Амоксициллин при скарлатине взрослому
Содержание статьи
Лечение скарлатины: угроза преувеличена?
Скарлатина была и остается распространенной проблемой во всех странах. Причина проста — от нее до сих пор не существует вакцины. А ведь не так давно скарлатина была крайне опасным заболеванием, с массой осложнений и даже вероятным летальным исходом (около 20 % заболевших). Вот, например, строчки классика:
«И так, мало-помалу, Круциферский был сведен на одно жалованье: оно состояло, кажется, из четырехсот рублей; у него было пять человек детей; жизнь становилась тяжелее и тяжелее. Яков Иванович не знал, как прокормиться; скарлатина указала ему выход: трое из детей умерли друг за другом, остались старшая дочь и меньшой сын» (А. И. Герцен «Кто виноват?» 1848).
Или строчки из известного стихотворения Э. Багрицкого «Смерть пионерки» (1932):
Валя, Валентина,
Что с тобой теперь?
Белая палата,
Крашеная дверь.
Тоньше паутины
Из-под кожи щек
Тлеет скарлатины
Смертный огонек.
К счастью, все резко изменилось с 1950-х годов, когда для борьбы с бактериальными инфекциями стали использовать антибиотики. Смертность и осложнения от скарлатины резко сократились.
Скарлатина вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А (СГА). СГА также вызывает стрептококковый фарингит, ангину и другие заболевания. Фактически, от ангины и фарингита, вызванных СГА, скарлатина отличается только тем, что на вторые сутки появляется сыпь, и некоторыми другими симптомами.
Хотя скарлатина обычно протекает тяжелее, лечатся эти состояния одинаково и спектр осложнений после них (ревматизм, артрит, поражение почек) практически не отличается.
Среди осложнений скарлатины встречаются гнойные (отит, синусит, абсцесс и др.) и негнойные, в том числе ревматизм и гломерулонефрит. До сих пор в развивающихся странах регистрируются сотни тысяч новых случаев ревматизма ежегодно. Самое неприятное его проявление — формирование порока сердца.
Впрочем, здесь нас тоже выручают антибиотики. В доантибактериальную эру вероятность развития ревматизма после перенесенной скарлатины составляла около 3 %. В России в настоящее время ревматизм у детей встречается крайне редко.
Особенности лечения скарлатины
Что обидно, до сих пор в некоторых руководствах можно встретить рекомендации лечить ту же скарлатину курсом пенициллина 5-7 дней. Это неправильно. Минимальный курс антибиотиков группы пенициллина должен составлять 10 дней, при применении азитромицина — можно 7 дней (но не меньше). Дело в том, что если антибактериальный курс недостаточен, высок риск рецидива инфекции и осложнений.
Другой вопрос, что нет ничего страшного, если антибактериальная терапия начата не в первый день болезни, а чуть позже. Золотым стандартом является первоочередное подтверждение диагноза путем выявления СГА, а уже потом лечение. Подтвердить инфекцию СГА можно посевом, но значительно быстрее это можно сделать с помощью ПЦР или экспресс-теста на стрептококк, который может выполнить сам врач.
Тем не менее в нашей стране скарлатина ставится чаще всего на основе симптомов. Посев на СГА иногда берется при ангине, а вот при фарингите, который также может быть вызван СГА, не делается никогда.
Читайте также:
Жара и ангина
В то же время скарлатиноподобный синдром наблюдается и при других заболеваниях. Более того, при скарлатине сыпь появляется только на второй день болезни. Поэтому, если начать курс антибиотика уже в первый день, когда у пациента только высокая температура и тонзиллит, скарлатинозная сыпь и не появится — а соответственно мы можем и не узнать, что это была скарлатина. А значит, карантин не объявят. И дома сидеть три недели не придется.
Сколько сидеть дома?
Медицина консервативна. В России, возможно, больше, чем в других странах. И если на Западе первоочередное значение придается диагностике и лечению, у нас — традиционно — карантину и изоляции.
Вот известное постановление СП 3.1.2.3149-13 по профилактике стрептококковой инфекции группы А (2013 г.), цитата:
«2.5. Продолжительность периода, в течение которого больной стрептококковой инфекцией является источником инфекции для окружающих, зависит от способа лечения таких больных. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной антибиотиками пенициллинового ряда, к которым стрептококки высокочувствительны, приводит к быстрому освобождению организма от возбудителя (в течение полутора-двух суток)».
