Амебный менингит в россии

Содержание статьи

Амебы-убийцы добрались до человеческого мозга

Увидев такой заголовок, можно решить, что это выдумка бульварной журналистики вроде появления чупакабры в Нижегородской области. Или заготовка сценария для одной из серий «Секретных материалов». Но, каким бы удивительным это не казалось, такая смертельно опасная амёба действительно существует и представляет собой пока еще нерешенную проблему для врачей. Недавно сообщили об очередной жертве амебы в США.

Naegleria fowleri под электронным микроскопом. Francine Marciano-Cabral/Virginia Commonwealth University

Знакомство ученых с этой амебой произошло в начале 1960-х. Австралийские врачи Малькольм Фаулер (Malcolm Fowler) и Родни Картер (Rodney F. Carter) опубликовали в British Medical Journal статью, в которой описали четыре случая гибели пациентов детской больницы в Аделаиде от острого менингита, вызванного неизвестной ранее инфекцией. Первым погибшим в 1961 году стал девятилетний мальчик из города Порт-Огаста. Врачи не обнаружили никакой патологии, кроме большого количества амёб неизвестного ранее вида в мозге и мозговых оболочках. В 1965 году в Аделаиде произошло еще три сходных случая, от менингита умерли две восьмилетние девочки и мужчина 28 лет.

У всех больных первым симптомом были вялость, потеря интереса к обычным занятиям, на следующий день начинались лихорадка, сильные головные боли, боль в горле, заложенность носа. Врачи, которым показывали заболевших детей, ставили диагноз инфекция верхних дыхательных путей и начинали лечения антибиотиками. К концу третьего дня состояние больных заметно ухудшалось, начиналась рвота, расстройства сознания, галлюцинации. Детей госпитализировали с предварительным диагнозом острый менингит. Развивалась глубокая кома, сердечная и дыхательная недостаточность, и, не смотря на все усилия врачей, на четвертый день наступала смерть. У единственного взрослого пациента болезнь протекала аналогично, только в его случае она длилась в течение двух недель.

Виновником заболевания оказалась амеба, которая впоследствии получила название Naegleria fowleri — в честь одного из описавших ее врачей. Она отнюдь не стремится проникнуть в организм человека, паразитизм не является для нее «нормой жизни», как для малярийного плазмодия, лямблии или дизентерийной амебы. Ее жизнь подробно описала микробиолог Франсин Марсиано-Кабраль (Francine Marciano-Cabral). Обычно Naegleria fowleri живет в теплых пресных водоемах, иногда ее находят в почве. Она похожа на ту обыкновенную амебу (Amoeba proteus), которую мы изучали в школе: передвигается с помощью ложноножек, питается бактериями, размножается делением. При некотором ухудшении условий жизни амёба переходит в жгутиконосную форму, которая может передвигаться с большей скоростью. В особо неблагоприятных условиях (отсутствие пищи, высыхание водоема, падение температуры ниже 10оС), подобно многим одноклеточным, образует цисту и ждет лучших времен.

Безобидное течение жизни Naegleria fowleri заканчивается, если она вдруг попадает в человека. Обычно это происходит при купании. Если человек просто проглотит воду, амеба погибнет в его желудке, но, когда амеба оказывается в носовой полости, она выживает, и ей ничего не остается делать, как питаться клетками человека. Причем предпочитает она нервные клетки, хотя может фагоцитировать также эритроциты, лейкоциты и другие типы клеток.

Внедрившись в слизистую оболочку носа, амебы по нервным волокнам проникают в головной мозг, где живут, питаясь его клетками. В результате начинается описанная Фаулером и Картером болезнь, которую назвали первичный амёбный менингоэнцефалит (primary amoebic meningoencephalitis). Первые симптомы проявляются через 1-7 дней после заражения, болезнь быстро прогрессирует, смерть наступает в течение 7-14 дней. Заразиться амебой непосредственно от больного невозможно.

