Анализы новорожденного при желтухе

Желтуха – заболевание, при котором из-за чрезмерного количества в крови билирубина кожа и слизистые оболочки желтеют. Она развивается, если скорость образования билирубина превышает скорость его выведения. Это происходит при избыточном поступлении предшественников билирубина в кровь или при нарушении его захвата (клетками печени), его метаболизма и выведения.

Ранние признаки желтухи – пожелтение кожных покровов, белков глаз и жидкостей организма.

Желтуха может быть признаком других опасных заболеваний, и ее появление требует срочного обращения к врачу.

Синонимы русские

Гипербилирубинемия.

Синонимы английские

Jaundice, Icterus, Attributive adjective, Icteric.

Симптомы

• Пожелтение кожных покровов.
• Пожелтение слизистых.
• Пожелтение склер.
• Изменение цвета мочи и кала.
• Кожный зуд.

Кто в группе риска?

• Люди с заболеваниями, которые могут сопровождаться желтухой.
• Новорождённые, у которых еще не стабилизировался процесс обмена билирубина.

Общая информация

При желтухе желтеют кожные и слизистые покровы, глазные склеры и жидкости организма. Это происходит из-за повышенного содержания билирубина, имеющего желтый оттенок.

Что же такое билирубин? Это пигмент, образующийся в результате распада составляющих крови – гемоглобина и эритроцитов.

После образования неконъюгированный (непрямой, свободный), то есть не связанный с другими веществами, билирубин поступает в печень. В клетках печени он связывается с глюкуроновой кислотой. Образовавшийся комплекс называют конъюгированным (прямым) билирубином.

Затем конъюгированный билирубин в составе желчи попадает в двенадцатиперстную кишку, после – в нижележащие отделы тонкой кишки и в толстую кишку. Далее большая часть этих веществ выводится из организма с фекалиями.

Выделяют следующие виды желтухи.

• Надпеченочная желтуха возникает при усиленном образовании билирубина, что бывает, например, при избыточном разрушении эритроцитов (гемолитической анемии). При этом увеличивается его свободная фракция – непрямой билирубин.
• Печеночная желтуха обусловлена поражением печени и вызывается нарушением переработки билирубина ее клетками. При этом в крови повышается содержание как прямого, так и непрямого билирубина. Первопричиной этого может быть нарушение выделения прямого билирубина из печени в желчь или метаболизма билирубина в печени.
• Подпеченочная желтуха обусловлена закупоркой желчных путей с нарушением оттока желчи либо полным перекрытием общего желчного протока (из-за камня, воспаления, опухоли и т. д.). В этом случае происходит поступление прямого билирубина в кровь.

Цвет кожи при желтухе может варьироваться от бледно-желтого до ярко-оранжевого. Некоторые формы заболевания сопровождаютя изменением цвета мочи и кала. При подпеченочной форме моча приобретает цвет пива, а кал становится светлым (вплоть до белого).

Если желтуху не лечат, она вызывает отравление организма, в том числе оказывает токсическое воздействие на мозг.

Остальные проявления желтухи зависят от причин, вызвавших ее.

Наиболее распространенные причины развития желтухи

• Цирроз печени на поздних стадиях или воспаление печени, к которому приводит гепатит А, B, C, D, E, злоупотребление алкоголем, воздействие некоторых лекарств и токсинов.
• Обструкция (блокировка) желчных протоков внутри или за пределами печени. Это может быть связано с желчнокаменной болезнью, повреждениями и рубцами в желчных протоках, с желчной атрезией, с врождёнными особенностями желчных протоков. Желчные камни иногда блокируют желчные протоки и поджелудочную железу, что в некоторых случаях приводит к закупорке протоков вне печени.
• Гемолитическая анемия, малярия, аутоиммунные заболевания, гемолитическая болезнь новорождённых, а также любые другие состояния, приводящие к значительному разрушению эритроцитов в крови и повышенному образованию билирубина.
• Синдром Жильбера. У страдающих им людей желтуха может появляться временно из-за физической нагрузки, стресса или приема алкоголя.
• Физиологическая желтуха новорождённых. Печень новорождённого не сразу способна к обеспечению нормального обмена билирубина, вследствие чего они часто переносят желтуху в течение короткого периода сразу после рождения. Необходимо следить, чтобы улучшение у таких младенцев наступило в течение 48-72 часов. Если этого не происходит или желтуха прогрессирует, то, очевидно, она вызвана не становлением метаболизма билирубина, а другими причинами (например, гемолитической болезнью новорождённых).

Более редкие причины развития желтухи

• Синдром Криглера-Найяра – наследственное заболевание, которое может приводить к серьезному повышению концентрации билирубина. Генная мутация вызывает дефицит фермента, необходимого для выведения билирубина (глюкуроновой кислоты).
• Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора – наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночных клеток. У больных ими желтуха часто носит прерывистый характер.

Следует различать желтуху и псевдожелтуху, при которой кожа тоже может приобретать желтоватый оттенок, но связно это с употреблением моркови, тыквы, дыни в большом количестве – в этом случае цвет кожи изменяется за счет накопления в ней большого количества каротина. Такая реакция является временной и не имеет отношения к уровню билирубина в крови. Отличительная черта псевдожелтухи – отсутствие изменения цвета белков глаз.

Диагностика

При появлении желтухи необходимо определить, что ее вызвало, а также выяснить степень ее тяжести – для этого определяется уровень билирубина крови. Как правило, диагностика начинается с обследования печени. Выполняются анализы крови на так называемую печеночную панель, которая включает определение следующих ферментов в крови:

• аспартатаминотрансферазы (АСТ),
• аланинаминотрансферазы (АЛТ),
• гамма-глютамилтранспептидазы (гамма-ГТ),
• щелочной фосфатазы (ЩФ).

Как правило, проводится исследование крови на вирусные гепатиты. Из нелабораторных исследований огромное значение имеет результат ультразвукового исследования печени.

Соотношение между содержанием в крови двух форм билирубина, прямого и непрямого, может значительно меняться при разных видах желтухи. Это соотношение крайне важно для дифференциальной диагностики заболеваний, которыми может быть вызвана желтуха.

Также назначаются:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи.

Если по результатам общего анализа крови выявлены признаки анемии, определяется количество ретикулоцитов – незрелых эритроцитов, значительное повышение которых может указывать на гемолитическую анемию.

В соответствии с полученными результатами лечащим врачом назначается последующее обследование:

• УЗИ и биопсия печени могут быть использованы для оценки состояния и структуры печени, желчного пузыря и желчных протоков; может быть назначено УЗИ брюшной полости или КТ (компьютерная томография);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы при помощи введения рентгеноконтрастного вещества через специальный зонд;
• лапароскопия брюшной полости – метод хирургии, при котором операции на внутренних органах производятся через отверстия величиной от 0,5 до 1,5 см).

Лечение

Желтуха – повод для срочного обращения к врачу. Лечение желтухи, как правило, заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего её.

Физиологическая желтуха у новорождённых требует внимательного наблюдения – при её усугублении необходимы срочные меры, так как отложения билирубина могут привести к необратимым повреждениям мозга.

Рекомендуемые анализы

• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Щелочная фосфатаза (ЩФ)
• Гамма-глютамилтранспептидаза
• HBsAg
• Anti-HCV, антитела

Желтуха новорожденных представляет собой синдром, развивающийся при рождении ребенка и сопровождающийся окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек в ярко-желтый цвет. Такое проявление обусловлено высоким уровнем билирубина в организме. В несколько раз чаще желтушный синдром возникает у недоношенных детей.

Физиологическая желтуха не несет опасности здоровью ребенка и проходит через 10-14 дней. Патологическая желтуха встречается редко и является вторичным симптомом некоторых заболеваний.

Что вызывает желтуху новорожденных?

Основная причина желтухи новорожденных заключается в неспособности печени переработать поступающий продукт распада эритроцитов — билирубин.

Проявления желтухи новорожденных возникают при некоторых заболеваниях и патологических состояниях матери и плода. Среди них: инфекции, поражающие клетки печени, сбои в функционировании желчных каналов, перенасыщение организма бета-каротином (при преобладании каротина в пище кормящей женщины), внутриутробное кислородное голодание, сахарный диабет, эндокринные патологии, нарушения работы ЖКТ, травмы, полученные во время родовой деятельности.

Факторы риска

Способствуют возникновению синдрома:

• наследственная предрасположенность;
• возраст роженицы младше 18 или старше 40 лет;
• преждевременное начало родовой деятельности;
• употребление спиртных напитков, наркотических веществ и курение в период вынашивания плода.

Симптомы и клиническая картина при желтухе новорожденных

Проявления желтухи новорожденных зависят от ее происхождения. Так, при физиологическом синдроме наблюдается желтушный окрас кожи и глазных яблок, иногда с оранжевым оттенком.

При патологическом развитии данного состояния к изменениям цвета кожных покровов присоединяются изменения в поведении ребенка, изменения цвета мочи и каловых масс.

Симптомы желтухи новорожденных:

• ярко-желтый оттенок склер и кожных покровов;
• диарея;
• ухудшение аппетита либо полный отказ от кормления;
• темный окрас мочи;
• ахолический кал;
• непрекращающийся резкий или монотонный плач;
• повышенный тонус мышц;
• замедление частоты сердечных сокращений.

Методы диагностики

Первичная диагностика желтухи новорожденных предполагает проведение визуального осмотра новорожденного в роддоме либо после выписки из него.

Для определения степени визуализации желтухи применяется специальная шкала Крамера, состоящая из 5 степеней — по площади поражения и количеству билирубина в организме.

После осмотра назначаются дополнительные диагностические мероприятия лабораторные анализы на желтуху новорожденных и инструментальные исследования, в частности:

• анализ крови для определения уровня билирубина;
• печеночные пробы;
• определение группы крови и резус-фактора;
• гормональная панель (при эндокринных расстройствах);
• УЗИ печени (для оценки состояния и выявления нарушений).

Какой врач лечит желтуху новорожденных?

Желтуху новорожденных лечит врач-педиатр. При тяжелых патологических формах требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга.

Схема лечения желтухи новорожденных

Как лечить желтуху новорожденных, врач определяет после проведения необходимых исследований. Детям с физиологической желтухой необходимо учащенное кормление грудным молоком небольшими порциями, в том числе в ночное время.

Если состояние является патологическим, как лечить желтуху новорожденных, решают после выявления основного заболевания.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение желтухи новорожденных предполагает проведение следующих терапевтических мероприятий:

• увеличение количества потребляемой жидкости;
• назначение энтеросорбентов;
• инфузионная терапия (вводится физиологический раствор, глюкоза, витамины);
• фототерапия (преобразование билирубина в изомер, который спустя 10 часов выводится из организма);
• переливание крови и ее компонентов (при гемолитической форме болезни).

Противопоказания к применению некоторых методов:

• аллергические реакции;
• обтурационный вид патологии и серьезные нарушения функционирования печени (не проводится фототерапия).

Возможные осложнения

Осложнения при желтухе новорожденных развиваются достаточно редко. К ним относятся энцефалопатия и токсическое поражение ЦНС.

Меры профилактики

Составляющие профилактики желтухи новорожденных:

• здоровое питание и отказ от вредных привычек в период беременности и кормления грудью;
• своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний;
• грудное вскармливание.