Что совершенно верно. В зарубежных рекомендациях говорится то же самое. С акцентом на то, что раз пациент уже не заразен, он может возвращаться в коллектив (школа, садик) уже через сутки после начала приема антибиотика. Естественно, при условии нормального самочувствия и продолжения курса антибиотика до 10 дней.
Читаем далее вышеупомянутое постановление:
«6.3.2. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания. 6.3.3. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления».
Итак, в чем прикол? Если в России ребенок заболел скарлатиной, его можно выпускать в школу или детский садик только через 12 дней после окончания курса антибиотика. На Западе — через день после начала. При этом и у нас, и там подчеркивается, что пациент не заразен уже через сутки после приема антибиотика.
Почему же западным детям можно посещать школу сразу после улучшения состояния, а нашим необходимо тухнуть три недели дома? Вопрос философский и неясный. Ни в одном методическом руководстве нет прямого ответа на этот вопрос. Ходят слухи, что якобы если долго сидеть дома, не будет осложнений. Или что для реконвалесцента скарлатины крайне опасно повторное заражение стрептококком. Но все это лишь домыслы, никаких доказательств данным утверждениям нет.
Выше я писал, что спектр осложнений для всех видов СГА инфекций примерно одинаков. Тем не менее, если мы ставим пациенту диагноз скарлатина, мы его изолируем от общества на 22 дня. (Даже если это и не скарлатина, ведь посев для регистрации диагноза не требуется.) Если же диагноз — фарингит (предположительно вызванный СГА), просто лечим антибиотиком, никакого карантина в школе не объявляется. Пациента можно выписать сразу после выздоровления, а не через 12 дней. Хотя заразность и опасность СГА фарингита и скарлатины — примерно одинакова.
С чем это связано? Не знаю. Может, с тем, что постановление морально и научно устарело? Возможно, его просто переписывали из года в год, особо не анализируя. Подозреваю, что рекомендация сидеть дома 22 дня связана с тем, что изначально этот приказ был написан в то время, когда еще антибиотиков вообще не было.
Доктор здесь сделать особо ничего не может. Он обязан выполнять приказы, пусть и противоречащие здравому смыслу. И вот уже какой-нибудь первоклассник получает дополнительные немаленькие каникулы. А его родитель вынужден сидеть на больничном, теряя в деньгах. Ребенок не учится, мама не работает, Роспотребнадзор контролирует. С другой стороны, лишний раз отдохнуть дома тоже неплохо.
Михаил Никольский
Фото istockphoto.com
Товары по теме: пенициллин, амоксициллин, азитромицин
Источник
Скарлатина
1534 просмотра
1 июня 2019
У дочки 2,6 года скарлатина ,назначили сумомед 1 раз в день,вчера,еще сказали ,что ангина,сегодня язык красный,другой врач поставил скарлатину ,по лечению толком ничего не сказал,что нам делать то?как лечить?
Педиатр
Здравствуйте! Уже пьете Сумамед?
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Маргуба, да,второй день,один раз в день
Педиатр
Здравствуйте,если уже начали сумамед- пейте 5 дней! У вас на амоксициллин аллергия что ли?
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Дарья, нет,нет аллергии,пили в том году амоксиклав
Педиатр
Пейте тогда уже 5 дней.
Обильное питье .
Местно мирамистином обрабатывайте после еды и питья.
Оак оам сдайте .
Лор врач тоже пусть посмотрит.
Педиатр
На теле ребенка появилась мелкоточечная сыпь?
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Дарья, да,но не ярко выражена
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Вы начали уже курс антибиотика, продолжайте 5 дней
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Юлия, или нужен какой другой?
Педиатр
Другой не надо уже. Пейте то, что начали .течение, видимо, лёгкое. Подойдёт и этот антибиотик.
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Маргуба, как в инструкции,один раз в день?
Педиатр
Очень странный выбор доктора про Сумамед. Но раз уж начали,ничего страшного.
Если сыпь,это действительно скарлатина.
Через 10 дней от начала заболевания сделайте ЭКГ,ОАК,ОАМ+ консультация лор врача
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Дарья, врач сказала так,что у вас дома есть?я сказала сумамед,ога сказала,что подойдет
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Дарья, надо было Амоксиклав пить?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Продолжайте принимать этот антибиотик. Как ребёнок себя чувствует? Температура есть?
