Асептический менингит что это такое

Содержание статьи

что это такое и какие основные симптомы заболевания, также всё о возможных последствиях и период реабилитации

Асептический (серозный, лимфоцитарный) менингит – что это такое?

Это процесс воспаления мягкой и паутинной оболочек головного мозга, возбудителем которого служат различные вирусы.

По этой причине во многих медицинских источниках болезнь именуют как вирусный менингит.

Данный вид менингита вызывается как инфекционными, так и неинфекционными факторами.

Скрыть содержание
Причины
Инкубационный период и стадии развития
Основные симптомы и признаки заболевания
Диагностика
Как происходит лечение?
Период реабилитации
Возможные последствия и осложнения
Профилактика
Причины
Обычно, инфекционными возбудителями служат вирусы, такие, как:
энтеровирусы;
арбовирусы (например, клещевого энцефалита, крымской геморрагической лихорадки);
ВИЧ;
вирус простого герпеса 2-го типа.
В редких случаях асептический менингит провоцирует:
вирус простого герпеса 1-го типа;
вирус лимфоцитарного хориоменингита;
вирус эпидемического паротита.
Еще одной причиной могут быть:
аденовирусы;
цитомегаловирус;
вирус Эпштейна— Барр (вызывающий мононуклеоз);
вирусы гриппа А, В;
кори;
парагриппа;
краснухи;
опоясывающего лишая.
Распространение таких инфекций обычно происходит в конце лета. Больше всего заболеванию подвержены лица моложе 30 лет.
Инфильтрация опухоли, прорыв содержания внутричерепных кист, эндолюмбальная административа – являются неинфекционными возбудителями.
Инкубационный период и стадии развития
Асептический менингит имеет несколько стадий развития:
Продромальная фаза – на этой стадии характерно повышение температуры тела, возникает боль в мышцах и горле, возможна диарея, кожные высыпания, чувство усталости и недомогания. Длится около 3-7 дней. Фаза ожидания при этом составляет от 2 до 5 дней, протекает практически с отсутствием симптомов.
Нейроинфекционная фаза – выражается светобоязнью, головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением и сонливостью. Период реабилитация составляет примерно 2 недели. В отдельных случаях может происходить бессимптомно или только с наличием симптомов первой фазы.
Основные симптомы и признаки заболевания
Нередко признаки менингита протекают незаметно, уже позднее, в течении нескольких недель, постепенно нарастают.
Развитию асептического менингита могут предшествовать приступы лихорадочного состояния, которые могут длится несколько дней. Заболевание может проявляться головными болями и гиперестезиями, у маленьких детей появляется раздражительность и постоянный плач.
Тошнота и рвота, судороги происходят не так часто.
Может появится экзантема, которая присутствует при вирусных инфекциях Коксаки и эховирусах.
Также характерна ригидность мышц шеи и спины, но при этом нет обозначенных неврологических нарушений местного характера.
Жар, чувствительность к яркому свету, ощущение вялости, боли в мышцах, озноб, ангина, боль в животе, галлюцинации, сыпь на теле, спинальные симптомы, симптом Брудзинского и Кернига.
На начальных стадиях заболевания, в ликворе часто обнаруживается обильное наличие гранулоцитов, особенно в случае болезни вызванной вирусом простого герпеса. Характерен высокий плеоцитоз (1000-3000/3 элементов) очень часто возникает при менингите, который возник из-за осложнения эпидемического паротита и лимфоцитарного хореоменингита.
Может наблюдаться умеренная гипогликорахия. Такой вид менингита имеет выраженные сходства и различия с другими видами этого заболевания.
Зачастую, он не так страшен и дает меньше негативных последствий в отличии от гнойных менингитов бактериального, грибкового или протозойного происхождения.
Диагностика
Диагностику производят на основе клинических проявлений и последующих результатов лабораторных исследований. В процессе диагностики, врач делает выводы исходя из результатов тщательного обследования, объективных выводов и итогов цереброспинальной жидкости при люмбальной пункции.
Обращается внимание на возможное наличие укусов клеща, контакта с животными.
Наличие асептического менингита подтверждается чистой или слегка мутноватой спинномозговой жидкостью, низким или умеренным плеоцитозом с преобладанием одноядерных клеток, слегка повышенной протеинорахии, нормальным уровнем глюкозы в жидкости.
Как происходит лечение?
Взрослым и детям с наличием ослабленного иммунитета важно назначить противовирусную терапию с внутривенным введением Иммуноглобулина.
Чтобы снизить внутричерепное давление пациентам выписывают курс применения диуретиков, таких, как Фуросемид или Лазикс. Для устранения головной боли и снижения внутричерепного давления врачи назначают спинномозговую пункцию.
В более запущенных случаях будет назначено внутривенное введение солевых растворов, которые способствуют снижению интоксикации. Это – раствор Рингера, Альбумин и глюкоза.
Если асептическим менингитом страдает ребенок, а температура держится выше 38 градусов, маленькому пациенту назначают различные жаропонижающие, к примеру, парацетамол. В список способов лечения заболевания, также включается приём антигистаминных препаратов, способствующих снижению жара и облегчению других симптомов заболевания. Преимущественно это препараты Тавегил, Супрастин и Зодак.
При конвульсиях рекомендуют препараты Домоседан или Седуксен.
В период лечения для пациента очень важна тишина и покой, а в том помещении, где находится больной, свет должен быть приглушенным.
Также для поддержания общего состояния здоровья при лечении употребляются такие витамины, как С, B6, B2 и кокарбоксилазов.
В качестве адъювантной терапии применяют кислородное лечение.
Если к лечению подойти правильно и своевременно, то это обеспечит стремительное и полное выздоровление без возможных осложнений.
Период реабилитации
Симптоматические мероприятия, которые включают в себя: лечение ацетилсалициловой кислотой, нахождение больного в прохладном помещении, будут способствовать снижению головных болей, гиперестезии и температуры тела.
Спустя несколько недель после выздоровления пациенту необходимо осуществить контрольное неврологическое обследование, чтобы врач мог убедиться в отсутствии мышечной слабости и других остаточных изменений.
После асептического менингита, вызванного вирусом эпидемического паротита рекомендуют двухстороннюю аудометрию.
Возможные последствия и осложнения
При менингите мозговые оболочки гиперемированы, а гематоэнцефалический барьер терпит разрушение, от этого и возникает отек мозга.
Из-за попадания гноя в сосуды головного мозга, может развиться воспаление и ишемия мозговой ткани.
В случае повреждения головного мозга могут развиваться различные виды паралича, возможно нарушение зрения и потеря слуха, умственная отсталость.
Есть риск кровотечение в надпочечниках. А возникновение сепсиса может серьезно угрожать здоровью и жизни человека.
Профилактика
Что бы избежать развития асептического менингита, важно учитывать и соблюдать следующие меры предосторожности:
Качественное мытье рук, особенно после тесного контакта с больным человеком и после смены подгузников больному ребёнку.
Вовремя проведенная вакцинация.
Обычно, такая болезнь протекает достаточно легко, без серьезных рисков и во многих случаях заканчивается полным выздоровлением. Зачастую, наступает спонтанное излечение, но определенные формы заболевания, с отсутствием необходимого вмешательства, протекают тяжело, с последующим прогрессированием воспаления, что может привести к инвалидности и даже к смерти.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник

что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое асептический менингит?

Асептический менингит — это термин, используемый для определения воспаления мозговых оболочек, вызванного различной этиологией с отрицательными бактериальными культурами спинномозговой жидкости (СМЖ). Это одно из наиболее распространенных, обычно доброкачественных воспалительных заболеваний мозговых оболочек. Вирусы — обычная этиология, однако существует множество других инфекционных и неинфекционных причин. Следовательно, термины «асептический менингит» и «вирусный менингит» не взаимозаменяемы. Проявления могут отличаться в зависимости от этиологии и иммунного статуса хозяина. Пациенты с недостаточным гуморальным иммунитетом подвергаются более высокому риску негативных исходов, включая новорожденных и пациентов с агаммаглобулинемией.

Причины и факторы риска

Этиология асептического менингита подразделяется на инфекционные и неинфекционные причины. Инфекционные причины включают вирусы, бактерии, грибки и паразиты. Неинфекционные причины включают постинфекционное/вакцинационное воспаление, лекарства, системные заболевания и неопластические расстройства, и это лишь некоторые из них. В конечном итоге причину можно установить только в 30–65% случаев. Наиболее частая причина — вирусы, чаще всего энтеровирусы, за которыми следуют вирус простого герпеса второго типа и ветряная оспа. Другие ассоциированные вирусы включают респираторные вирусы (аденовирус, вирус гриппа, риновирус), парамиксовирус, арбовирус, ВИЧ и лимфоцитарный хориоменингит.

