Асептический менингит после спинномозговой

Содержание статьи

Асептический менингит

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Асептический менингит — это воспаление мозговых оболочек с лимфоцитарным плеоцитозом в ликворе при отсутствии возбудителя по результатам биохимического бактериологического исследования ЦСЖ.

Наиболее частой причиной асептического менингита являются вирусы, иные причины могут быть инфекционной или неинфекционной природы. Заболевание проявляется повышением температуры тела, головной болью и менингеальными симптомами. Асептический менингит вирусной этиологии обычно разрешается самостоятельно. Лечение симптоматическое.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Код по МКБ-10

A87 Вирусный менингит

A17.0 Туберкулезный менингит G01*

A39.0 Менингококковый менингит G01*

A87.0 Энтеровирусный менингит G02.0*

A87.1 Аденовирусный менингит G02.2*

A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит

B05.1 Корь, осложненная менингитом G02.0*

B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом G02.0*

B26.1 Паротитный менингит G02.0*

B37.5 Кандидозный менингит G02.1*

B38.4 Кокцидиоидомикозный менингит G02.1*

G00.0 Гриппозный менингит

G00.1 Пневмококковый менингит

B01.0 Ветряная оспа с менингитом G02.0*

B00.3 Герпетический менингит G02.0*

Что вызывает асептический менингит?

Асептический менингит развивается под действием причин инфекционной (например, риккетсии, спирохеты, паразиты) и неинфекционной природы (например, внутричерепные опухоли и кисты, химиопрепараты, системные заболевания).

В преобладающем большинстве случаев возбудителями являются энтеровирусы, прежде всего ЕСНО-вирусы и вирусы Коксаки. Во многих странах частым возбудителем является вирус эпидемического паротита, в США он стал редкостью благодаря программам вакцинации. Энтеровирусы и вирус эпидемического паротита проникают через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт и диссеминируются гематогенным путем. Менингит Молларе — это доброкачественный серозный рецидивирующий менингит, характеризующийся появлением больших атипичных моноцитов (ранее считавшихся клетками эндотелия) в ЦСЖ; причиной заболевания предположительно является вирус простого герпеса II типа или другие вирусы. Вирусы, вызывающие энцефалит, обычно приводят к развитию и слабовыраженного серозного менингита.

В качестве возбудителей асептического менингита могут фигурировать и некоторые бактерии, в частности спирохеты (возбудители сифилиса, лаймоборрелиоза и лептоспироза) и риккетсии (возбудители сыпного тифа, пятнистой лихорадки скалистых гор и эрлихиоза). Патологические изменения в ЦСЖ могут быть транзиторными или персистирующими. При ряде бактериальных инфекционных заболеваний — мастоидите, синусите, абсцессе мозга и инфекционном эндокардите — наблюдают реактивные изменения в ликворе, характерные для асептического менингита. Это происходит в силу того, что генерализованный воспалительный процесс индуцирует развитие системного васкулита и реактивного плеоцитоза в ЦСЖ и в отсутствии бактерий.

Причины асептического менингита

Инфекция	Примеры
Бактериальная	Бруцеллез, болезнь кошачьей царапины, церебральная форма болезни Уиппля, лептоспироз, лаймская болезнь (нейроборрелиоз), венерическая лимфогранулема, микоплазменная инфекция, риккетсиозная инфекция, сифилис, туберкулез
Постинфекционные реакции гиперчувствительности	Возможны на многие вирусные инфекции (например, вирусы кори, краснухи, оспы, коровьей оспы, ветряной оспы)
Вирусная	Ветряная оспа; вирус Коксаки, ЕСНО-вирус; полиомиелит; лихорадка Западного Нила; восточный и западный лошадиный энцефалит; вирус простого герпеса; ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция; инфекционный гепатит; инфекционный мононуклеоз; лимфоцитарный хориоменингит; эпидемический паротит; энцефалит Сент-Луис
Грибковая и паразитарная	Амебиаз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, малярия, нейроцистицеркоз, токсоплазмоз, трихинеллез