К счастью, случаи заражения амёбой Naegleria fowleri достаточно редки, всего описано немногим более двух сотен. Помимо Австралии, они отмечены в Чехии (где погибло 16 человек, купавшихся в закрытом бассейне), Новой Зеландии, Великобритании, Пакистане, Иране, Мексике, Нигерии, Таиланде, на Тайване. Наиболее часто — более ста двадцати случаев за полвека — первичный амебный менингоэнцефалит встречается в южных штатах США. Анализируя старые гистологические образцы, Уильям Сайммерс (William St. Clair Symmers) обнаружил амеб в тканях пациента из английского графства Эссекс, умершего в 1909 году.

Стадии развития Naegleria fowleri: циста, жгутиконосец и трофозоит

Чаще всего жертвами болезни становятся дети, которые чаще купаются в неподходящих для этого местах. Источником заражения может стать домашний бассейн, вода в котором недостаточно чиста. Порой из-за недостаточного контроля за водопроводной водой, амеба проникает и в нее. В Новой Зеландии люди заразились на геотермальных источниках. В Великобритании Описаны также случаи заражения при использовании водопроводной воды для промывания носа. Один крестьянин в Нигерии заразился, взяв из пруда воду для ритуального омовения перед намазом (оно включает промывание носа).

До этого года были известны лишь два случая выздоровления больных: в 1978 году в Калифорнии и в 2003 году в Мексике. Медики полагают, что в этих случаях попались ослабленные штаммы амебы. Смертельная амеба Naegleria fowleri в 2000-х годах проникла даже в массовую культуру: с ней безрезультатно пытались бороться врачи из популярного телесериала «Доктор Хаус».

Летом 2013 года стал известен случай двенадцатилетней Кэли Хардиг (Kali Hardig) из Арканзаса, которая заразилась Naegleria fowleri в аквапарке. Врачи для спасения жизни девочки применили милтефозин. Этот препарат изначально был разработан и лицензирован для химиотерапии рака молочных желез. Однако клинические испытания показали его эффективность в лечении лейшманиоза — болезни, вызываемой одноклеточным паразитом. В дальнейшем стали проверять действие милтефозина на других болезнетворных простейших. И в целом ряде случаев он продемонстрировал свою эффективность, в том числе и в отношении Naegleria fowleri. Но эти испытания проводились in vitro, и до случая в Арканзасе никто не проверял работу препарата в организме больного. Чтобы замедлить развитие инфекции, медики погрузили пациентку в искусственную кому и охладили ее тело до 34оС. Ожидания врачей, возлагавшиеся на экспериментальное лекарство, оправдались. Милтефозин убивал амеб, у девочки начала восстанавливаться речь, координация движений, она снова стала ходить.

11 сентября девочка была выписана из больницы. Ей еще предстоит пройти период реабилитации, но восстановление идет хорошо, и состояние Кэли Хардинг не вызывает у врачей опасений. Вполне вероятно, что какие-то последствия поражения головного мозга будут сохраняться длительное время или даже останутся навсегда, но в любом случае судьбу Кэли можно назвать счастливой.

Однако о полной победе над Naegleria fowleri говорить пока рано. В августе 2013 года в США было еще два случая заболевания, у мальчиков четырех и двенадцати лет, закончившиеся летальным исходом. При этом в одном из них не помогло и применение милтефозина.

Источник

Выжили 3%. Все, что вы не хотели бы знать про амебу, пожирающую мозг

Раз в несколько лет СМИ рассказывают об ужасных случаях гибели людей, которые имели неосторожность искупаться в водоеме. Сперва они чувствуют недомогание, головную боль и головокружение, затем начинаются припадки и галлюцинации, а после выясняется, что их мозг медленно, но верно пожирает амеба Naegleria fowleri. В подавляющем большинстве случаев человек сгорает за несколько дней: эффективного средства против этой мелкой твари пока не изобрели.

Не обошелся без жертвы амебы Неглерия Фоулера и уходящий октябрь. 29-летний серфингист Фабрицио Стабиле развлекался в волновом бассейне в Техасе в середине сентября, а уже через несколько дней начал испытывать сильную головную боль, от которой не спасали ни одни таблетки. Боль была такой, что мужчина утратил возможность связно выражаться. За несколько дней до смерти анализы выявили у Фабрицио первичный амебный менингоэнцефалит, причиной которого является микроскопический организм Naegleria fowleri.

За два года до этого случая подобное произошло с пловцом из Южной Каролины. Амебу он подцепил 24 июля, а уже 3 августа о его смерти писали научно-популярные издания. Шансы выжить у обоих мужчин были ничтожными. Это заболевание крайне редкое, но смертоносное. За последнее десятилетие в США было зарегистрировано всего около 40 случаев заражения человека амебой Naegleria fowleri. Давайте знакомиться с ней поближе.

Знакомьтесь, Неглерия Фоулера

Во-первых, что такое амеба? Одноклеточный бесформенный организм, который хлюпает своей цитоплазмой тут и там в поисках бактерий и прочих питательных веществ. Некоторые амебы являются паразитами животных и человека, некоторые живут в воде или влажной почве. Не все из них считаются возбудителями заболеваний, большинство абсолютно безвредны для людей. Но не наш сегодняшний антигерой.

Амеба Naegleria fowleri живет в пресных водоемах с водой, имеющей температуру от 25 до 30 градусов по Цельсию. Организм этот весьма теплолюбивый. А так как климатологи рапортуют о растущей средней температуре и мы все чаще наблюдаем аномально жаркую погоду в различных уголках мира, то и благоприятных условий для жизни Неглерии Фоулера становится все больше.

Возбудитель болезни проникает в организм человека через нос. Эпидемиолог из Южной Каролины, комментируя смерть своего земляка, отметила, что в подавляющем большинстве случаев это происходит во время нахождения людей в загрязненной воде. Особенно когда купающиеся ныряют вперед ногами и не закрывают нос хотя бы пальцами.

По обонятельному нерву, пучкам аксонов и кровеносным сосудам Naegleria fowleri пробирается к обонятельным луковицам головного мозга человека, где обнаруживает для себя богатую питательную среду. Амеба приступает к пиршеству, попутно размножаясь и вызывая симптомы менингита — воспаления оболочки головного мозга. О Неглерии Фоулера начинают говорить тогда, когда состояние пациента только ухудшается, а прописанное лечение не приводит к положительной динамике.

Но если с традиционными возбудителями менингита врачи знают как бороться, то первичный амебный менингоэнцефалит практически гарантированно приводит к смерти. У нас есть мощные антибиотики и противовирусные препараты, но аналогичного по эффективности оружия против амебы пока не существует.

Выжили 3% зараженных

Неглерия Фоулера размножается питаясь нервными тканями, вызывает воспаление, отмирание тканей мозга и внутреннее кровотечение. К 2012 году врачи насчитали около 310 случаев первичного амебного менингоэнцефалита. В 97% из них пациенты умерли. Однако есть и случаи, которые дают надежду на выздоровление. Они редки, но регистрируются.

Такое счастье ждало 73-летнего американского пациента. Он находился совсем не в той типичной группе риска, о которой сказано выше. Мужчина не плавал в пруду и в принципе никак не контактировал с водоемами перед заражением. Врачи предположили, что патогенный организм на протяжении некоторого времени мог находиться в носу пациента до тех пор, пока у него не началась ринорея спинномозговой жидкости — истечение жидкости, окружающей мозг, из носа. С этими симптомами американец и поступил в клинику.

При этом у мужчины наблюдалась ригидность мышц шеи, их болезненная скованность. Ему вкололи противосудорожные препараты, вставили эндотрахеальную трубку для вентиляции легких и принялись лечить. Доктор начал с антибиотиков против бактериального менингита, на который сперва и пало подозрение.

На пятый день нахождения в клинике состояние пациента никак не улучшилось. Он по-прежнему не приходил в сознание. Было решено провести повторную люмбальную пункцию (забор спинномозговой жидкости). Среди прочего в ней была обнаружена Naegleria fowleri в стадии трофозоита — активного размножения. Сразу же были изменены препараты, которые вводились в организм, но улучшение последовало только на десятый день — мужчина пришел в сознание и после извлечения из трахеи трубки стал дышать самостоятельно.

Спустя две недели образцы спинномозговой жидкости по-прежнему показывали наличие смертоносной амебы. Лечение продолжалось еще месяц, после чего состояние пациента все-таки пришло в норму.

Экспансия на север

Листая в архиве Национальной библиотеки медицины США описания клинических случаев, связанных с заражением амебой Неглерия Фоулера, чаще всего натыкаешься на заголовки, содержащие фразу «fatal case»: тут смерть 12-летнего мальчика, там 13 смертей в Пакистане (среди которых лишь одна наступила после купания), здесь смерть 4-летнего ребенка, подцепившего амебу в водопроводной воде.

Американские исследователи отмечают, что в последние пять лет наблюдается миграция случаев первичного амебного менингоэнцефалита в северные штаты страны (Канзас, Индиана, Миннесота). Нет, они не приобретают особой массовости, чтобы можно было говорить об эпидемии и бить в колокола. Но риск заражения увеличивается для большего количества людей. И связывать это принято с изменением климата и потеплением.

Куда большее беспокойство у исследователей вызывает тот факт, что угрозу заражения может нести в себе обычная водопроводная вода. После смерти одного из жителей Луизианы пробы воды были взяты из всех возможных источников в его квартире. Анализ показал, что Naegleria fowleri присутствует во всех образцах, в то время как в муниципальной системе очистки воды не было и намека на эту амебу. Всем жильцам посоветовали почаще включать горячую воду и на протяжении пяти минут пропускать ее через все краны, которыми только пользуются в семье. Чтобы предотвратить реколонизацию, данную процедуру нужно было повторять раз в несколько недель. Несмотря на это, спустя два года 4-летний ребенок из того же района Луизианы также умер от первичного амебного менингоэнцефалита.

Центр контроля заболеваний США относит инфекцию, связанную с Неглерией Фоулера, к разряду редких заболеваний. Все-таки даже в кишащей амебами воде еще надо постараться, чтобы подцепить заразу. К счастью, от человека к человеку это заболевание никак не передается. К несчастью, оно маскируется под бактериальный менингит, а многим умершим врачи только постфактум поставили верный диагноз.

Не удивительно, что Naegleria fowleri уже побывала героиней телесериала про лучшего диагноста в мире. Амеба фигурировала сразу в двух эпизодах второго сезона культового «Доктора Хауса», став причиной предсмертного состояния одного из главных героев. Правда, в отличие от большинства вполне реальных пациентов, персонаж телевизионного шоу отделался лишь легким испугом.

Ингаляторы в каталоге Onliner.by

Первичный амёбный менингоэнцефалит

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 июля 2016; проверки требуют 27 правок.

Первичный амёбный менингоэнцефалит, или неглериаз — заболевание, вызываемое амёбой неглерией Фоулера, поражающее мозг и нервную систему заражённого.

Этиология[править | править код]

Стадии жизненного цикла неглерии Фоулера

Возбудитель — неглерия Фоулера, факультативный паразит человека. Обитает в тёплой воде температурой от 25 °С до 32 °С. Во время купания паразит попадает в нос, затем в обонятельный нерв. По нерву паразит добирается до головного мозга. Чтобы избежать заболевания, не стоит контактировать с грязной водой, а также купаться в ней.

