Амоксиклав при лечении коклюша
Содержание статьи
Коклюш [Архив] — медицинсий форум
Добрый день.
Помогите разобраться.
В семье три ребенка, старший 12 лет (привит), средняя 5 лет (привита), младший 3 месяца (не привит) + супруга (привита)
У Старшего более месяца кашель, 17.10 он вместе со средней был на осмотре у педиатра, диагноз острый трахеит был поставлен только старшему + педиатр сказала что кашлять будет долго.
При этом уже с 11.10 кашель начался у супруги, 18.10 начался кашель у средней, 21.10 начался кашель у младшего.
В данный момент температуры ни у кого нет, насморка нет, горло не болит, жалоб кроме кашля нет.
В начальных стадиях кашель был сухим, в данный момент у всех кашель влажный. У старшего мокрота почти не отходила, у средней мокрота отходила в небольших количествах, у супруги отходит в больших количествах, у младшего иногда срыгивание мокротой после кашля.
Две последние ночи у супруги сильный приступообразный кашель, провоцируемый пересыханием и першением в горле, после откашливания мокротой становится легче.
У младшего сегодня частота кашля увеличилась и стала более продолжительной.
Супруга сегодня ходила к терапевту который сказал сдать анализы крови на исключение коклюша, так как клинические анализы крови и общее состояние в норме.
После этого супруга подняла панику и описав ситуацию педиатру по телефону заочно получила диагноз коклюш с назначением самому младшему антибиотика — амоксиклав. После приема антибиотика у младшего кашель только усилился.
Лечатся: Старший — ингаляции с боржоми (говорит после них легче); Средняя — ингаляции с физ. раствором (улучшения нет); Младший — ингаляции с физ. раствором (улучшения нет); Супруга — ингаляции с беродуалом и физ. раствором (после них легче). Все кроме младшего принимают антигистаминные.
Хотелось бы понять на сколько то что выше описано подходит под коклюш и насколько целесообразно назначение такого антибиотика младшему?
P.S. Сам в 20 числах перенес гайморит, лечение антибиотиком супрекс + промывание, у меня одного кашля нет.
В продолжение темы.
Сегодня был педиатр из поликлиники, тоже теперь ставит подозрение на коклюш. Сказано сдать анализы на IgM/IgА сказал сдать только самому младшему, так как с его слов остальным сдавать уже смысла нет, так ли это?
И еще вопрос, в Ивитро берут анализ только на IgG на что правильно сдавать?
В итоге младший вчера госпитализирован в инфекционное отделение тушинской больницы по направлению из поликлиники, с диагнозом коклюш под вопросом.
При поступлении сделали рентген (воспаления нет) и анализ крови (со слов врача общий анализ крови больше был похож на ОРВИ).
Так-же выяснилось что у старшего в классе в начале сентября заболела коклюшем девочка, о том что у неё был коклюш не кого в классе не оповестили (узнали об этом только сегодня).
Из лечения назначен клацид и линекс, и то и другое ребенок принмать отказывается, сплевывает основную массу.
Сегодня под вечер начался характерный коклюшный кашель с моментами удушья, супруга лежит с ним.
Только что пришли результаты его анализы по коклюшу IGm,IGa, IGg, все отрицательные.
Супруга в паническом состоянии (состояние паники у неё с момента рождения третьего плюс ко всему начиталась про коклюш у новорожденных).
Подскажите (я понимаю что не совсем наверно к месту такие вопросы) как её удаленно успокоить и что ей делать в случае начала приступа, так как оставить ребенка при начале приступа и бежать к медсестре она боится.
eduardshraibman
29.10.2015, 19:50
IGm,IGa, IGg у 3 месячного могут быть отрицательные даже при наличии коклюша.Имел смысл делать анализы серологические IGa, IGg другим кашляюшим членам семьи.если маленькй касляет меньше 3 недель . правилнее было бы делать мазок на PCR
Добрый вечер.
Спасибо на реакцию в теме.
Мазок на PCR взяли при поступлении, ждем результата, но говорят что он тоже может быть отрицательным так как ребенок на момент поступления принимал амоксиклав. Лечащий врач из больницы сказала сдать IGm, IGa, IGg только старшему. Результаты будут завтра.
Из лечения пока дают клацид, ингаляции беродуалом и протаргол в нос. Супруге сказали считать кашлевые приступы, на данный момент с утра насчитала 15.
Пришли анализы старшего:
IGg= 69,85
IGm= обнаружено
IGa= не обнаружено
Вопрос вдогонку, старшему с учетом того что болеть он начал в начале октября можно контактировать с другими детьми? Среднею мы с первых дней кашля ограничили от посещения сада, хоть нам наш педиатр и говорил что все нормально.
eduardshraibman
01.11.2015, 13:14
вероятность, что переболел коклюшем с учетом клиники и лаборат. анализов велика.Обычно через месяц ребенок не заразен, если получил антибиотик (из группы макролидов(класид, аситромицин…,пенициллин не подходят) по окончанию лечения.
Добрый вечер, старший не получал лечением антибиотиками, средняя 5 дней пила амоксиклав. И старший и средняя дышат через ингалятор физ. раствором + с утра принимают имунорикс + на ночь антигистаминные.
Средняя за сутки кашляет сухим кашлем (без репризов и не сильно мучительным) раз 5, старший до 12.
Самый младший пока в больнице, ему отменили беродуал, продолжает прием клацида + назначили синекод (почему то дают в сиропе по 0,5мл) у самого младшего примерно 15-20 приступов за сутки.
eduardshraibman
02.11.2015, 11:32
Амоксиклав не действует на вoзбудителя коклюша и паракоклюша(Bordetella pertussis ,Bordetella parapertussis) , по-сему нельзя считать , что средняя дочка получика антибактериальное лечение в отношение коклюша.Отсюда всe расчеты по поводу посещения сада
Вчера младшего выписали из инфекционной больницы, пробыли там 10 ночей. Диагноз — коклюш клинический средне-тяжелый.
С 03.11 из всех лекарств оставили только синекод.
В данный момент лечимся дома. Гуляем два раза по часу — полтора, дома постоянно работает пароувлажнитель.
Количество кашлевых приступов уменьшилось. Но временами появилось подавливание во сне мокротой-слюнями и звук клокотания. Синекод принимаем по 10 капель 4 раза в день.
Вопрос можно ли с приемом синекода дышать физраствором? Не будет ли от этого эффекта муколитиков (я так понимаю что их принимать вместе с синекодом нельзя). И имеет смысл принимать антигистаминные препараты?
И можно ли снизить дозировку синекода?, так как но фоне его приема мокрота почти не отходит.
eduardshraibman
09.11.2015, 15:54
у нас синекода в продаже нет.Попрошу врачей педиатров бывшего СНГ прокоментировать
Добрый день, опять проблема.
Ребенок был выписан 06.11.2015 года, 09.11 в ночь опять попал в больницу подозревали ротовирус (был стул за сутки 10 раз, поднялась температура 37,7, были сильные боли в животе и метеоризм) при поступлении сделали узи брюшной полости, все органы что разглядели в норме, но много газов. Взяли мазок из попы и кал на различные исследования, в результате по эти анализам все вроде в норме.
На утро температура была 37,7, был зеленый стул, назначили боботик — 4 раза в день по 15 капель, бифидумбактерин — 2 раза в день, смекту на ночь.
В анализе крови при поступлении повышены лейкоциты до 20.
В течении дня 10.11 стал чувствовать себя лучше, температура прошла, за день два раза был стул зеленого цвета. 11.11 зеленый стул был только утром, вечером был уже желтоватый. Температуры нет.
12.11 утром пришел анализ мочи в нем повышены лейкоциты и эритроциты и то и другое по 15. Анализ пересдали результаты в 16:00 пришли аналогичные.
На основании этих анализов выписывать не стали (хотя планировали), новых препаратов не назначили, назначили пересдачу мочи каждый день и УЗИ только на понедельник. У ребенка участился кашель (который почти сошел на нет) скорее всего из-за снижения дозы синекода (оставили два раза в день), в палате очень душно, даже с открытым окном.
Врачи никакой диагноз не ставят, подозревают инфекцию мочевыводящих путей.
Скажите можно ли нам лечится дома амбулаторно или необходимо находится в стационаре? Ребенок чувствует себя лучше, капризничает намного меньше, аппетит есть. температуры нет. Очень беспокоит духота, нахождение в инфекционной больнице и супруга похоже реально не может себя нормально контролировать в психологическом плане, постоянные истерики .
eduardshraibman
12.11.2015, 19:03
при отсутсвии температуры и удовл.самочуствии анализ мочи можно пересдать и в поликлинике
eduardshraibman — Спасибо огромное за ответы в теме и поддержку, скажите а может быть такое повышение эритроцитов и лейкоцитов до 15 на фоне перенесенного коклюша? (у нас в данный момент по сути 4 неделя заболевания коклюшем идет)
eduardshraibman
13.11.2015, 12:01
такое повышение эритроцитов и лейкоцитов до 15 чаще всего связано с наружным загрязнением при трудности стерильного сбора.Поэтому во многих западных странах при подозрении на пиелонефрит у лихорадящего ребенка рекомендуют взятие анализа методом надлобковой пункции мочевого пузыря или катетером
Сегодня сделали УЗИ, по почкам только одно замечание утолщение стенки лоханки, УЗИ мочевого пузыря сделать не смогли. Во вчерашнем повторном ОАМ оказалось лейкоциты 16 (а не 15) эритроциты 1-4 (а не 15).
Взяли бак. посев.
Назначили фурамаг.
Вопрос остался тот-же (я понимаю что уже был ответ) но в свете УЗИ появились вопросы. Оставаться нам там или нет?
Живот ребенка не беспокоит, не капризен, температуры нет, аппетит есть.
Но при этом, на фоне жары и духоты увеличился кашель (который до этого почти сошел на нет), у ребенка начался диатез, видимо на фоне всей этой кучи лекарств. В данный момент ребенок два раза в день получает синекод по 10 капель, 2 раза бифидумбактерин, боботик — 4 раза в день по 15 капель и теперь еще ФУРАМАГ, смекту отменили.
eduardshraibman
14.11.2015, 00:00
Живот ребенка не беспокоит, не капризен, температуры нет, аппетит есть- что вы в больнице делаете?
Добрый вечер.
Выписались 14.11.2015 года.
Еще с больницы принимаем фуромаг.
16.11.2015 сдали общий анализ мочи:
ОАМ
Цвет — желтый
Прозрачность — прозрачная
Относительная плотность — 1.006
pH — 6.5 (по какой причине выделено не понятно)
Белок (г/л) — 0
Глюкоза (ммоль/л) — 0
Кетоновые тела — Отрицательно
Реакция на кровь — Отрицательно
Билирубин — Отрицательно
Уробилиноиды — В норме
Клетки плоского эпителия — 0-1 в препарате (в норме: 0 — 1 в поле зрения)
Клетки переходного эпителия — Отсутствуют (в норме: 0 — 1 в препарате)
Клетки почечного эпителия — Отсутствуют
Лейкоциты (ед.в п/зр) — 0-1 (по какой причине выделено не понятно)
Эритроциты измененные (ед.в п/зр) — Не обнаружено
Эритроциты неизмененные (ед.в п/зр) — Не обнаружено
Цилиндры зернистые (ед.в п/зр) — Не обнаружено
Цилиндры гиалиновые (ед.в п/зр) — Не обнаружено
Цилиндры эпителиальные (ед.в п/зр) — Не обнаружено
Цилиндры восковидные (ед.в п/зр) — Не обнаружено
Цилиндры эритроцитарные (ед.в п/зр) — Не обнаружено
Цилиндры лейкоцитарные (ед.в п/зр) — Не обнаружено
Цилиндры пигментные (ед.в п/зр) — Не обнаружено
Слизь — Не обнаружено
Бактерии — Не обнаружено
Почкующиеся дрожжевые клетки — Не обнаружено
Дрожжевые клетки с псевдомицелием — Не обнаружено
Соли — Не обнаружено
Бактериологическое исследование
E.coli <1 · 10*3
Нужно ли это лечить антибиотиком?
Ребенок без температуры, капризничает редко, аппетит в норме.
eduardshraibman
21.11.2015, 23:36
нет,лечение не показано
Извините за такое количество вопросов.
Появился еще один, где то на 3-4 неделе болезни младший стал во сне поперхиваться (когда его поднимаешь откашливает и плачет), когда чаше (до 5 раз за ночь) когда реже (1-2 раза). Это все еще болезнь? Или повышенное слюноотделение?
eduardshraibman
24.11.2015, 19:14
от слюнотеченоя не просыпаются.Может неполное срыгивание ?понаблюдайте…
Добрый день.
Опять вопрос.
5 дней (20.11) назад снизили дозу синекода до 1 раза в день (на ночь), до этого с 12.11 принимали два раза в день.
Вчера кашель до этого фактически сошедший на нет вернулся с новой силой, приступы до 15 раз в день со рвотой.
Старшие дети не болеют (это на тот случай что если бы они принесли из школы — сада ОРВИ)
Сегодня дали синекод два раза.
Вопросов два:
1.) Причина возврата кашля, сошедшего на нет?
2.) Как долго можно принимать синекод (принимаем с 01.11)
Напомню ребенку уже почти 4 месяца
Источник
Антибиотики при коклюше: показания, представители
Коклюш является воздуно-капельной инфекцией, поражающей органы дыхания. Повсеместное распространение инфекции приводит как к спорадическим случаям болезни, так и к вспышкам, возникновению семейных очагов с несколькими случаями. Поэтому вопрос о возможности применения антибиотиков для лечения коклюша у детей или у взрослых, об их эффективности при коклюше интересует многих.
Характеристика заболевания
Возбудитель болезни (коклюшная палочка, бордетелла или бактерия Борде-Жангу) выделяется из организма больного или бактерионосителя при разговоре, чихании, кашле с капельками слюны или слизи. Устойчивостью вне организма не обладает, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, других факторов и дезинфектантов.
Восприимчивость, особенно при тесном контакте, высокая – заболевает от 90 до 100% проконтактировавших с больным или бактерионосителем.
Врожденного иммунитета к коклюшу нет, симптомы и необходимость лечения болезни могут появиться даже у новорожденного ребенка. Защищает от коклюша вакцинация (АКДС), но поствакцинальный иммунитет отмечается только в течение 5-12 лет. Поэтому может возникать коклюш у взрослых, у пожилых людей и у подростков.
Болезнь развивается после инкубационного периода длительностью от 1 до 3 недель. Начало острое. Течение заболевания можно условно разделить на 3 периода: катаральный (начальный), период судорожного кашля и выздоровление.
В начальном или катаральном периоде диагностика коклюша затруднена, так как он практически не отличим от симптомов респираторных вирусных инфекций.
Во втором периоде появляется типичный признак коклюша в виде повторяющихся изнурительных приступов кашля с шумным свистящим вдохом (репризой), что и позволяет поставить клинический диагноз. Труднее диагностировать абортивные, атипичные, стертые формы коклюша. Но вопрос об их лечении и не встает, коль коклюш не диагностируется. Да и протекают они легко, не доставляя особых проблем больному или родителям ребенка.
Нужна ли антибиотикотерапия при коклюше?
Коклюшная палочка отличается тем, что не вырабатывает устойчивости к антибиотикам. Казалось бы, учитывая это, справиться с инфекцией будет легко, имея такой широкий выбор современных антибиотиков. Но не так все просто.
Попадая в организм с вдыхаемым воздухом, коклюшная бактерия активно размножается на поверхности слизистой в бронхах и бронхиолах, выделяя при этом токсин. Если бы всегда удавалось диагностировать коклюш в катаральном периоде, то действительно можно было бы антибиотиками оборвать развитие болезни с помощью губительного воздействия их на бактерию.
Но диагноз чаще всего ставится уже в период приступов кашля, возникновение которых связано с действием токсина бордетеллы. А на токсин антибиотик действия не оказывает. Под действием токсина на нервные рецепторы и в результате импульсов в головной мозг со слизистой бронхов, раздражаемой все тем же токсином, создается очаг постоянного возбуждения в кашлевом центре.
А бордетеллы постепенно гибнут сами, без лекарств, к 20-25 дню болезни. Поэтому коклюш – это уникальная болезнь: возбудитель самостоятельно гибнет, а болезнь не остановить. Применение антибиотиков после 20-го дня болезни не имеет смысла.
Показания к антибиотикотерапии
Назначение антибиотиков при коклюше используется. Важно только понять, что их назначение ни для детей, ни для взрослых с коклюшем не является обязательным, что антибиотики не повлияют на интенсивность кашля и частоту приступов при назначении их после 20-го дня болезни. Наиболее эффективный срок для их применения – только первые 2 недели болезни. Поэтому важнее не какой антибиотик назначен, а когда его применяют.
Показаниями для использования антибиотиков в лечении коклюша являются:
- ранний возраст ребенка;
- тяжело протекающая или осложненная форма болезни;
- наличие у пациента сопутствующего патологического процесса, требующего лечения антибиотиками.
В семейных очагах курс антибиотика рекомендуется провести всем контактным, независимо от их возраста, с целью профилактики. Его необходимо провести и тогда, когда при посеве носоглоточной слизи у заболевшего коклюшная палочка не высеяна: положительный результат посева подтверждает диагноз, но отрицательный результат не опровергает его.
Какие антибиотики эффективны при коклюше
Фармацевтической промышленностью предлагается широкий ассортимент антибиотиков, способных оказать губительное действие на коклюшную палочку.
Могут применяться:
- антибиотики пенициллинового ряда;
- макролиды;
- цефалоспорины III-IV поколения.
Предпочтение при выборе препарата для лечения коклюша у ребенка или взрослого являются макролиды:
- Эритромицин;
- Кларитромицин;
- Мидокамицин;
- Азитромици;
- Макропен;
- Рокситромицин и аналоги препаратов.
Для лечения детей первого ода жизни предпочтение отдается Азитромицину, так как есть исследования, доказывающие появление пилоростеноза после применения Эритромицина.
Детям после года обычно назначают внутрь Эритромицин (или Сумамед), не оказывающий токсического влияния на печень, и не нарушающий нормальный баланс микрофлоры в кишечнике. Сумамед принимают 1 раз в день 5-дневным курсом.
Применение коротких курсов (5-7-дневных) антибиотиков оказывает достаточный терапевтический эффект при отсутствии осложнений. При их наличии длительность курса определяет лечащий врач.
Лечение коклюша может проводиться антибиотиками пенициллинового ряда: Ампициллин, Флемоксил или Амоксициллин, Билмицин, Оспамокс, Тикарциклин и др.
При среднетяжелой и тяжелой форме коклюша лечение может проводиться не только макролидами, а и препаратами цефалоспоринового ряда III-IV поколения (для внутреннего приема или инъекционного введения). Способ введения препарата и дозировки определяются в соответствии с тяжестью состояния и возрастом пациента.
К ним относятся:
- Зиннат;
- Цефалексин;
- Цефотаксим;
- Азаран;
- Цефтриаксон;
- Цефтазидим;
- Цефадроксил;
- Цефтибутен;
- Цефаклор и др.
Коклюш у взрослых и детей можно лечить и препаратом 2-го ряда – это Котримоксазол.
В случае развития бронхолегочного осложнения, при присоединении вторичной (бактериальной) инфекции назначение антибиотиков является обязательным. Идеальный вариант выбора препарата – по чувствительности выделенного возбудителя. Предпочтительно в этих случаях применение антибиотиков с широким спектром действия.
Препарат и его дозировку, как для детей, так и для взрослых, должен подбирать лечащий врач с учетом тяжести состояния, возраста и сопутствующей патологии. Заниматься самолечением опасно.
Учитывая количество стертых, легко протекающих форм коклюша в настоящее время, правильная диагностика заболевания осуществляется в поздние для применения антибиотиков сроки. Поэтому для лечения, как детей, так и взрослых, самым главным является не антибиотикотерапия, а круглосуточное обеспечение прохладного свежего увлажненного воздуха. Благоприятно сказывается пребывание возле водоема или хотя бы фонтана.
В квартире тоже необходимо создать такие же условия – влажный прохладный воздух. Проветривание помещения и влажную уборку нужно проводить несколько раз за день, чтобы температура была 16-200С, а влажность близка к 50%.
Главное в лечении коклюша не поиски: «какой антибиотик самый лучший или наиболее эффективный» – на коклюшную палочку способны подействовать многие из них. Самым важным является ранняя диагностика коклюша, когда имеет смысл применять антибиотики и оборвать развитие инфекции, не допустить развития тяжелой формы и осложнений. Позже 20-го дня заболевания антибиотики применяют только в случае тяжелого течения и развития осложнений.
Это может быть интересно:
Источник