Бактериальные менингиты клинические рекомендации

Менингит: клинические рекомендации

Клинически менингит имеет три симптома: лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц. Как определить менингит вовремя — одна из серьезных проблем врачей первичного звена.

Менингит — это воспаление оболочек спинного и головного мозга. Клинические рекомендации дифференцируют воспалительные проявления на серозные и гнойные.

В воспалительный процесс вовлекается мозговая оболочка — трехслойная мембрана, которая покрывает головной и спинной мозг.

Несмотря на настороженность врачей первичного звена, диагностика острых менингитов является актуальной проблемой в медицине. Существует множество этиологических и клинических форм нейроинфекций, а также обилие заболеваний, которые проявляются менингеальными симптомами.

↯ Как проводить медосмотр доноров по новому приказу в системе для врачей «Консилиум»

Этиология и патогенез

Инфекционный агент (бактерия, вирус, грибок или паразит) может проникнуть в ЦНС и вызвать менингит любым из 3 основных путей:

• гематогенный — возбудитель проникает в кровоток с развитием бактериемии, виремии, фунгемии или паразитемии и последующим заносом патогена в ЦНС;
• ретроградный нейрональный путь, например, по обонятельному, зрительному или периферическому нервам;
• контагиозный путь из смежных областей. Например, риногенный при синусите, отогенный при отите. При врожденных аномалиях и травмах менингит возникает за счет нарушения целостности костей черепа. Также возможна прямая инокуляция во время внутричерепных манипуляций.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Клиника: как определить менингит

Клинически заболевание проявляется триадой симптомов: лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц.

Для серозных менингитов характерны предшествующие общие симптомы: слабость, снижение аппетита, вялость.

При поражении мозговых оболочек возможны следующие симптомы:

• рвота центрального генеза, не приносящая облегчения;
• фоталгия, или светобоязнь, — дискомфорт при взгляде на яркий свет;
• раздражительность, беспокойство, тревожность;
• бред.

При отсутствии лечения и нарастании симптоматики могут развиваться судороги и кома.

Диагностика

Важным этапом является сбор эпидемиологического анамнеза. Необходимо уточнить у пациента:

• был ли выезд в районы, где регистрируются вспышки менингоэнцефалитов;
• профессию;
• был ли выезд за пределы страны;
• контакты с членистоногими;
• укусы диких или домашних животных;
• анализ прививочного статуса пациента;
• употребление психоактивных веществ;
• наличие в анамнезе заболеваний, которые сопровождаются вторичными иммунодефицитными состояниями.

Пациенту проводятся ОАК, БАК. В анализах отмечаются воспалительные изменения (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка).

Для выявления повреждений вещества мозга, отека мозга проводится КТ/МРТ головного мозга, в том числе с контрастом.

В диагностике важна спинномозговая пункция. В зависимости от характера воспалительного процесса изменяются:

• уровень и характер цитоза;
• прозрачность;
• уровень белка.

На этом этапе происходит дифдиагностика менингита и менингизма.

График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.

Справочно:

В раннем возрасте менингит опасен, поскольку симптомы общей интоксикации преобладают над менингеальными. У малышей первого года жизни (особенно в первые 6 месяцев) с лихорадкой без видимого бактериального очага и с проявлениями со стороны НС (сонливость, вялость, беспокойство, возбуждение) для исключения менингита должна проводиться люмбальная пункция.

Для выявления возбудителя вирусных менингитов используются вирусологическое исследование ликвора и серологическая диагностика.

При бактериальных менингитах проводится микроскопия и посевы ликвора на питательные среды для оценки микробного пейзажа и чувствительности к антибиотикам.

Гнойный менингит: клинические рекомендации

Наиболее частыми вариантами гнойного менингита являются:

• менингококковый;
• пневмококковый;
• гемофильный.

Гнойные менингиты иной этиологии (стафилококковый, сальмонеллезный, клебсиеллезный, эшерихиозный, протейный) встречаются редко и развиваются вторично как осложнения основного заболевания.

Пневмококковый менингит вызывается Streptococcus pneumoniae. Примерно в 30% случаев этот вариант заболевания является вторичным.

Болезнь развивается на фоне отита, синусита, пневмонии, сепсиса. Характерны проявления в виде менингоэнцефалита с наличием очаговой симптоматики. В 50% случаев в результате заболевания остаются последствия: может дебютировать эпилепсия, развиться нейросенсорная тугоухость.

Гемофильный менингит развивается примерно в половине случаев Hib-инфекции. Возбудитель — Haemophilus influenzae типа b.

Наибольшая опасность при развитии гемофильных менингитов заключается в том, что возможно заражение во время родов, а также контактно-бытовым путем, когда источником инфекции могут быть обсемененные игрушки или предметы обихода.

Для острого течения Hib-менингита с проявлениями фульминантной септицемии характерна высокая летальность — до 70%. У выздоровевших часто остаются последствия в виде атаксии, гемипареза, нарушения слуха.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий-2020, подробности — в журнале «Заместитель главного врача».

Менингококковая инфекция: клинические рекомендации

Мениггоковый менингит вызывается Neisseria meningitidis и относится к бактериальным менингитам. Менингит — лишь одно из проявлений менингококковой инфекции. Она может также проявляться в виде назофарингита и менингококцемии.

После первичного размножения на слизистой носоглотки менингококки попадают в кровь, где их атакуют нейтрофилы. При массивной микробной нагрузке нейтрофилы довольно быстро истощают запас миелопероксидазы и не могут завершить фагоцитоз. Живые менингококки остаются в клетках.

Поскольку менингококк находится в клетке организма, иммунная система на него не реагирует, и он обходит гематоэнцефалический барьер. Живые менингококки попадают в мозг, где возбудитель фиксируется к тканям мозга с развитием гнойного воспаления.

Лечение бактериальных менингитов

Лечение пациентов с бактериальными менингитом проводится в стационаре. При тяжелом состоянии — в отделениях реанимации.

Выбор метода лечения менингита зависит от:

• клинической картины;
• степени проявлений симптомов;
• степени тяжести состояния;
• наличия осложнений.

В качестве этиотропной терапии при лечении бактериальных менингитов клинические рекомендации советуют использовать антибиотики групп пенициллинов, цефалоспоринов, карбопенемов. Проводится дезинтоксикационная терапия, дегидратационная терапия для предупреждения отека мозга. Реабилитация после менингита является важной частью лечения.

Серозный менингит: клинические рекомендации

Серозные менингиты — полиэтиологическая группа заболеваний, проявляющихся воспалением мозговых оболочек. Для них характерно преобладание гидроцефального синдрома, обусловленного гиперсекрецией ликвора и нарушением его оттока, над менингеальным синдромом.

Наиболее часто встречающимся менингитом из данной группы является энтеровирусный. Для него характерен пик заболеваемости в возрасте 5-9 лет. Из-за высокой контагиозности нередки вспышки в группах детских садов или начальной школе.

В лечении серозного менингита клинические рекомендации рекомендуют использовать рекомбинантные интерфероны, глюкокортикостероиды, дезинтоксикационная и дегидратационная терапия.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Как пройти аккредитацию

в 2021 году

НОВЫЙ ГИД ДЛЯ ВРАЧА

СКАЧАТЬ ГИД

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Источник