Беременная в контакте с больным коклюшем

. . .

Супер! Классический пример ложных медотводов и их последствий!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1509278

Теперь будем расхлебывать.

…Ситуация такая:

1. беременные женщины в третьем триместре, а также беременные женщины, имеющие дома ребенка менее 1 года, контактировавшие лицом к лицу с больным коклюшем — должны получить антибиотикопрофилактику азитромицином. Нужна она для уничтожения попавшей бордетеллы, потому что самоизлечение от коклюша иногда требует 2-3 месяцев, и есть риск заразить младенца, а группа детей до 1 года — крайне уязвима к бордетелле и чаще остальных возрастных групп имеет тяжелые осложнения и летальные исходы в случае заболевания.

Дети старше 1 года — считаются более защищенными — но этот расчет основан, в том числе, на факте наличия у ребенка трех АКДС к году. Ваш ребенок хоть и старше 3 лет — имеет лишь 2 АКДС, потому риск весьма велик.

Лично я вижу 2 выхода. 1й — изолировать старшего ребенка от Вас на 3 месяца. (крайне неудобно для большинства, но некоторым — возможно) и второй — пройти курс лечения азитромицином сейчас. Так Вы сведете риск передачи заболевания старшему ребенку к минимуму (почти к нолю). Риска для нерожденного ребенка нет — если Вы и заразились, и заболеете — к моменту родов излечитесь и без антибиотиков, и не будете для него заразны. Внутриутробно бордетелла плод не поражает.

2. Это мы говорили пока о безопасности детей. Теперь о Вашей. В случае , если мы с Вами решим не пить макролид, Вам нужно иметь его наготове. При первом кашле, не похожем на легкое ОРВИ — нужно начать его прием, потому что прием антибиотика в ранние периоды болезни — сокращает время болезни и убивает бордетеллу, а когда кашель уже приступный — только убивает возбудителя. Поэтому ранний прием антибиотика предпочтителен.

Вот так все непросто. Лично я склоняюсь к мысли пролечить Вас азитромицином сейчас и успокоиться. Препарат разрешен к приему во время беременности.

В скрытой части темы идет обсуждение, если найдутся коллеги, которые опровергнут мою точку зрения — мы Вам об этом сообщим.

Вот так все непросто. Было бы проще, будь Ваш ребенок полностью вакцинирован.

Основываюсь я в Вашем случае на эти документы, если сомневаетесь — можете перевести и проверить меня:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

Postexposure Prophylaxis and Treatment

A macrolide (erythromycin, azithromycin, or clarithromycin) is the preferred antimicrobial for postexposure prophylaxis and treatment of pertussis (127). Antimicrobial treatment administered in the early (catarrhal) phase of the illness can modify the severity of the symptoms (36,128,129). An antimicrobial generally does not modify the severity or the course of the illness after paroxysmal cough is established but is used to eliminate B. pertussis and halt transmission (36,127—129). Without use of an effective antimicrobial, B. pertussis can be recovered for 6 weeks or longer from infant patients and for 21 days or longer from adult and adolescent patients. Detailed ations, indications, and schedules for postexposure antimicrobial prophylaxis and treatment of pertussis have been previously (127).

Pregnant women with pertussis near term and other household s with pertussis are an important source of pertussis for newborn infants (6,41,42,62,64,99). Antimicrobial treatment and prophylaxis are effective in preventing transmission of pertussis to neonates. A macrolide is administered to a woman with pertussis that is acquired late in pregnancy or shortly before delivery, her household s, and the neonate. Early recognition of pertussis in a pregnant woman is necessary to ensure the effectiveness of this approach (42,99).

Pregnancy is not a contraindication for use of erythromycin, azithromycin, or clarithromycin. Erythromycin and azithromycin are listed as FDA B drugs, and clarithromycin is listed as a C drug (130—132). Macrolides can interact with a variety of other therapeutic agents, precluding concurrent use. Although macrolides can have gastrointestional side effects (e.g., nausea and vomiting), serious side effects (e.g., hepatic dys or pseudomembranous colitis) are rare (127). Infants aged <1 month who receive erythromycin are at increased risk for infantile hypertrophic pyloric stenosis (83,133—136). For this reason, and because azithromycin is associated with fewer adverse effects than erythromycin, azithromycin is the preferred antimicrobial for prophylaxis of neonates exposed to pertussis (127). Infantile hypertrophic pyloric stenosis has been reported in two preterm infants who received azithromycin for postexposure prophylaxis (137); however, a causal association between infantile hypertrophic pyloric stenosis and azithromycin has not been established.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

Because severe and somes fatal pertussis- complications occur in infants aged <12 months, especially among infants aged <4 months, postexposure prophylaxis should be administered in exposure settings that include infants aged <12 months or women in the third trimester of pregnancy.