Неинфекционные

Лекарственные препараты	Азатиоприн, карбамазепин, ципрофлоксацин, цитозина арабинозид (высокие дозы), иммуноглобулин, муромонаб CD3, изониазид, НВПС (ибупрофен, напроксен, сулиндак, толметин), моноклональные антитела 0KT3, пенициллин, феназопиридин, ранитидин, триметоприм-сульфаметоксазол
Поражения оболочек мозга	Болезнь Бехчета с поражением нервной системы, попадание выпота интракраниальной эпидермоидной опухоли или краниофарингиомы в ЦСЖ, менингеальная лейкемия, опухоли твердой мозговой оболочки, саркоидоз
Параменингеальные процессы	Опухоль мозга, хронический синусит или отит, рассеянный склероз, инсульт
Реакция на эндолюмбальное введение лекарств	Воздух, антибиотики, химиотерапевтические препараты, препараты для спинномозговой анестезии, иофендилат, другие красители
Реакция на введение вакцины	На многие, особенно на противококлюшную, антирабическую и противооспенную
Другие	Свинцовый менингит, менингит Молларе

«Асептический» в данном контексте относится к случаям, когда бактерии не выявляются рутинной бактериоскопией и культуральным методом. Эти случаи включают некоторые бактериальные инфекции.

Грибки и простейшие могут вызвать гнойный менингит с развитием сепсиса и изменений в ликворе, характерных для бактериального менингита, стой разницей, что возбудители не выявляются методом бактериоскопии окрашенного мазка и поэтому отнесены к данной категории.

Среди неинфекционных причин воспаления мозговых оболочек можно указать опухолевую инфильтрацию, прорыв содержимого внугричерепных кист в ликвороциркуляцию, эндолюмбальное введение препаратов, отравление свинцом и раздражение средствами для контрастирования. Возможно развитие реактивного воспаления на системное введение лекарств по типу реакции гиперчувствительности. Чаще других реакцию гиперчувствительности вызывают НПВП (особенно ибупрофен), противомикробные препараты (особенно сульфаниламиды) и иммуномодуляторы (внутривенные иммуноглобулины, моноклональные антитела ОКТЗ, циклоспорин, вакцины).

Симптомы асептического менингита

Асептический менингит вслед за преморбидным гриппоподобным синдромом (без насморка) проявляется повышением температуры тела и головной болью. Менингеальные знаки менее выражены и развиваются медленнее, чем при остром бактериальном менингите. Общее состояние больного удовлетворительное, преобладают системные или неспецифические симптомы. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. У пациентов с неинфекционным воспалением оболочек мозга температура тела обычно нормальная.

Диагностика асептического менингита

Подозрение на асептический менингит обосновано при наличии лихорадки, головной боли и менингеальных симптомов. Перед выполнением люмбальной пункции необходимо сделать КТ или МРТ черепа, особенно при подозрении на объемный интракраниальный процесс (при наличии очаговой неврологической симптоматики или отека дисков зрительных нервов). Изменения ЦСЖ при асептическом менингите сводятся к умеренному или значительному повышению внутричерепного давления и лимфоцитарному плеоцитозу в диапазоне от 10 до более 1000 клеток/мкл. В самом начале заболевания возможно обнаружение небольшого количества нейтрофилов. Концентрация глюкозы в ЦСЖ находится в пределах нормы, белка — в пределах нормы или умеренно повышена. Для идентификации вируса проводят ПЦР с образцом ЦСЖ, в частности менингит Молларе подтверждается при обнаружении в образце ЦСЖ ДНК вируса простого герпеса II типа. Реактивный асептический менингит на введение лекарственных препаратов является диагнозом исключения. Диагностический алгоритм формируется, исходя из клинических и анамнестических данных, предполагающих целенаправленный поиск в ряду возможных возбудителей (риккетсиоз, лаймоборрелиоз, сифилис и т. д.).