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Анна, темп высокая и плохо сбивалась два дня,сейчас немного легче,вялость,
Фтизиатр
Виктория, скарлатина достаточно серьезное заболевание, плюс возможные осложнения. Вам необходимо лечение ребенка под непосредственным наблюдением врача, может быть даже в стационаре. Может, стоит обратиться к другому врачу, чтобы обследовать и назначить качественное лечение.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Сыпь есть? Если да, то где?
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Педиатр
Да, строго за 1 час до или через 2 часа после еды
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Маргуба, скажите пожалуйста,слышала ,что скарлатина дает осложнения всякие…как их избежать ?
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте продолжайте пить Сумамед 1 раз в день, для кишечника добавьте ещё Линекс по 1к3раз 7 дней, обильное теплое питье, но желательно не слаткие концнтрированные напитки, а воду обычную или подслащенноно домашнего компота, не контактировать со здоровыми людьми, быть дома, после окончания лечения могут облазить ладони и стопы не волнуйтесь при этом заболевании так бывает, вроде и молочница есть ещё миконаз гель два раза в день после еды мазать ротовую полость именно язык можно глотать примерно дней 5 хватит, здоровья вам Выздоравливайте!!!!
Педиатр
Подошёл бы прекрасно обычный Флемоксин Солютаб, но по рекомендациям и Сумамед подходит, не беспокойтесь
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Дарья, как вы думаете в стационаре надо лежать,или дома самим лечить?мы вызывали скорую ,приезали посмотрели,сказали что сыпь не сильно выражена и уехали
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Нет, Вы уже начали, продолжайте курс
Педиатр
Здравствуйте при скарлатине нужно 10 дней пить сумамед или супракс
Линекс месяц
После антибиотика иимуномодулятор пропить 10 дней
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Елена, здраствуйте,какой иммуномоделятор?
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Елена, начали пить сумамед ,сегодня второй день
Педиатр
Суиамед принимать 5 дней, параллельно виферон так же 5 дней, антигистаминный препарат (супрастин,зодак). На 10 день контроль оак, оам. Домашний режим 21 день с момента высыпаний
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Ксения, это не страшно ?эта скарлатина?
Педиатр, Кардиолог
Здравчтвуйте!Продолжайте пить раз начали антибиотик сумамед 1 раз в день 5 дней,сдайте оак,оам.И обязательно консультация ЛОР-врача.Всего Вам хорошего!!!
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, продолжайте пить антибиотик, менять е нужно.
Местно оьрвбатывайте антисептик ом, после курса антибиотика, сдайте общие анализы
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Педиатр
Данная инфекция лечится только дома, в стационаре делать нечего, нужен только антибиотик через рот и ВСЕ!
Виктория, 1 июня 2019
Клиент
Дарья, хорошо,спасибо!!!вы меня успокоили,всего вам хорошего,дай Бог вам здоровья,спасибо,что отвечаете!!
Виктория, 2 июня 2019
Клиент
Дарья, скажите пожалуйста,когда нам можно посещать детский сад?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Красный язык это стопроцентно скарлатина. Она лечится также как стрептококковая ангина, на самом деле это и есть стрептококковая ангина. Называется скарлатина. Сумамед подойдёт! Необходимо лечение антибиотиками в течение 10 дней. Обязательно с ним пробиотики. После окончания заболевания необходимо сдать обязательно анализ крови мочи и ЭКГ! Это обязательно! Для уточнения диагноза вы сами можете пойти и взять в аптеке Сегодня стрептатест. Он подтвердит диагноз скарлатина.
Педиатр
Надо сдать оак оам узи Почек .ЭКг .
Отлеживаться . Обильное питье . Желательно исключить из рациона аллергенные продукты.
Педиатр
Педиатр
Самая что ни на есть настоящая скарлатина
Педиатр
Здравствуйте. К сожалению, данная болезнь страшна осложнениями. Во время начатая и правильная терапия минимизирует риски их возникновения, но все же они есть. Сумамед принимайте 7 дней. Для кишечника пробиотики принимать не нужно, если нет антибиотикоассоциированной диареи. Контроль крови и мочи на 10 день, через месяц. Также экг. Наблюдайте за крупными суставами
Педиатр
В детский сад желательно через 21 день от начала заболевания
Педиатр
1) При скарлатине всегда бывает ангина (воспаление миндалин) в этом противоречия нет никакого
2) Вам должны были взять мазок из зева на стрептококк и дифтерийную палочку
3) Сумамед не является препаратом выбора при скарлатине (и при ангине тоже)
4) при скалатине препаратом выбора является Амоксициллин (флемоксин-солютаб) в возрастной дозировке курсом 10 дней
5) Антибактериальная терапия — это основа. + к ней добавляется симпатоматическая — полоскание горла,орошение горла антисептиками
Виктория, 2 июня 2019
Клиент
Евгений, сегодня язык весь облазиет с кровью,приняли антибиотик сумамед сегодня три дня,темп не спадает,на спад не идет
Педиатр
Я вам написал антибиотик который требуется
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Скарлатина у взрослых: симптомы, причины, лечение
Симптомы скарлатины у взрослых появляются из-за острой инфекции, которая поражает преимущественно ротоглотку. Ярко выражена интоксикация, сыпь на коже, язык становится малиновым. Больной мучается от лихорадки, скарлатинозной ангины, локального лимфаденита. Возбудителем заболевания является стрептококк группы А. Он передается воздушно-капельным и контактным методом. Диагностику осуществляют на основе типичных, характерных признаков.
Симптомы и признаки скарлатины
Симптомы и лечение скарлатины взаимосвязаны. Общее состояние больного напоминает простуду. Он чувствует слабость, быстро устает даже от незначительных действий, повышается температура тела. В начальные периоды скарлатина напоминает грипп либо другое похожее заболевание, хотя спустя сутки начинает проявляться характерная сыпь при скарлатине. Она называется экзантемой. Ее вызывают эритрогенные токсины, которые являются составляющей экзотоксинов, выделяемых возбудителем заболевания. Из-за него начинается воспаляться верхние слои кожных покровов. Это аллергическая реакция организма. По характерным признакам ее можно отличить от высыпаний при других инфекционных заболеваниях. Прыщи по размерам мелкие. Сначала их можно заметить на шее и верхней области туловища. Кожа приобретает красноватый оттенок, становится шероховатой. За 2-3 дня сыпь переходит на все части тела. Она может держаться от нескольких часов до 5 суток. Потом на ее месте остается шелушение. Это отслаиваются клетки кожи, которые были поражены токсином возбудителя заболевания.
Также могут возникать и характерные признаки скарлатины на лице. Оно приобретает отечность, одутловатость. Вокруг губ и носа участок кожи очень бледный, что создает резкий контраст с малиновыми губами и щеками. В глазах блеск, характерный для лихорадки.
Внешний вид языка при болезни тоже изменяется. В первое время у него появляются налет беловатого или бурого оттенка. С четвертого дня налет исчезает, а язык приобретает характерную для скарлатины малиновую окраску, а также увеличение гладких сосочков. Он не будет изменяться вплоть до 12 дня заболевания. Такой признак еще называют «клубничный» или «малиновый» язык, что характерно для этой патологии.
Причины возникновения
Возбудителем скарлатины является отдельная разновидность стрептококка. Она может вызывать и другие болезни, например, рожистое воспаление, ангину. Так как возбудитель один, то заболеть взрослый человек может после контакта с больным, который страдает от таких болезней.
Стрептококк может находиться в организме человека в неактивном состоянии, то есть не проявляется в виде болезни. Носители этой инфекции, которая находится в своеобразном «спящем» виде, тоже являются источниками заболевания. Но в большинстве случаев заболевают скарлатиной именно после контакта с другим болеющим именно этим недугом. Период скарлатины, когда пациент является еще заразным — с первого по 22-й день.
Пути заражения
Скарлатина является заразным недугом. Чтобы заболеть, нужно общение и контакт с больным таким же заболеванием, ангиной или тем, кто является носителем стрептококковой инфекции. Также опасность представляют люди из окружения инфицированного с бронхитом, тонзиллитом. Это связано с тем, что они могут быть источником стрептококка гемолитического типа.
Выделяют несколько путей заражения:
- воздушно-капельный. Заразиться можно при общении с носителем или больным. Именно так заболевание распространяется обычно в детских садиках. Способствует этому разговоры, кашель. Мелкие капли слюны с возбудителями заболевания выделяются в воздух, потом их вдыхает другой человек, так что бактерия попадает в его дыхательные пути;
- бытовой. Инфекция передается через предметы обихода, которыми ранее пользовался больной. Это могут быть постельное белье, полотенца, посуда, игрушки и пр. Хотя в таких условиях бактерия теряет свои опасные свойства, она все же может вызвать заболевание у зараженного;
- пищевой. Во время приготовления еды на нее могли попасть бактерии. Особенно опасными в данном случае являются молочные продукты, которые не кипятили и не подвергали любой термической обработке.
В редких случаях инфекция передается через поврежденные кожные покровы. Это могут быть ожоги, раны, повреждения слизистых. Они и будут входными воротами для проникновения инфекции.
Факторы риска
Необходимо учитывать все пути заражения возбудителем заболевания и стараться избегать их. Обычно скарлатиной дети заражаются в возрасте 3-10 лет, когда посещают детские сады и школы, а вот взрослые болеют реже. То же самое касается и детей в первые полгода жизни. Обычно случаи заболевания приходятся на холодные месяцы года. В группе риска люди со слабым иммунитетом.
Осложнения
Все последствия скарлатины у взрослых объясняются особенностью возбудителя болезни. Стрептококк этой разновидности способен влиять на организм человека с трех сторон. Во-первых, он отравляет токсинами, которые плохо воздействуют на надпочечники, нервную систему, кровеносные сосуды, сердце, а также нарушают метаболизм. Во-вторых, он вызывает аллергическую реакцию, что считается наиболее опасным вариантом. В-третьих, это септическое воздействие, то есть бактерия распространяется по крови по всему телу, вызывая очаги гнойного воспаления в разных органах и системах.
Выделяют такие ранние осложнения скарлатины:
- некротическая ангина. В дальнейшем может вызвать отмирание слизистых прослоек на миндалинах;
- параамигдалический абсцесс. Гнойные массы скапливаются в носоглотке;
- лимфаденит. Воспаляются лимфатические узлы;
- отит. Воспаляется средний отдел уха;
- фарингит. Воспаление поражает стенки глотки;
- синусит. Воспалительные процессы развиваются в околоносовой пазухе;
- абсцесс в почках и печени;
- сепсис — заражение крови.
Наиболее серьезными поздними осложнениями являются:
- поражение клапанов сердца;
- синовит (воспалительные процессы серозного типа в суставах);
- ревматизм (поражение крупных суставных сочленений);
- гломерулонефрит (воспалительные процессы в почках).
Ранние осложнения проявляются примерно через 3-4 дня после того, как начинается болезнь. Но наиболее опасными являются поздние последствия. Вот почему чрезвычайно важна профилактика скарлатины.
Когда следует обратиться к врачу
Диагностикой скарлатины занимается врач-инфекционист. Определить заболевание можно по тому, как проявляется скарлатина. Необходимо обращать внимание на общее состояние больного. У него появляются симптомы, которые характерны для обычной простуды или гриппа. Однако после этого начинается сыпь в верхней части туловища, которая быстро распространяется по всему телу. Еще один характерный симптом — малиновый язык и щеки, а область носа и губ, наоборот, слишком бледная.
Подготовка к посещению врача
Обязательно нужно знать, как выглядит скарлатина, чтобы не пропустить ее начало. Рекомендуется записаться все симптомы, которые возникли в последнее время, а потом рассказать о них врачу.
Диагностика скарлатины
Пройти обследование и диагностику скарлатины можно в нашей клинике, которая располагается в центральном округе Москвы. Сначала осуществляется опрос пациента и общий осмотр. После этого делают общий анализ крови. Этого будет достаточно для постановки диагноза, т.к. заболевание имеет четкие характерные симптомы. Если появляются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, то дополнительно назначают консультацию у кардиолога, а также проведение ЭКГ и УЗИ сердца. Если появился дополнительно отит, то требуется помощь отоларинголога с проведением отоскопии. Если последствия распространились на органы мочевыводящей системы, то проводят УЗИ почек.
Лечение
Врач в клинике расскажет, как лечить скарлатину. Он назначает антибиотики при скарлатине в обязательном порядке. Выбирает медикаменты индивидуально для пациента. Дополнительно назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, а также препараты для укрепления сосудов, местной санации.
Домашние средства лечение
При скарлатине карантин не обязателен. Обычно лечение осуществляется дома. В больницу направляют только при тяжелом течении недуга, а также если в семье есть дети, и отсутствует возможность изолировать пациента. Обязательно в течение недели соблюдать постельный режим.
Профилактика
Не существует прививок от скарлатины, которые являются специфическими для этого заболевания. Это связано с тем, что существует огромное разнообразие видов этого возбудителя. Разрабатывается специальная вакцина, но она проходит клинические исследования. В качестве ее заменителя пока используют стрептококковый анатоксин.
Как записаться к инфекционисту
Записаться на прием к инфекционисту в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центральном округе Москвы можно по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60 или с помощью формы для записи на сайте. Адрес клиники: 2-й Тверской-Ямской пер. 10.
Источник