Бактериальные причины могут включать частично пролеченный менингит, параменингеальные инфекции, Mycoplasma pneumoniae, эндокардит, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorfi, эрлихиоз, Brucella, Treponema pallidum, Bartonella henselae и лептоспироз. Пятнистая лихорадка Скалистых гор и сыпной тиф являются обычными риккетсиями на дифференциале. Грибковые причины могут включать Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis и Blastomyces dermatitides. Паразиты, вызывающие асептический менингит, включают Toxoplasma gondii, Naegleria fowleri, нейроцистицеркоз, трихинеллез и Hartmannella.

Неинфекционные источники включают постинфекцию или поствакцинацию от краснухи, ветряной оспы, натуральной оспы, вакцины против желтой лихорадки, вакцины против бешенства, коклюши и вакцины против гриппа. Лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), изониазид, азатиоприн, интратекальные препараты (метотрексат, цитозинарабинозид), антибиотики (триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин), аллопуринол, карбамазепин, сульфасалазин, также были связаны с асептическим менингитом.

Системные заболевания, которые могут вызывать асептический менингит, включают болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харада, саркоидоз, лептоменингеальный рак, коллагеновые сосудистые нарушения и посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания.

Эпидемиология

Общая заболеваемость по США составляет около 7,5 на 100 тыс. взрослых, по России нет данных. Нет никакой конкретной связи с полом или возрастом. Эпидемиология зависит от причины заболевания. Некоторые вирусы, такие как энтеровирусы, являются сезонными, тогда как простой герпес не сезонный.

Признаки и симптомы

Пациенты могут иметь множество симптомов, включая жар, головную боль, светобоязнь и ригидность шеи, но также описаны неспецифические симптомы, такие как раздражительность, миалгия, боль в горле и боль в животе. Ни один из аспектов истории болезни не имеет достаточно высокой чувствительности или специфичности для окончательного диагноза. Подробный анамнез должен включать контакты с больными, недавние поездки, злоупотребление психоактивными веществами, сексуальный анамнез, предшествующие или сопутствующие инфекции, а также недавнее употребление лекарств. Лекарственный асептический менингит был связан с 4 группами лекарств: нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), антибиотиками, внутривенными иммуноглобулинами (ВВИГ) и моноклональными антителами ОКТ3. Для новорожденных: анамнез рождения, включая преждевременные роды, материнские заболевания, высокое количество лейкоцитов в сыворотке крови, низкий гемоглобин (<10,7 мг/дл),

Результаты физикального осмотра могут незначительно отличаться в зависимости от возрастной группы. Новорожденные и дети младше трех месяцев могут иметь выпуклый передний родничок и раздражительность. Ригидность затылочной кости (чувствительность 70%) и лихорадка (чувствительность 85%) являются обычными физическими симптомами как у детей, так и у взрослых. Признаки Кернига и Брудзинского имеют высокую специфичность 95%, но чувствительность 5% ограничивает их использование. В зависимости от причины могут быть другие связанные признаки. У большинства взрослых будет либо жар, головная боль, ригидность затылочной кости, либо изменение психического статуса, поэтому отсутствие всех этих симптомов должно побудить клинициста рассмотреть альтернативный диагноз.

Диагностика

Первичная оценка должна включать лабораторные исследования и тесты для поиска альтернативных причин появления симптомов. Если есть клиническое подозрение на менингит, для окончательного диагноза следует выполнить люмбальную пункцию (ЛП). Связь с поясничной пункцией и церебральной грыжей была редкой. Если есть подозрение на повышенное внутричерепное давление из-за объемного поражения и/или воспаления, рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии (КТ) головы перед ЛП. Это может предоставить альтернативный диагноз и сделать ЛП ненужным. КТ обычно не требуется новорожденным и младенцам с открытыми родничками. Исследования показали, что визуализации можно безопасно избежать, если отсутствует все следующее: возраст старше или равный 60, история болезни ЦНС, состояние с ослабленным иммунитетом, измененное психическое состояние, судороги в течение 1 недели после презентации, и неврологический дефицит.