Что сами думаете по поводу сказанного?

__________________

Только помните: форум — не замена очному врачу, а лечение по интернету — чревато смертью от опечатки.

С уважением, Сергей Александрович.

Мой блог: https://vk.com/dr.butriy

Читайте также:  Лечение при коклюше у подростка

Источник

— мамочка!

Коклюш при беременности Беременность — пора переживаний и надежд, радужных мечтаний и повышенной ответственности. В идеале будущая мамочка хочет, чтобы все 9 месяцев она оставалась здоровой. Но, к сожалению, так получается не всегда. Природа позаботилась о том, чтобы мамина иммунная система не была агрессивной против малыша, но одновременно снизившийся иммунитет сделал женщину уязвимой и для различных инфекций: насморк, температура, кашель — практически каждая беременная хоть раз, но заболевает за 9 месяцев. Но иногда под маской обычной простуды может скрываться серьезное заболевание. Именно так себя ведет коклюш — «детская» инфекция, которой очень часто болеют взрослые, сами не зная об этом.

Почему болеют коклюшем взрослые

Хотя коклюш и относится к детским инфекциям, но заболеть им может каждый. Комплекс прививок в детском возрасте, конечно, обеспечивает формирование специфического иммунитета. Детки, которым вовремя сделали все прививки, редко заражаются коклюшем, а если и заболевают, то в легкой форме. Но этот иммунитет не сохраняется на всю жизнь — его «гарантия» примерно 12 лет. Более того, даже иммунитет, выработавшийся после перенесенного заболевания, действует только около 20 лет. Поэтому и получается, что взрослые становятся вновь уязвимыми перед этой «детской» болезнью. А если учесть, что во время беременности у мамочки еще и общий иммунитет понижен, то получается, что иногда кашель, принимаемый за банальную простуду или аллергию, вполне может оказаться атипичной формой коклюша.

Как можно заразиться коклюшем

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis. Передается заболевание от больного человека (взрослого или ребенка) к здоровому воздушно-капельным путем. Так как бактерия эта в условиях окружающей среды живет недолго, то риск заболеть коклюшем во время беременности появляется только при близком контакте с больным, который становится заразным с конца инкубационного периода и остается таковым примерно 4-6 недель, хотя полное выздоровление и восстановление происходит примерно через 4-6 месяцев. Заражение возможно на расстоянии не более 2 метров от больного. Заболевание это сезонное, его пик приходится на ноябрь-январь. Особенно опасен коклюш для детей до 2 лет (своими осложнениями и последствиями).

После того, как бактерии попадают на слизистую бронхов, они там начинают интенсивно размножаться, выделяя экзо- и эндотоксины. Они попадают в кровь и становятся причиной формирования в кашлевом центре головного мозга стойкого очага возбуждения, поэтому приступы спастического кашля и продолжаются еще длительное время после гибели бактерий.

Когда можно заподозрить коклюш при беременности

Так как у взрослых чаще всего коклюш протекает в нетипичной форме, то беременной стоит обратиться к врачу за консультацией, если:

• дома или на работе кто-либо болеет коклюшем и это подтверждено лабораторной диагностикой;

• у будущей мамочки две недели и более держится сухой приступообразный кашель, не поддающийся обычному лечению;

• увеличены шейные, подмышечные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

Формы коклюша, симптомы и течение

У детей, пожилых людей и людей со слабым иммунитетом коклюш чаще всего протекает в типичной форме со спастическим кашлем и ярко выраженными периодами — именно такое течение коклюша и представляет собой угрозу для маленьких детей. Для взрослых людей более характерны атипичные формы коклюша (без спастического кашля) — абортивная, стертая и бессимптомная.

Типичная форма коклюша

Симптомы типичного коклюша очень характерны и ярко выражены. Протекает заболевание длительно, в каждом периоде имеются свои особенности.

— Инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания) длится от 3 дней до двух недель.

— Катаральный период (10-15 дней) протекает как обычная легкая простуда — сухой кашель, легкое недомогание, невысокая температура. Но обычные методы лечения не приносят облегчения, кашель усиливается, становится приступообразным.

Читайте также:  Болезнь коклюш и ее

— Период спастического (судорожного) кашля длится 2-4 недели. Приступы кашля очень характерны — на одном выдохе несколько кашлевых толчков, как бы весь воздух из легких «выкашливается», затем судорожный вдох «со свистом» и кашель повторяется вновь. Во время приступа набухают вены на шее и лице, поднимается артериальное давление. В завершение откашливается густая стекловидная слизь, также возможна рвота. Со временем лицо становится одутловатым и пастозным, появляется синюшность губ, вокруг глаз и в носогубном треугольнике заметны мелкие точечные кровоизлияния — во время приступа могут лопаться мелкие капилляры кожи. Примерно к концу второй недели этого периода бактерий в организме уже нет, но приступы не прекращаются.