Патогенез и клиническая картина[править | править код]

Первые симптомы начинаются примерно через 2-6 дней после заражения. Это головная боль, головокружение. Человек плохо чувствует и различает запахи, вкусы. Затем повышается температура. Далее идут более серьёзные симптомы: галлюцинации, атаксия, припадки, напоминающие эпилептические. После заражения проходит около 10 дней до этих симптомов. Затем симптомы усиливаются и учащаются в несколько раз, после чего наступает смерть. Иногда один из симптомов это слепота, потеря равновесия, плохой слух, или же его отсутствие. Неглерия начинает поедать клетки мозга и размножаться. Максимальное время до смерти после заражения — 24 дня.

Эпидемиология[править | править код]

Почти все случаи заболевания наблюдались в Северной Америке, реже — в европейских странах. Например, в Чехии между 1962 и 1965 годами заболели 16 человек, купавшихся в открытом бассейне. Случаи заражения также были зафиксированы в Великобритании, Новой Зеландии, Пакистане, Индии, на Тайване и в других странах. Если водоём, в котором живёт амёба, осушен или становится непригодным для её жизни, неглерия превращается в цисту, которая может переноситься с ветром в другие водоёмы, в т. ч. расположенные за пределами страны. От человека к человеку не передаётся, поэтому заболевание является крайне редким даже в Америке. С момента открытия было диагностировано всего несколько сотен случаев заражения.

Лечение и профилактика[править | править код]

Чаще всего первичный амёбный менингоэнцефалит ведёт к смерти, однако известен и случай выздоровления заражённого: 5-месячный мальчик был вылечен в Иране в 2012 году. Хотя препараты для борьбы с наглерией существуют, они эффективны далеко не всегда.

В качестве профилактики следует избегать тёплых, особенно неочищенных, водоёмов, а во время купания в них — попадания воды в нос. Также не рекомендуется контактировать с грязью.

Для терапии применяют[1]метронидазол, амфотерицин B, рифампицин, флуконазол, милтефозин. Недавние исследования показали высокую эффективность в борьбе с Naegleria fowleri дигоксина и проциклидина[2], а также аминазина[3].

В массовой культуре[править | править код]

20 и 21 серии 2 сезона, а также 17 серия 8 сезона сериала «Доктор Хаус» посвящены борьбе с неглерией. Отсылка к заболеванию также встречается в 13 серии 1 сезона сериала «Резидент» и в 19 серии 1 сезона сериала «Секретные Материалы». В 5 главе книги Аспен Матис «Самый опасный из маршрутов» героиня рассказывает об опасности горячих водоёмов. В российском сериале «Доктор Рихтер» также есть серия про неглерию. В серии умирает пациент, но невролога, также заразившегося неглерией, удается вылечить.

Примечания[править | править код]

↑ Naegleria fowleri — Primary Amebic Meningoencephalitis (PAM) — Treatment (англ.). Центры по контролю и профилактике заболеваний США.
↑ Baig A.M., Kulsoom H., Khan N.A. Primary amoebic meningoencephalitis: amoebicidal effects of clinically approved drugs against Naegleria fowleri (англ.) // Journal of Medical Microbiology (англ.)русск. : journal. — Microbiology Society (англ.)русск., 2014. — May (vol. 63, no. 5). — P. 760-762. — doi:10.1099/jmm.0.072306-0.
↑ Kim J.H., Jung S.Y., Lee Y.J., Song K.J., Kwon D., Kim K., Park S., Im K.I., Shin H.J. Effect of therapeutic chemical agents in vitro and on experimental meningoencephalitis due to Naegleria fowleri (англ.) // Antimicrobial Agents and Chemotherapy (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 52, no. 11). — P. 4010-4016. — doi:10.1128/AAC.00197-08.

Ссылки[править | править код]

Primary amoebic meningoencephalitis — Центры по контролю и профилактике заболеваний США
Primary amoebic meningoencephalitis — Техасский департамент государственной службы здравоохранения

Источник