Дифференциальная диагностика бактериального менингита, требующего экстренного специфического лечения, и асептического менингита, такового не требующего, иногда проблематична. Выявление даже незначительного нейтрофилеза в ликворе, допустимого в ранней стадии вирусного менингита, следует интерпретировать в пользу ранней стадии бактериального менингита. Параметры ЦСЖ также аналогичны в случаях частично пролеченного бактериального менингита и асептического менингита. Представители Listeria spp. с одной стороны, практически не идентифицируются при бактериоскопии окрашенного по Граму мазка, но с другой — индуцируют моноцитарную реакцию в ликворе, которую следует трактовать скорее в пользу асептического, нежели бактериального менингита. Общеизвестно, что туберкулезную палочку очень сложно выявить бактериоскопически и что изменения параметров ликвора при туберкулезе практически идентичны изменениям при асептическом менингите; тем не менее для верификации диагноза туберкулезного менингита опираются на результаты клинического обследования, а также на повышенный уровень белка и умеренно сниженную концентрацию глюкозы в ЦСЖ. Иногда под маской асептического менингита дебютирует идиопатическая внутричерепная гипертензия.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение асептического менингита

В большинстве случаев диагноз асептического менингита очевиден, терапевтический алгоритм включает обязательную регидратацию, обезболивание и прием жаропонижающих препаратов. Если в процессе обследования не удалось полностью исключить вероятность листериозного, частично пролеченного или бактериального менингита в ранней стадии, до получения окончательных результатов исследования ликвора больному назначают антибиотики, эффективные в отношении традиционных возбудителей бактериального менингита. В случае реактивного асептического менингита отмена причинного препарата обычно приводит к быстрому купированию симптомов. Для лечения менингита Молларе назначают ацикловир.

Источник

Менингит спинного мозга: симптомы, диагностика и лечение патологии

Спинной менингит представляет собой воспаление оболочек мозга, соответственно, спинного. Особенность данного заболевания заключается в его достаточно тяжелом течении.

Спинальный менингит может иметь гнойную, серозную и грибковую форму, однако последняя диагностируется достаточно в редких случаях, в основном у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у ВИЧ-инфицированных больных).

При отсутствии полноценного корректного лечения менингит спинного мозга может вызвать развитие серьезных осложнений, наиболее опасными из которых являются паралич и летальный исход.

Диагностику и лечение вторичного менингита предлагает ведущий многопрофильный центр Москвы — Юсуповская больница. Клиника неврологии, которая входит в структуру Юсуповской больницы, имеет стабильно развивающуюся материально-техническую базу, благодаря чему обеспечивается высокий уровень диагностики и терапии заболевания. Благодаря профессионализму врачей клиники, вниманию и заботе медицинских сестер и вспомогательного персонала выздоровление наших пациентов происходит в кратчайшие сроки.

Менингит спинного мозга: гнойная форма

Наиболее часто специалисты Юсуповской больницы выявляют гнойную форму спинного менингита. Развитие данной патологии связано с неправильным хирургическим вмешательством или травмой, которая сопровождается повреждением мозговых оболочек. Кроме того, гнойный воспалительный процесс в оболочках спинного мозга может быть обусловлен проникновением инфекционных агентов извне (менингококков, пневмококков, палочки Пфейфера и др.). В некоторых случаях возбудители инфекции попадают в мозговые оболочки из слизистого зева, среднего уха или носоглотки.

Гнойная форма менингита спинного мозга сопровождается следующими основными проявлениями:

усиливающимися корешковыми болевыми ощущениями;
вялостью, общей слабостью;
ознобом, лихорадкой;
тошнотой, рвотой;
возникновением проблем со слухом, зрением;
повышением светочувствительности;
появлением высыпаний на кожных покровах;
двоением в глазах.

Одним из наиболее опасных осложнений гнойной формы спинного менингита является кома. Однако типичным осложнением данного заболевания считается пневмония или менингоэнцефалит.

Диагностика гнойной формы спинального менингита в больницах основывается на результатах анализов крови, а также исследования (люмбальной пункции) спинномозговой жидкости.

Менингит спинного мозга: серозная форма

Развитие серозной формы менингита спинного мозга схоже с развитием гнойного спинального менингита. Возникновение данной патологии вызывает палочка Коха, энтеровирусы, вирусное заболевания Коксаки.

Серозный менингит спинного мозга проявляется следующими симптомами:

головными болями и другими постоянными болями;
значительным повышением температуры тела;
чувством слабости;
сонливостью;
диареей и рвотой;
ригидностью шейных мышц;
сложной переносимостью шумовых эффектов, светочувствительностью;
трудностями при сгибании и разгибании конечностей;
появлением высыпаний на коже;
развитием конъюнктивита.

Важным симптомом серозной формы спинального менингита является сильная боль в голове. Подобная боль мешает наклонить голову к шее, повернуть её в сторону, вследствие чего больной вынужден постоянно находиться в лежачем положении.

Заболевание очень быстро прогрессирует. Например, человек, чувствующий себя нормально еще утром, уже к обеду может оказаться неспособным к совершению простых движений. Как и гнойный менингит, серозный спинной менингит может привести к значительному усугублению состояния больного вплоть до возникновения комы.

Для выявления серозной формы менингита спинного мозга специалисты Юсуповской больницы назначают проведение люмбальной пункции, позволяющей исследовать цереброспинальную жидкость на наличие и число лимфоцитов.

Менингит спинного мозга: лечение в Юсуповской больнице

Поскольку каждая форма менингита имеет свои классификационные особенности, отличаются и методы лечения, которые подбираются в соответствии с возбудителем заболевания.

Как правило, врачи клиники неврологии Юсуповской больницы назначают проведение антибактериальной терапии с применением препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов.

Отличные результаты показывает терапия с иммуностимулирующими лекарственными средствами, улучающими функциональность нервной и кровеносной системы организма больного, благодаря чему устраняются негативные симптомы менингита.

Дополнительно назначается прием диуретиков, стероидных препаратов.

Лечение спинного менингита предполагает нахождение больного в стационарном отделении. Пациенту прописывается полный покой и постельный режим.

Клиника неврологии, специализирующаяся на лечении патологий центральной нервной системы, обладает всем необходимым для качественной терапии менингита спинного мозга. Благодаря большому опыту наших квалифицированных врачей, комплексному научному подходу, использованию инновационных диагностических технологий и передовых лечебных методов, а также комфортным условиям, созданным для пребывания пациентов. Юсуповская больница занимает ведущие позиции среди медицинских учреждений подобного уровня в Москве.

К работе привлекаются компетентные специалисты из других областей медицины, оказывающие действенную консультативную помощь даже в самых тяжелых и сложных ситуациях.

Деятельность Юсуповской больницы сертифицирована должным образом, качественные показатели лечения и диагностики соответствуют всем международным стандартам.

Записаться на консультацию специалиста в клинику неврологии, уточнить стоимость диагностических исследований и других медицинских услуг можно по телефону Юсуповскую больницу или на сайте клиники. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Источник

Асептический менингит — Aseptic meningitis

Асептический менингит — это воспаление мозговых оболочек , мембраны, покрывающей головной и спинной мозг , у пациентов, церебральных результат теста спинномозговой жидкости отрицательный при обычных бактериальных посевах. Асептический менингит вызывается вирусами, микобактериями , спирохетами , грибами , лекарствами и раком злокачественными новообразованиями. Тестирование на менингит и асептический менингит в основном одинаковое. Образец спинномозговой жидкости берут с помощью люмбальной пункции и проверяют уровень лейкоцитов, чтобы определить, есть ли инфекция, и переходят к дальнейшим исследованиям, чтобы определить истинную причину. Симптомы одинаковы как для менингита , так и для асептического менингита, но серьезность симптомов и лечение могут зависеть от конкретной причины.

Самая частая причина асептического менингита — вирусная инфекция. Другие причины могут включать побочные эффекты от лекарств и заболевания соединительной ткани.

Признаки и симптомы

Асептический менингит — это заболевание, которое может зависеть от возраста пациента, однако исследования показали некоторые отчетливые симптомы, указывающие на возможность асептического менингита. Многие пациенты отмечают изменение температуры тела (выше нормальной температуры 38-40 ° C), отмеченное возможностью рвоты, головных болей, сильных болей в шее и даже отсутствия аппетита . У более молодых пациентов, таких как младенцы, можно заметить воспаление менингеальной оболочки с возможностью некроза печени и миокардита . В серьезных случаях полиорганная недостаточность также может сигнализировать об асептическом менингите, а часто у младенцев судороги и очаговые неврологические нарушения могут быть ранними симптомами асептического менингита. Фактически у новорожденных летальность составляет 70%. Следующая возрастная группа, как и дети, имеет похожие, но разные симптомы боли в горле, сыпи и диареи. У взрослых симптомы и их тяжесть, как правило, менее продолжительны. Кроме того, вероятность развития асептического менингита увеличивается, когда пациенты болеют паротитом или герпесом.

Симптомы менингита, вызванного острой вирусной инфекцией, длятся от одной до двух недель. Когда асептический менингит вызван цитомегаловирусом , 20 процентов людей сталкиваются со смертностью или заболеваемостью. Если его не лечить, он может повлиять на слух и способность к обучению.

Причины

Наиболее частой причиной асептического менингита является вирусная инфекция, в частности, энтеровирусы . Фактически, 90 процентов всех случаев вирусного менингита вызваны энтеровирусами. К другим вирусам, которые могут вызывать асептический менингит, относятся вирус ветряной оспы , герпес и эпидемический паротит. Другие причины могут включать микобактерии, грибы, спирохеты и осложнения от ВИЧ. Побочные эффекты некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики (например, триметоприм-сульфаметоксазол или амоксициллин ) , и противоэпилептические препараты также могут вызывать асептический менингит.

Существует несколько типов асептического менингита, которые различают в зависимости от его причины.

Пример инфекции паротита.
Вирусный менингит
- Энтеровирус (EV) вызвал менингит. Это наиболее частая причина вирусного менингита, при этом 90% случаев вирусного менингита вызваны ЭМ.
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Менингоэнцефалит паротита
- Комары переносят вирусы семейства флавивирусов. Энцефалит Сент-Луиса (СКВ) и вирус Западного Нила (ВЗН) являются наиболее типичными.
- Определенные типы герпеса могут вызывать асептический менингит. Это (HSV) -1, (HSV) -2, вирус ветряной оспы и (HHV6).
Бактерии
- Болезнь Лайма
- Сифилис
- Лептоспироз
Грибки
- Криптококковая инфекция
- Кокцидиоидная инфекция
Медикаментозный асептический менингит (DIAM)
- Раздражение мозговых оболочек лекарствами, вводимыми непосредственно в позвоночный канал или субарахноидальное пространство. Гиперчувствительность к препарату приводит к иммунному ответу.
Аутоиммунные заболевания
- Системная красная волчанка .
Асептический менингит, вызванный раком, например неопластический менингит
- Это поражает около 5% всех случаев рака, с преобладанием лейкозов.
Нейросаркоидоз

Диагноз

Процедура люмбальной пункции для диагностики асептического менингита

Термин «асептический» может вводить в заблуждение, подразумевая отсутствие инфекции . Напротив, многие случаи асептического менингита представляют собой заражение вирусами или микобактериями , которые невозможно обнаружить обычными методами. Медицинские работники будут принимать во внимание время года, историю болезни человека и семьи, физический осмотр и результаты лабораторных исследований при диагностике асептического менингита.

Одним из распространенных медицинских тестов, используемых при диагностике асептического менингита, является люмбальная пункция. . Медицинский работник вводит иглу между двумя позвонками, чтобы удалить спинномозговую жидкость (CSF) из спинного мозга. Спинномозговая жидкость, собранная при люмбальной пункции, анализируется под микроскопом или посевом, чтобы различить бактериальный и асептический менингит. Образцы CSF подвергаются подсчету клеток, окрашиванию по Граму и вирусным культурам, а также полимеразной цепной реакции (ПЦР). Полимеразная цепная реакция повысила способность клиницистов обнаруживать такие вирусы, как энтеровирус , цитомегаловирус и вирус герпеса в спинномозговой жидкости, но многие вирусы все еще не обнаруживаются. . Другие лабораторные тесты включают анализ крови, мочи и стула. Медицинские работники также могут выполнить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), эти тесты помогают обнаружить кальцификаты или абсцессы.

Лечение

Если уровни спинномозговой жидкости у людей нерегулярны, они будут госпитализированы и получат противовирусную терапию. Если асептический менингит был вызван вирусом простого герпеса (HSV), пациенту будет назначен ацикловир, противовирусный препарат. Если младенцам поставлен диагноз, медицинские работники назначат регулярные проверки на предмет нарушений слуха и обучения.

История

Асептический менингит был впервые описан Валлгреном в 1925 году. Случаи асептического менингита исторически менялись. Число случаев асептического менингита, вызываемого паротитом, снизилось в Соединенных Штатах из-за увеличения использования вакцинации, предотвращающей возникновение паротита.

Асептический менингит после спинномозговой