— Период обратного развития может длиться до полугода. Приступы случаются все реже, кашель не такой мучительный, постепенно наступает облегчение и выздоровление.

Атипичные формы коклюша

Абортивная форма коклюша не имеет ничего общего с абортом при беременности. Получила свое название за скоротечность и быстрое разрешение. При абортивной форме после катарального периода наступает очень короткий период (до семи дней) судорожного кашля. Затем быстро наступает выздоровление.

При стертой форме вообще нет периода спастического кашля. Все ограничивается обычным сухим кашлем, и коклюш можно диагностировать только в лаборатории.

Бессимптомная форма или носительство вообще не проявляются никакими изменениями здоровья, однако при проведении анализов либо определяется нарастание титров антител к коклюшной бактерии, либо высевается сам возбудитель.

Две последние формы зачастую и являются причиной эпидемиологических вспышек — человек не знает, что он болен коклюшем, не принимает никаких мер, и становится причиной заражения окружающих.

Чем опасен коклюш при беременности

Основная опасность при заболевании коклюшем беременной женщины — это возможность инфицирования новорожденного ребенка. И чем ближе к родам мамочка заразилась, тем выше опасность для ребенка, ведь для новорожденных коклюш может быть смертельным.

Бытует мнение, что коклюш на сроках беременности до 12 недель вызывает тяжелые пороки развития плода — нарушения в формировании нервной, пищеварительной, мочеполовой и костной систем, врожденную глухоту, геморрагический синдром. Но плод с такими пороками развития обычно не выживает, и беременность завершается самопроизвольным выкидышем. Разрешить сомнения и принять правильное решение в случае подозрения на коклюш на ранних сроках врачу поможет УЗИ.

Как лечить коклюш при беременности

Адекватно оценить состояние пациентки, учесть все факторы и риски может только врач. Поэтому если появляются подозрения, что произошло заражение коклюшем, следует немедленно обратиться к врачу. Если лабораторными методами подтверждается заболевание коклюшем, то в первые 6 недель болезни врач обязательно назначает антибиотики — азитромицин, кларитромицин или эритромицин. Одновременно рекомендованы противокашлевые препараты с содержанием декстрометорфана («Гриппекс», «Туссин Плюс») — это вещество разрешено использовать с осторожностью во время беременности и кормления грудью. Также можно рекомендовать и все способы, применяемые для лечения ОРВИ и простуды при беременности.

Если заражение коклюшем произошло в срок 28 недель и больше, то новорожденному также будет назначен курс антибиотикопрофилактики, так как риск заражения малыша сразу после родов очень высок. К тому же нет данных, подтверждающих факт передачи специфических антител от мамы к ребенку. По этим же причинам результативность прививания беременной в ІІІ триместре вакциной от коклюша очень сомнительна, хотя в США и проводят исследования этого метода профилактики.

Источник

Коклюш у беременных

Симптомы коклюша у беременной

Характерно постепенное нарастание признаков заболевания, которое проходит четыре периода развития.

  • Инкубационный период (период от момента заражение до появления первых признаков болезни) длится от 5 до 14 дней.
  • Продромальный период (период предвестников заболевания):
    • длится 7-14 дней;
    • кашель, вначале сухой, несильный, постепенно усиливается, становится навязчивым, чаще в вечернее или ночное время;
    • температура тела постепенно повышается до 37-37,5° С;
    • общее самочувствие удовлетворительное.
  • Спазматический период:
    • длится 4-5 недель;
    • кашель приступообразный, судорожный;
    • приступ кашля представляет собой кашлевые толчки, быстро идущие один за другим, затем — свистящий глубокий вдох (реприз), заканчивается серией коротких судорожных толчков тела. В конце приступа отходит вязкая прозрачная мокрота, иногда бывает рвота. Частота приступов от 5 до 40 раз в сутки. Во время приступа ребенок возбужден, лицо напряжено, сине-красного цвета, язык высовывается изо рта. Чаще приступы возникают ночью. Для этого периода характерны остановки дыхания (апноэ) от 30 до 60 секунд.
  • Период обратного развития (разрешения): приступы становятся все реже, а затем исчезают, но сохраняется обычный кашель (2-3 недели).

Инкубационный период коклюша у беременной

От 5 до 14 дней.

