообразным, сгибательным и контрактильным движениям, обеспечиваемым фибриллами и собственными сокращениями клетки трепонемы. Имеется т. н. аксилярное тело, представляющее собой внутриклеточные жгутики[6].

Тело бледной трепонемы окружено слизевидным бесструктурным капсулоподобным веществом, выполняющим защитную функцию. Ввиду наличия большого числа гидрофобных компонентов в цитоплазме трепонема плохо прокрашивается анилиновыми красителями, но окрашивается в бледно-розовый цвет по методу Романовского - Гимзе (за что и получила название «бледная трепонема»). Применимы также методы протравления и импрегнации серебром. Неокрашенные нефиксированные живые трепонемы не видны в световой микроскоп, для их визуализации применяют метод темнопольной микроскопии, просмотр в фазово-контрастном микроскопе и более современный метод флюоресцентных антител.

Культуральные свойства

Хемоорганогетеротроф, облигатный анаэроб. Не культивируются на простых питательных средах. Известны методы получения т. н. «смешанных культур» (например метод Шерешевского[7] на полусвёрнутой лошадиной сыворотке, метод Ногути[8] на смеси щелочного агара и асцитической жидкости и прибавлением кусочка почки или тестикула кролика, метод Прока, Даниела и Стро (Proca, Daniela, Stroe)[9] и др.), также известны методы получения чистых культур (как из смешанных — метод по Мюленсу[10], так и непосредственно из крови больных сифилисом), известны методы культивирования на плотных питательных средах (на кровяном или сывороточном агаре в анаэробных условиях[11]). Культивируемые спирохеты теряют патогенность, но антигенные свойства частично сохраняются (кардиолипиновый экстракт используется для постановки реакции Вассермана). Также T. pallidum культивируется путём заражения кроликов в яичко ввиду восприимчивости последних и являются удобным организмом для моделирования сифилиса[12][13] (в том числе и нейросифилис). Для этого используют лабораторный штамм Никольса (Nichols), специально адаптированный для животных.

Штамм Никольс был выделен в 1912 году из спинномозговой жидкости пациента с ранним нейросифилисом (работа американских ученых Nichols and Hough, 1913). Этот штамм стал эталонным в лабораторных исследованиях сифилиса и уже более столетия пассируется (перевивается) на кроликах. Штамм Никольс остается заразным и для человека; несмотря на многолетнее культивирование на кроликах, известны случаи случайного лабораторного заражения работников лабораторий.

Бледная трепонема обладает уникальной биологической особенностью: её размножение может происходить только в очень узком интервале температур — около 37 °C. На этом явлении основан метод пиротерапии сифилиса. Бактерия размножается делением один раз в 30-32 часа.

Резистентность

Бледную трепонему невозможно обнаружить вне инфицированного или его личных вещей, так как она не выживает в окружающей среде. При нагревании до 55 °С гибнет в течение 15 мин, при 60°С через 10-15 минут, а при кипячении (при 100°С) гибнет мгновенно. Чувствительна к высыханию, свету, солям ртути, висмуту, мышьяку, пенициллину. При комнатной температуре во влажной среде трепонемы сохраняют подвижность до 12 часов. Трепонемы чувствительны к большинству антисептических средств. К низким температурам бледные трепонемы устойчивы.

Антигенный состав

Бледная трепонема имеет сложный антигенный состав. Тело трепонемы содержит липидные компоненты, протеиновые (белковые) и полисахаридные комплексы, основная их часть локализуется в клеточной стенке.

Практическое применение получили белковые и липидные антигены, поскольку серологическая диагностика сифилиса исторически основана на выявлении антител именно к этим антигенам. Белковые и липидные антигены используют при конструировании диагностикумов для поиска сывороточных антител. Некоторые липопротеины являются сильными иммуногенами, и антитела к ним можно обнаружить уже в конце инкубационного периода.

• Липидные антигены

Основной фосфолипидный антиген — кардиолипин. Неспецифический липидный антиген по своему составу аналогичен кардиолипину, экстрагированному из бычьего сердца и представляющему по химической структуре дифосфатидилглицерол — применяется при постановке реакции Вассермана (в современных тест-системах используются рекомбинантные или синтетические пептиды. Первые получили большое распространение).

• Белковые антигены

ТрN 15 (вызывает образование IgМ), Тр 17,Тр 37, Тр 47, Тр 44,5, и др. TmpA (выявлена зависимость между титром АТ к этому АГ и эффективностью терапии — предлагался для использования с целью оценки качества лечения).

Белки цитоплазматической и наружной мембраны (наружная мембрана трепонем напоминает мембрану грамотрицательных бактерий, но не содержит вызывающего воспаление гликолипида липополисахарида (липополисахаридного эндотоксина)). Они, в первую очередь, являются мишенями для иммунной системы организма хозяина. Антитела к белкам наружной мембраны играют важную роль в элиминации возбудителя из макроорганизма.

Наружная мембрана клетки возбудителя сифилиса состоит из двух слоев липидных молекул (липидный бислой), в которые встроены белки. Поверхностные антигены T. pallidum представляют собой трансмембранные белки, содержание которых очень невелико, поэтому они и получили особое название — «редкие белки наружной мембраны бледной трепонемы» (T. pallidum rare outer membrane proteins, TROMP).

Высказывается предположение, что малочисленность поверхностных белков, ограничивает антигенность вирулентного микроорганизма и позволяют ему уклоняться от интенсивного гуморального иммунного ответа, развивающегося при вторичном сифилисе и более поздних стадиях болезни.

Геном

Геном T. pallidum штамм Nichols представлен кольцевой двуцепочечной молекулой ДНК размером 1138012 п.н. и содержит 1090 генов, из них 1039 кодируют белки, открытые рамки считывания составляют 92,9 % генома, процент Г+Ц пар составляет 52,77 %[14]. T. pallidum отличается сильной редукцией катаболических и биосинтетических функций[15], сравнение с геномом T. pallidum штамма SS14 показывает наличие 327 однонуклеотидных замен (224 транзиций, 103 трансверсий), 14 делеций и 18 инсерций, также были найдены гипервариабельные районы хромосомы T. pallidum[16]. Также изучены различия геномов Treponema pallidum штамма Nichols и T. paraluiscuniculi штамма Cuniculi[17]. Ген tprK имеет много аллелей и различается между штаммами T. pallidum[18] и отвечает за антигенные различия различных штаммов T. pallidum[19].

Патология

Гистопатологические изменения, вызываемые T. pallidum, окраска серебрением

T. pallidum является возбудителем сифилиса — венерического заболевания. Также известна трансплацентарная передача возбудителя от матери плоду во время беременности с последствиями в виде выкидышей или врожденного сифилиса[20]. T. pallidum обрела устойчивость ко многим антибиотикам — в том числе к макролидам[21][22], в частности, к азитромицину[23], липопротеид 47 кДа T. pallidum обладает способностью связывать пенициллины[24]. На поверхности клетки T. pallidum несёт связывающиеся белки и иммуногены[25][26], в том числе и белки, связывающиеся с фибронектином человека[27][28] и ламинином[29]. Иммунизация эндожгутиками T. pallidum влияет на течения экспериментального сифилиса у кроликов[30]. Липопротеины T. pallidum определённым образом влияют на течение патологического процесса[31], являясь подобием рецептора[32]. T. pallidum способна внедряться в межклеточные соединения эндотелия[33].

Примечания

1. ↑ Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии : Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 78. — 236 с. — ISBN 5-89481-136-8.
2. ↑ Yaws Causes, Symptoms, Diagnosis and Treatment rmation on MedicineNet.com
3. ↑ Фрамбезия Ii (Yaws, Framboesia), Пиан (Pian) / Медицинские термины (недоступная ссылка). Дата обращения: 14 августа 2008. Архивировано 19 октября 2008 года.
4. ↑ Пинта (Pinta) / Медицинские термины (недоступная ссылка). Дата обращения: 14 августа 2008. Архивировано 16 сентября 2009 года.
5. ↑ [mirslovarei.com/content_med/Bedzhel-Bejel-Sifilis-JEndemicheskij-Endemic-Syphilis-704.html Беджель (bejel), Сифилис Эндемический (endemic Syphilis) — Мир словарей]
6. ↑ Antigenic and structural characterization of Treponema pallidum (Nichols strain) endoflagella. - Blanco et al. 56 (1): 168 - Infection and Immunity
7. ↑ Schereschewsky I. Bisherige Erfahrungen mit der gezuchtenen Spirochaete pallida// Dtch. med. Wschr., 1909, #35 P. 1652-1654
8. ↑ Noguchi H. Gewinnung der Reinculturen von Spirochaeta palida und Spirochaeta pertenuis// Munch., med. Wschr., 1911, 29
9. ↑ Proca G., Daniela P., Stroe A. Milieux pour la culture des spirochaetes// Compt. rend. Soc. de biol., 1912, #72 P. 895-897
10. ↑ Muhlens P. Reinzuchtung einer Spirochate (Spirochaeta pallida?) aus einer syphiliten Druse// Dtsch. med. Wschr., 1909, #35, P. 1261
11. ↑ Fortner J. Ein einfaches Plattenverfahren zur Zuchtung strenger Anaerobier(anaerobe Bazillen, filtrierbare anaerobe Bakterien, Spirochaeta pallida)// Cbl. f. Bacteriol. Abt. I Orig., 1928, #108, P. 155-159
12. ↑ Contribution of rabbit leukocyte defensins to the host response in experimental syphilis. - Borenstein et al. 59 (4): 1368 - Infection and Immunity
13. ↑ Journal of Investigative Dermatology - Abstract of article: Host Response to Treponema pallidum in Intradermally-Infected Rabbits: Evidence for Persistence of Infection at Loc…
14. ↑ Treponema pallidum Nichols Genome Page (недоступная ссылка). Дата обращения: 14 августа 2008. Архивировано 20 октября 2008 года.
15. ↑ Complete genome sequence of Treponema pallidum, th… [Science. 1998] - PubMed result
16. ↑ BioMed Central | Full text | Complete genome sequence of Treponema pallidum ssp. pallidum strain SS14 determined with oligonucleotide arrays
17. ↑ Genome Differences between Treponema pallidum subsp. pallidum Strain Nichols and T. paraluiscuniculi Strain Cuniculi A - Strouhal et al. 75 (12): 5859 - Infection and Immunity
18. ↑ The tprK Gene Is Heterogeneous among Treponema pallidum Strains and Has Multiple Alleles - Centurion-Lara et al. 68 (2): 824 - Infection and Immunity
19. ↑ Antigenic Variation of TprK V Regions Abrogates Specific Antibody Binding in Syphilis - LaFond et al. 74 (11): 6244 - Infection and Immunity
20. ↑ Syphilis in pregnancy in Tanzania. I. Impact of ma… [J Infect Dis. 2002] - PubMed result
21. ↑ Treponema pallidum macrolide resistance in BC - Morshed and Jones 174 (3): 349 - Canadian Medical Association Journal
22. ↑ NEJM - Macrolide Resistance in Treponema pallidum in the United es and Ireland
23. ↑ Emerging Azithromycin Resistance in Treponema pallidum - Journal Watch Infectious Diseases (недоступная ссылка). Дата обращения: 14 августа 2008. Архивировано 19 октября 2008 года.
24. ↑ Crystal Structure of the 47-kDa Lipoprotein of Treponema pallidum Reveals a Novel Penicillin-binding Protein - JBC
25. ↑ Molecular characterization of receptor binding proteins and immunogens of virulent Treponema pallidum. - JEM
26. ↑ Identification of Treponema pallidum subspecies pa… [Mol Microbiol. 1991] - PubMed result
27. ↑ Treponema pallidum Fibronectin-Binding Proteins - Cameron et al. 186 (20): 7019 - The Journal of Bacteriology
28. ↑ A novel Treponema pallidum antigen, TP0136, is an … [Infect Immun. 2008] - PubMed result
29. ↑ Identification of a Treponema pallidum Laminin-Binding Protein - Cameron 71 (5): 2525 - Infection and Immunity
30. ↑ Immunization with Treponema pallidum endoflagella alters the course of experimental rabbit syphilis. - Champion et al. 58 (9): 3158 - Infection and Immunity
31. ↑ Spirochaetal lipoproteins and pathogenesis - Haake 146 (7): 1491 - Microbiology (недоступная ссылка). Дата обращения: 14 августа 2008. Архивировано 6 июля 2008 года.
32. ↑ The Tp38 (TpMglB-2) Lipoprotein Binds Glucose in a Manner Consistent with Receptor  in Treponema pallidum - Deka et al. 186 (8): 2303 - The Journal of Bacteriology
33. ↑ Treponema pallidum invades intercellular junctions of endothelial cell monolayers - PNAS

Ссылки

• Treponema pallidum
• Treponema Schaudinn 1905
• Treponema Molecular Genetics Server
• Treponema pallidum causes Syphilis
• Biological Basis for Syphilis Rebecca E. LaFond and Sheila A. Lukehart

Эта страница в последний раз была отредактирована 25 апреля 2021 в 11:57.

Источник

Сифилис

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сифилис — это системное инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем. Сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Инфекция поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Заболевание отличается стадийным, рецидивирующим, прогрессирующим течением.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы. Вне организма Treponema pallidum гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, кислот и щелочей. Сохраняется при низких температурах и во влажной среде.

Причины появления сифилиса

Чаще всего источником инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Пути инфицирования:

• половой путь (наиболее частый и типичный путь инфицирования; заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);
• трансплацентарный путь (передача инфекции происходит от больной матери плоду через плаценту и ведет к развитию врожденного сифилиса);
• трансфузионный путь (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии);
• контактно-бытовой путь (является редким; регистрируется преимущественно у детей в результате бытового контакта с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
• профессиональный путь (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).

Иммунитет к сифилису не вырабатывается, поэтому заразиться можно повторно.

По данным официальной государственной статистики, наблюдается постепенное снижение заболеваемости сифилисом в целом по России. В 2018 году показатель составил 16,7 случая на 100 тыс. населения. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа больных нейросифилисом с преобладанием его поздних форм. Более 70% случаев приходится на молодежь в возрасте от 18 до 30 лет.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

А50 Врожденный сифилис.

А51 Ранний сифилис.

А52 Поздний сифилис.

А53 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

Симптомы сифилиса

Инкубационный период начинается с момента внедрения в организм возбудителя сифилиса и заканчивается появлением первичных симптомов. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Болезнь по мере развития проходит 3 последовательные стадии.

1-я стадия. В месте контакта с инфицированной средой появляется язва (шанкр) округлых очертаний с плотными ровными краями и темно-красным дном. При трении из язвы может выделяться жидкость, содержащая живые трепонемы. Через 1-2 недели после появления первых признаков сифилиса начинают воспаляться лимфоузлы. К этому моменту трепонемы уже активно распространяются по организму и размножаются на слизистых внутренних органов. Первичные язвы обычно безболезненные, сохраняются от 3 до 6 недель и заживают самостоятельно. Однако отсутствие внешних проявлений не является поводом для отказа от лечения. Возбудитель болезни с током крови и лимфы распространяется по тканям и органам.

В конце первой стадии возникает общая инфекционная симптоматика (интоксикационный синдром).

2-я стадия обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться через несколько недель после того, как заживает язва. Образуются шершавые красные или красно-коричневые пятна в области груди, шеи, на верхней части спины (ожерелье Венеры), которые не беспокоят и причиняют только эстетический дискомфорт. Сыпь может появиться на различных частях тела, в том числе, на ладонях рук и подошвах ног. Другие симптомы включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головную и мышечную боль, потерю веса, усталость. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. У каждого десятого пациента обнаруживают сопутствующие патологии костей, суставов, нервной системы. При ранних формах сифилиса чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Симптомы вторичного сифилиса могут проходить самостоятельно без лечения. На какое-то время больной чувствует облегчение, но болезнь прогрессирует или приобретает хроническое течение.

Без правильного лечения инфекционное заболевание переходит в латентную бессимптомную форму. Она может продолжаться многие годы.

3-я стадия. Третичный сифилис очень опасен и может начаться спустя несколько лет при бессимптомном течении инфекции. Хотя при отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда. В группе риска — люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем. На этой стадии высыпания бледнеют и чаще появляются на участках кожи, подверженных трению. Возможно развитие серьезных патологий сердца, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, головного мозга. Заболевание поражает внутренние органы и может привести к летальному исходу.

Без лечения сифилис имеет тенденцию распространения на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаза (сифилис глаза). Причем это может произойти на любой из стадий заболевания.

Симптомы нейросифилиса:

• сильная головная боль;
• нарушение координации движений;
• частичный или полный паралич;
• онемение конечностей;
• психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).

Сифилис глаз проявляется нарушением или потерей зрения.

Диагностика сифилиса

Основу диагностики сифилиса составляет выявление возбудителя заболевания или его генетического материала.

• Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест — современный аналог реакции Вассермана.

RPR ­тест (антикардиолипиновый тест) (Rapid Plasma Reagin Test)

Синонимы: Анализ крови на сифилис; Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW). Nontreponemal test; Rapid plasma reagin test; Syphilis screening test; STS. Краткое описание исследования RPR ­тест НRPR­тест — чувствительный нетрепонемный те…

420 руб

• Специфический диагностический трепонемный тест, используемый для скрининга и комплексной диагностики сифилиса (суммарные антитела к возбудителю сифилиса IgG/IgM).

• Специфический трепонемный тест для определения антител класса IgM к возбудителю сифилиса, использующийся в диагностике для выявления свежей инфекции.

Антитела класса IgM к Treponema pallidum (anti-Treponema pallidum IgM)

Специфический трепонемный тест, использующийся в диагностике сифилиса для выявления свежей инфекции. Специфические антитела класса IgM к возбудителю сифилиса Treponema pallidum присутствуют у большинства пациентов с первичным и вторичным сифилисом (соотв. 88% и 76%), на ранней латентной стадии они н…

850 руб

• Определение ДНК бледной трепонемы методом полимеразной цепной реакции в сыворотке крови; в секрете простаты, эякуляте; в спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции; в соскобах эпителиальных клеток ротоглотки; в соскобе отделяемого; в моче; в соскобе эпителиальных клеток кожи; в соскобе эпителиальных клеток конъюнктивы; в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Бледная трепонема, определение ДНК (Treponema pallidum, DNA) в моче

Определение ДНК бледной трепонемы (Treponema pallidum) в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Заболевание вызывается спирохетой Treponema pallidum, передаётся половым (преимущественно) и бытовым (редко) путями. Возбудитель проник…

410 руб

• Исследование IgM и IgG антител к антигенам возбудителя сифилиса методом иммуноблота используют в качестве дополнительного специфического трепонемного теста.

Сифилис иммуноблот IgM (anti-Treponema pallidum IgM immunoblot)

Исследование IgM антител к антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum методом иммуноблота используют в качестве дополнительного специфического трепонемного теста при необходимости углубленного исследования при неубедительных результатах скрининговых и подтверждающих тестов диагностики сифили…

1 760 руб

Сифилис иммуноблот IgG (anti-Treponema pallidum IgG immunoblot)

Исследование IgG антител к антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum методом иммуноблота используют в качестве дополнительного специфического трепонемного теста при необходимости углубленного исследования при неубедительных результатах скрининговых и подтверждающих тестов диагностики сифилис…

1 760 руб

Кроме того, применяют инструментальные методы обследования:

• УЗИ органов малого таза;
• рентген отдельных частей тела;
• магнитно-резонансную и компьютерную томографии для получения более детальных снимков;
• электроэнцефалографию при наличии неврологической симптоматики.

Методы обследования выбирает врач с учетом общего состояния здоровья пациента, наличия осложнений и стадии заболевания.

К каким врачам обращаться

Женщин консультирует врач-гинеколог, мужчин — уролог или дерматовенеролог. Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:

• педиатра, офтальмолога, невролога, оториноларинголога — детям с подозрением на врожденный сифилис;
• офтальмолога и невролога — всем больным сифилисом;
• при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и др. — консультации специалистов в соответствии с жалобами или патологическими изменениями, обнаруженными во время инструментального обследования.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса является успешным на ранних стадиях. Сначала терапию осуществляют в стационаре, затем амбулаторно. Полное выздоровление подтверждается лабораторными тестами. Лечение проходят все половые партнеры, с кем больной имел интимные контакты в течение последних 90 дней, а в случае вторичной формы — 12 месяцев. При отрицательных анализах на сифилис у партнеров им назначают превентивную терапию.

Бледная трепонема чувствительна к антибактериальным препаратам группы пенициллинов. Практикуется методика первой ударной дозы — в начале лечения лекарство вводят внутримышечно большими объемами с малыми интервалами времени. В организме постоянно сохраняется высокая концентрация действующего вещества. Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин. Цефтриаксон дает положительную динамику на поздних стадиях сифилиса и может применяться в лечении беременных женщин. Антибиотик подавляет размножение трепонемы. Курс инъекций — не менее полугода. В случае вторичного сифилиса до назначения пролонгированных пенициллинов в течение 2-х недель назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, макролиды).

Дозировка и длительность приема лекарств рассчитываются индивидуально для каждого пациента.

Сифилис в скрытой форме лечится комплексно с применением иммуномодуляторов, физиотерапии. При наличии шанкра с гнойным отделяемым рекомендуют дополнять комплекс лечения местными примочками, присыпками и мазями с антибиотиком.

Пациентов предупреждают о возможной реакции организма на лечение. В медицинских организациях, где проводится терапия, должны быть средства для оказания неотложной помощи.

Осложнения

Внутриутробное заражение плода от матери считается наиболее опасным — в 40% случаев беременность заканчивается гибелью ребенка до рождения или через несколько дней после. Многократно возрастает риск выкидыша, развития врожденных нарушений роста скелета, зубов, глухоты, слепоты, тяжелых поражений головного мозга.

Осложнениями неврологического характера у больных с запущенными формами сифилиса могут стать менингит, недержание мочи, инсульт, значительное повышение болевого порога и отсутствие температурной чувствительности, половое бессилие у мужчин, глухота.

Сифилис влияет на работу клапанов сердца, изменяет клетки функциональных тканей.

Нередко у пациентов с запущенной инфекцией диагностируют воспаление аорты, других кровеносных сосудов, обнаруживают аневризмы.

Большую опасность представляют гуммы — язвы, которые образуются на коже или на внутренних органах и не видны во время осмотра. Образования могут самостоятельно заживать или прогрессировать в мокнущие сифилисные язвы. В местах расположения гумм размягчаются ткани, начинаются процессы гниения. Поражаются даже кости черепа. Гуммы крайне трудны в лечении, поэтому терапия в основном направлена на поддержание качества жизни больного.

Деформация костей и суставов приводит к внешним уродствам — в первую очередь, разрушаются хрящи носа.

Известны также серьезные побочные нежелательные эффекты лечения:

1. Реакция обострения (Яриша — Герксгеймера) начинается через 2-4 часа после первого введения антибактериального препарата, достигают максимальной выраженности через 5-7 часов, в течение 12-24 часов состояние нормализуется. Основными клиническими симптомами являются озноб и резкое повышение температуры тела, общее недомогание. Изредка у больных могут развиться психоз, инсульт, судорожный синдром, печеночная недостаточность.
2. Реакция на внутримышечное введение пролонгированных препаратов пенициллина (синдром Хайна) может возникнуть после любой инъекции препарата. Характеризуется головокружением, шумом в ушах, страхом смерти, бледностью, парестезиями, нарушением зрения, повышением артериальным давлением, могут наблюдаться кратковременная потеря сознания, галлюцинации или судороги сразу после инъекции. Длится в пределах 20 минут. Симптомы могут быть разной степени выраженности — от легкой до тяжелой.
3. Синдром Николау — симптомокомплекс осложнений после внутриартериального введения препаратов пенициллина или других препаратов с кристаллической структурой. Характеризуется внезапной ишемией на месте инъекции, развитием болезненных синюшных неравномерных пятен (ливедо) с последующим образованием пузырей и некрозом кожи, в отдельных случаях развивается вялый паралич конечности, в артерию которой был введен препарат, в редких случаях — поперечный паралич. До настоящего времени случаи отмечены только в детской практике.
4. Нейротоксичность — судороги (чаще у детей) при применении высоких доз пенициллина, особенно при наличии почечной недостаточности.
5. Нарушения электролитного баланса — у пациентов с сердечной недостаточностью при введении больших доз натриевой соли бензилпенициллина, возможно усиление отеков.
6. Аллергические реакции — токсикодермия, крапивница, отек Квинке, головная боль, лихорадка, боль в суставах, эозинофилия и др. Наиболее опасным осложнением является анафилактический шок, дающий до 10% летальности.

Профилактика сифилиса

Профилактика сифилиса включает санитарно-просветительскую работу, скрининговое обследование определенных групп населения, а также проведение полноценного специфического лечения с последующим клинико-серологическим наблюдением.

Снизить вероятность заражения можно, если использовать барьерные средства контрацепции; при незащищенном половом акте со случайным партнером следует немедленно осуществить экстренную противовенерическую профилактику (обработку кожи и слизистых оболочек половых органов специальными дезинфицирующими растворами (хлоргексином, мирамистином)).

Источники:

1. Клинические рекомендации. Сифилис. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметоглогов» (утв. Минздравом России), 2020. — 102 с.
2. Соколовский Е.В., Красносельских Т.В., Рахматулина М.Р. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015. — 45 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие ста?

Читайте также:  Как часто ставится прививка от краснухи