При анализе спинномозговой жидкости (СМЖ) получите количество клеток, глюкозу, окраску по Граму, белок, культуру, бактериальную ПЦР (обычно включает N. meningitides, S. pneumonia, H. influenza) и отдельные исследования ПЦР на вирусы (на основе клинических проявлений). Другие тесты, которые следует рассмотреть, включают серологию на сифилис, тестирование на туберкулез, тестирование сыворотки на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ПЦР вирусной СМЖ может обнаруживать энтеровирус, HSV-1, HSV-2, ветряную оспу, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и арбовирус.

Типичные результаты СМЖ у пациентов с асептическим менингитом включают: давление открытия либо нормальное (<180 мм вод. ст.), либо слегка повышенное, глюкоза от нормы до умеренно пониженной, белок от нормы до умеренно повышенного (<200 мг/дл), количество клеток от 10 до 1000 клеток на микролитр (первоначально нейтрофилы (> 50%) могут преобладать с постепенным сдвигом в сторону лимфоцитов (> 80%).

В частности, лекарственный асептический менингит может иметь несколько лабораторных отклонений, поэтому клиницисты должны сохранять высокий уровень подозрительности.

Лечение

Если пациент в тяжелом состоянии, немедленно назначается лечение, не дожидаясь результатов анализов для установления причины. Лечение включает прием антибиотиков, которые применяются до тех пор, пока врач не решит, что пациент болен не бактериальным менингитом, который, если его не лечить, может быстро причинить необратимый ущерб головному мозгу или привести к смерти. Пациент также должен принимать ацикловир (антивирусный препарат) в случае заражения вирусом простого герпеса и/или ветряной оспой.

После установления диагноза асептического менингита пациента часто можно выписывать домой, за исключением пожилых людей с ослабленным иммунитетом и детей с плеоцитозом. При выписке пациента уход на дому должен основываться на этиологии. Например, пациентам с диагностированным энтеровирусом следует посоветовать соблюдать безупречную гигиену рук и избегать совместного приема пищи, поскольку он в основном передается фекально-оральным путем.

Всем пациентам потребуется обезболивание и контроль температуры. Могут использоваться жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен и ибупрофен.

Если менингит вызван лекарственными препаратами, прием препарата следует прекратить или, в случае необходимости, заменить лекарственным средством, не вызывающим раздражения менингеальных сосудов.

Прогноз

Прогноз зависит от причины. Вирусы являются наиболее частой причиной асептического менингита и имеют низкие показатели заболеваемости и смертности. Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 5–14 дней, у некоторых пациентов наблюдается утомляемость и головокружение. Другие, включая вирусы герпеса, могут быть не такими доброкачественными. Туберкулезный менингит может вызвать значительную заболеваемость и смертность, если его не диагностировать и не лечить.

Осложнения

Асептический менингит может вызвать судороги, даже эпилептический статус.

Вариабельный компонент энцефалита может возникать при вирусном менингите. Нейросенсорная глухота и стеноз водопровода, вызывающие гидроцефалию, могут быть результатом менингоэнцефалита. Туберкулезный менингит может вызывать гидроцефалию, инфаркты, эпилепсию, регресс умственного развития, неврологические нарушения и паралич черепных нервов.

Источник

Асептический менингит | Симптомы и лечение асептического менингита

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Асептический менингит — это воспаление мозговых оболочек с лимфоцитарным плеоцитозом в ликворе при отсутствии возбудителя по результатам биохимического бактериологического исследования ЦСЖ.

Наиболее частой причиной асептического менингита являются вирусы, иные причины могут быть инфекционной или неинфекционной природы. Заболевание проявляется повышением температуры тела, головной болью и менингеальными симптомами. Асептический менингит вирусной этиологии обычно разрешается самостоятельно. Лечение симптоматическое.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Код по МКБ-10

A87 Вирусный менингит

A17.0 Туберкулезный менингит G01*

A39.0 Менингококковый менингит G01*

A87.0 Энтеровирусный менингит G02.0*

A87.1 Аденовирусный менингит G02.2*

A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит

B05.1 Корь, осложненная менингитом G02.0*

B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом G02.0*

B26.1 Паротитный менингит G02.0*

B37.5 Кандидозный менингит G02.1*

B38.4 Кокцидиоидомикозный менингит G02.1*

G00.0 Гриппозный менингит

G00.1 Пневмококковый менингит

B01.0 Ветряная оспа с менингитом G02.0*

B00.3 Герпетический менингит G02.0*

Что вызывает асептический менингит?

Асептический менингит развивается под действием причин инфекционной (например, риккетсии, спирохеты, паразиты) и неинфекционной природы (например, внутричерепные опухоли и кисты, химиопрепараты, системные заболевания).

В преобладающем большинстве случаев возбудителями являются энтеровирусы, прежде всего ЕСНО-вирусы и вирусы Коксаки. Во многих странах частым возбудителем является вирус эпидемического паротита, в США он стал редкостью благодаря программам вакцинации. Энтеровирусы и вирус эпидемического паротита проникают через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт и диссеминируются гематогенным путем. Менингит Молларе — это доброкачественный серозный рецидивирующий менингит, характеризующийся появлением больших атипичных моноцитов (ранее считавшихся клетками эндотелия) в ЦСЖ; причиной заболевания предположительно является вирус простого герпеса II типа или другие вирусы. Вирусы, вызывающие энцефалит, обычно приводят к развитию и слабовыраженного серозного менингита.

В качестве возбудителей асептического менингита могут фигурировать и некоторые бактерии, в частности спирохеты (возбудители сифилиса, лаймоборрелиоза и лептоспироза) и риккетсии (возбудители сыпного тифа, пятнистой лихорадки скалистых гор и эрлихиоза). Патологические изменения в ЦСЖ могут быть транзиторными или персистирующими. При ряде бактериальных инфекционных заболеваний — мастоидите, синусите, абсцессе мозга и инфекционном эндокардите — наблюдают реактивные изменения в ликворе, характерные для асептического менингита. Это происходит в силу того, что генерализованный воспалительный процесс индуцирует развитие системного васкулита и реактивного плеоцитоза в ЦСЖ и в отсутствии бактерий.

Причины асептического менингита

Инфекция	Примеры
Бактериальная	Бруцеллез, болезнь кошачьей царапины, церебральная форма болезни Уиппля, лептоспироз, лаймская болезнь (нейроборрелиоз), венерическая лимфогранулема, микоплазменная инфекция, риккетсиозная инфекция, сифилис, туберкулез
Постинфекционные реакции гиперчувствительности	Возможны на многие вирусные инфекции (например, вирусы кори, краснухи, оспы, коровьей оспы, ветряной оспы)
Вирусная	Ветряная оспа; вирус Коксаки, ЕСНО-вирус; полиомиелит; лихорадка Западного Нила; восточный и западный лошадиный энцефалит; вирус простого герпеса; ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция; инфекционный гепатит; инфекционный мононуклеоз; лимфоцитарный хориоменингит; эпидемический паротит; энцефалит Сент-Луис
Грибковая и паразитарная	Амебиаз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, малярия, нейроцистицеркоз, токсоплазмоз, трихинеллез

Неинфекционные

Лекарственные препараты	Азатиоприн, карбамазепин, ципрофлоксацин, цитозина арабинозид (высокие дозы), иммуноглобулин, муромонаб CD3, изониазид, НВПС (ибупрофен, напроксен, сулиндак, толметин), моноклональные антитела 0KT3, пенициллин, феназопиридин, ранитидин, триметоприм-сульфаметоксазол
Поражения оболочек мозга	Болезнь Бехчета с поражением нервной системы, попадание выпота интракраниальной эпидермоидной опухоли или краниофарингиомы в ЦСЖ, менингеальная лейкемия, опухоли твердой мозговой оболочки, саркоидоз
Параменингеальные процессы	Опухоль мозга, хронический синусит или отит, рассеянный склероз, инсульт
Реакция на эндолюмбальное введение лекарств	Воздух, антибиотики, химиотерапевтические препараты, препараты для спинномозговой анестезии, иофендилат, другие красители
Реакция на введение вакцины	На многие, особенно на противококлюшную, антирабическую и противооспенную
Другие	Свинцовый менингит, менингит Молларе

«Асептический» в данном контексте относится к случаям, когда бактерии не выявляются рутинной бактериоскопией и культуральным методом. Эти случаи включают некоторые бактериальные инфекции.

Грибки и простейшие могут вызвать гнойный менингит с развитием сепсиса и изменений в ликворе, характерных для бактериального менингита, стой разницей, что возбудители не выявляются методом бактериоскопии окрашенного мазка и поэтому отнесены к данной категории.

Среди неинфекционных причин воспаления мозговых оболочек можно указать опухолевую инфильтрацию, прорыв содержимого внугричерепных кист в ликвороциркуляцию, эндолюмбальное введение препаратов, отравление свинцом и раздражение средствами для контрастирования. Возможно развитие реактивного воспаления на системное введение лекарств по типу реакции гиперчувствительности. Чаще других реакцию гиперчувствительности вызывают НПВП (особенно ибупрофен), противомикробные препараты (особенно сульфаниламиды) и иммуномодуляторы (внутривенные иммуноглобулины, моноклональные антитела ОКТЗ, циклоспорин, вакцины).

Симптомы асептического менингита

Асептический менингит вслед за преморбидным гриппоподобным синдромом (без насморка) проявляется повышением температуры тела и головной болью. Менингеальные знаки менее выражены и развиваются медленнее, чем при остром бактериальном менингите. Общее состояние больного удовлетворительное, преобладают системные или неспецифические симптомы. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. У пациентов с неинфекционным воспалением оболочек мозга температура тела обычно нормальная.

Диагностика асептического менингита

Подозрение на асептический менингит обосновано при наличии лихорадки, головной боли и менингеальных симптомов. Перед выполнением люмбальной пункции необходимо сделать КТ или МРТ черепа, особенно при подозрении на объемный интракраниальный процесс (при наличии очаговой неврологической симптоматики или отека дисков зрительных нервов). Изменения ЦСЖ при асептическом менингите сводятся к умеренному или значительному повышению внутричерепного давления и лимфоцитарному плеоцитозу в диапазоне от 10 до более 1000 клеток/мкл. В самом начале заболевания возможно обнаружение небольшого количества нейтрофилов. Концентрация глюкозы в ЦСЖ находится в пределах нормы, белка — в пределах нормы или умеренно повышена. Для идентификации вируса проводят ПЦР с образцом ЦСЖ, в частности менингит Молларе подтверждается при обнаружении в образце ЦСЖ ДНК вируса простого герпеса II типа. Реактивный асептический менингит на введение лекарственных препаратов является диагнозом исключения. Диагностический алгоритм формируется, исходя из клинических и анамнестических данных, предполагающих целенаправленный поиск в ряду возможных возбудителей (риккетсиоз, лаймоборрелиоз, сифилис и т. д.).

Дифференциальная диагностика бактериального менингита, требующего экстренного специфического лечения, и асептического менингита, такового не требующего, иногда проблематична. Выявление даже незначительного нейтрофилеза в ликворе, допустимого в ранней стадии вирусного менингита, следует интерпретировать в пользу ранней стадии бактериального менингита. Параметры ЦСЖ также аналогичны в случаях частично пролеченного бактериального менингита и асептического менингита. Представители Listeria spp. с одной стороны, практически не идентифицируются при бактериоскопии окрашенного по Граму мазка, но с другой — индуцируют моноцитарную реакцию в ликворе, которую следует трактовать скорее в пользу асептического, нежели бактериального менингита. Общеизвестно, что туберкулезную палочку очень сложно выявить бактериоскопически и что изменения параметров ликвора при туберкулезе практически идентичны изменениям при асептическом менингите; тем не менее для верификации диагноза туберкулезного менингита опираются на результаты клинического обследования, а также на повышенный уровень белка и умеренно сниженную концентрацию глюкозы в ЦСЖ. Иногда под маской асептического менингита дебютирует идиопатическая внутричерепная гипертензия.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение асептического менингита

В большинстве случаев диагноз асептического менингита очевиден, терапевтический алгоритм включает обязательную регидратацию, обезболивание и прием жаропонижающих препаратов. Если в процессе обследования не удалось полностью исключить вероятность листериозного, частично пролеченного или бактериального менингита в ранней стадии, до получения окончательных результатов исследования ликвора больному назначают антибиотики, эффективные в отношении традиционных возбудителей бактериального менингита. В случае реактивного асептического менингита отмена причинного препарата обычно приводит к быстрому купированию симптомов. Для лечения менингита Молларе назначают ацикловир.

Источник