Читайте также:  Кровь на коклюш сдать

Формы коклюша у беременной

  • Типичная — характерна последовательная смена всех периодов болезни с выраженными основными признаками.
  • Атипичная (стертая) — проявляется покашливанием с постепенным усилением кашля, без характерных приступов.
  • Бактерионосительство протекает без всяких признаков заболевания, при этом человек является заразным для других. Характерно для детей старше 7 лет, привитых против коклюша или переболевших им.

Причины коклюша у беременной

  • Источником заражения является только больной человек или бактерионоситель (при этом сам человек не болеет коклюшем, но выделяет во внешнюю среду коклюшную палочку).
  • Заболевание передается воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре).
  • Заразным считается человек с первого дня болезни и до конца спазматического периода (с 1 по 30 день заболевания).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика коклюша у беременной

  • Анализ эпидемиологического анамнеза:
    • контактировал заболевший с больным коклюшем или длительно кашляющим человеком;
    • сделаны ли пациенту все прививки против коклюша.
  • Анализ клинических проявлений:
    • температура тела;
    • насморк;
    • общее недомогание;
    • кашель, который становится с каждым днем сильнее, а затем появляются приступы кашля со свистящим вдохом (репризы), усиливающиеся вечером и ночью.
  • Лабораторная диагностика: бактериологический метод (обнаружение возбудителя в слизи с задней стенки глотки).
  • Серологический метод: определение нарастания количества антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение коклюша у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

  • Лечение проводится в домашних условиях.
  • Госпитализация в специализированные отделения показана больным с тяжелыми формами коклюша, пациентам с нарушением ритма дыхания и кровообращения головного мозга.
  • Режим дня должен быть щадящим — без физических нагрузок и стрессов.
  • Рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, так как во время приступов кашля больной испытывает нехватку кислорода. Оптимальная температура для прогулок от +10 до -5° С, продолжительность от 20 минут до 2 часов.
  • Пища должна быть богата витаминами. В период кашля лучше употреблять пищу небольшими порциями, но чаще.
  • Для снятия спазма и улучшения проходимости бронхов назначают бронхолитические средства внутрь в виде микстуры или внутривенно (при тяжелом течении в раннем возрасте).
  • Муколитические препараты назначают в виде ингаляций для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения.
  • Применение противокашлевых средств, но их эффективность невелика.
  • Назначение антибиотиков эффективно в первые 7-10 дней от начала болезни, а также при осложнениях со стороны дыхательной системы — воспалении бронхов (бронхит) и легких (пневмония).
  • Для снижения чувствительности головного мозга к недостатку кислорода (гипоксии) применяют сосудорасширяющие и седативные средства (при тяжелом течении в раннем возрасте).
  • Для устранения недостатка кислорода в тканях назначают:
    • кислородотерапию — лечение кислородом для борьбы с дыхательной недостаточностью: ребенку подается через маску или кислородную палатку воздух с повышенным содержанием кислорода;
    • ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в головном мозге;
    • глюкокортикоидные гормоны на 2-3 дня для уменьшения частоты и длительности приступов кашля, прекращения остановок дыхания (апноэ), профилактики поражений головного мозга.
  • Антигистаминные средства назначают при наличии аллергии и для снятия психоэмоционального возбуждения у больного.
  • В период выздоровления рекомендуется прием витаминов группы А, В, С, Е.

Осложнения и последствия коклюша у беременной

  • Поражение бронхо-легочной системы: бронхиты (воспаление бронхов), пневмонии (воспаление легких).
  • Поражение головного мозга, протекающее с судорогам (энцефалопатия).
  • Из-за перенапряжения во время приступов кашля развиваются: грыжи (пупочная, паховая), кровоизлияния в глаза, головной мозг, выпадение прямой кишки.
  • После перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается на всю жизнь, но в 5% случаев возможны повторные эпизоды заболевания.

Профилактика коклюша у беременной

  • Вакцинопрофилактика снижает вероятность развития болезни на 70-80%. У привитых людей коклюш протекает в легкой форме. Вакцинация против коклюша входит в национальный календарь прививок, проводится трехкратно в возрасте 3-х месяцев с интервалом в 1,5 месяца. Повторно вакцинация проводится в 18 месяцев. В некоторых регионах (например, Свердловская область) в региональный календарь прививок введена вторая ревакцинация против коклюша детям 6 лет. В России разрешены для прививок против коклюша следующие вакцины: АКДС-вакцина, Тетракок 05, Инфанрикс, Пентаксим.
  • Больного коклюшем из детских коллективов изолируют на 25-30 дней.
  • В детских учреждениях устанавливается карантин сроком на 14 дней.
  • В очагах инфекции проводят двукратное бактериологическое обследование всех контактировавших с больным.
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник