Алгоритмы оказания помощи при менингите

Алгоритм оказания неотложной помощи при менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция. Менингококковая инфекция отличается особой тяжестью течения, преимущественно у детей раннего возраста, ассоциируется с высокой летальностью, вследствие развития молниеносных форм с явлениями септического шока и ряда других осложнений, несовместимых с жизнью. Независимо от диагностированной генерализованной формы менингококковой инфекции (изолированная менингококцемия или смешанная форма с явлениями менингкокцемии и менингита одновременно), терапия на догоспитальном этапе будет осуществляться по единому алгоритму. Исключение будет составлять изолированный менингококковый менингит.

Диагностика.Основные клинические симптомы генерализованных форм менингококковой инфекции – острое начало с появления признаков лихорадочно-интоксикационного синдрома геморрагической сыпи размерами от мелких петехий до крупных экхимозов с некрозами в центре.

Для обеспечения адекватной терапии на догоспитальном этапе, важно правильно установить степень септического шока больным при менингококковой инфекции. При этом необходимо помнить, что менингококковая инфекция может протекать и без явлений септического шока.

Опорно-диагностические признаки менингококцемии без септического шока.

1. Острое начало.

2. Резкий подъем температуры до 39,5-40°С.

3. Симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, снижение аппетита или отказ от еды, вялость, повторная рвота, возможны – судороги, диарея).

4. Появление геморрагической сыпи к концу первых или началу вторых суток болезни (сыпь единичная, мелкая, размерами от петехий до пурпуры с единичными некрозами в центре, расположенная на дистальных поверхностях нижних конечностей; без склонности к быстрому подсыпанию).

5. Витальные показатели (САД, ЧСС, ЧД, SpО2, диурез) соответствуют возрастным нормам.

6. Отрицательный симптом «белого пятна».

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с септическим шоком I степени.

1. Острейшее начало.

2. Внезапный подъем температуры тела до 39,5-40°С, выраженная интоксикация.

3. Сознание ясное, возможно психомоторное возбуждение, судорожная готовность, кожная гиперестезия без нарушения сознания.

4. Появление геморрагической сыпи в первые сутки заболевания, элементы сыпи крупные, с некрозом, подсыпают, увеличиваются в размерах, расположены не только на нижних конечностях, но и на туловище, единичные – на лице.

5. Резкая бледность кожи, цианоз губ и ногтевых фаланг, холодные конечности на фоне гипертермии, симптом «белого пятна» — 6-8 секунд. SpО2 -93-97%.

6. Тахикардия, тахипноэ соответствуют температуре (на каждый градус свыше 37 одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, ЧСС – на 20). САД нормальное или повышенное. пульс на периферических артериях удовлетворительного наполнения.

7. Диурез не нарушен.

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с септическим шоком II степени.

1. Субфебрильная или нормальная температура тела, несмотря на тяжесть состояния больного.

2. Нарушения сознания (сомноленция, сопор).

3. Кожа бледная с «мраморным рисунком» с похолоданием кистей и стоп, акроцианоз. симптом «белого пятна» — 8-10 секунд. SpО2 — 90-95%.

4. Геморрагическая сыпь крупная, обильная, с некрозами, быстро подсыпает, имеются высыпания на лице, слизистой полости рта.

5. Тахикардия на 50-60% превышает возрастную норму. пульс на лучевых артериях отсутствует. САД снижается до 60 мм рт.ст.

7. Возможно появление кровотечений (чаще желудочно-кишечное).

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с септическим шоком III степени.

1. Субнормальная температура тела, несмотря на тяжесть состояния больного.

2. Нарушения сознания (сопор, кома).

3. Тотальный цианоз, венозные стазы по типу трупных пятен. симптом «белого пятна» 10-15 секунд и более. SpО2 — менее 90%.

4. Геморрагическая сыпь появляется в первые 6-8 ч. болезни, крупная, обильная, геморрагически-некротическая, быстро подсыпает и сливается, обильные высыпания на лице, слизистой полости рта.

5. Резко выраженная тахикардия или брадикардия. пульс на лучевых артериях отсутствует. САД снижается ниже 60 мм рт.ст..

6. Дыхание поверхностное, аритмичное.

8. Клинические проявления кровотечений (чаще желудочно-кишечного).

Использованные источники: mylektsii.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Энтеровирусе менингит

  Можно ли летом заболеть менингитом

  Можно ли подхватить менингит

  Симптом кернига менингит

  Рецидив менингита головного мозга

  Последствие реактивного менингита

Менингит. Энцефалит – протокол оказания помощи на этапе СМП

G03.9 Менингит неуточнённый

G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Основные клинические симптомы

Менингит неуточнённый

• Гипертермия, симптомы общей интоксикации;
• Общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
• Менингеальный синдром.

Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

• Гипертермия, симптомы общей интоксикации;
• Общемозговая и очаговая симптоматика;
• Возможен судорожный синдром.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
7. Мониторирование электрокардиографических данных;
8. Контроль диуреза;
9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;

1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

1. При развитии судорожного синдрома:

• Противосудорожная терапия по протоколам «Эпилепсия», «Эпилептический статус»;

1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

• Анальгин 50% — 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

1. При наличии интенсивной цефалгии:

• НПВС в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

1. Дексаметазон – 12-16 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

1. При наличии тошноты, рвоты:

• Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При артериальной гипотензии (САД 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Использованные источники: www.ambu03.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Симптомы менингита комаровский

  Как проверяют на менингит врачи

  Изменения психики после менингита

Менингококковая инфекция

Неотложная помощь при менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как чрезвычайная медицинская ситуация.

Своевременная диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе решают судьбу больного и медицинского работника (существует реальная угроза судебных преследований).

Необходимо в кратчайший срок диагностировать менингококковую инфекцию только на основании опорных клинических признаков: острое начало, лихорадка, менингеальные симптомы, геморрагическая сыпь.

При данном заболевании для судьбы больного лучше гипердиагностика, чем несвоевременно поставленный диагноз. Больных с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции следует немедленно госпитализировать в инфекционный стационар.

О каждом случае менингококковой инфекции медицинские работники независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы учреждений, в которых они работают, в течение 2 часов сообщают по телефону в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного) [21].

При менингококковой инфекции необходимы экстренные неотложные мероприятия в связи с возможностью развития инфекционно-токсического шока:

1. Внутримышечно литическая смесь растворов: метамизол натрия (анальгин), спазмолитик (например, дротаверин) и прометазин (пипольфен).

2. Противорвотное: метоклопрамид (церукал, реглан) внутримышечно или внутривенно.

3. При возбуждении, судорожном синдроме — внутримышечно или внутривенно диазепам (реланиум, седуксен).

4. Внутривенно или внутримышечно глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального давления.

5. Применение пероральных антибиотиков (см. ниже).

6. При инфекционно-токсическом шоке — инфузионная терапия (лактасоль, реополиглюкин и др.) Если после введения адекватной дозы глюкокортикоидов и вливания растворов артериальное давление остается низким, назначают дофамин (внутривенно, капельно, медленно, под контролем АД, до его стабилизации).

7. По показаниям — интубация трахеи, ИВЛ.

Влияет ли приём антибиотиков на догоспитальном этапе на смертность пациентов?

Большинство специалистов предполагает, что любая отсрочка в назначении антибактериальной терапии может стать причиной неблагоприятного исхода. Подобное предположение служит основанием для исков по поводу преступной небрежности в отношении врачей, допустивших промедление с назначением лечения [2].

Вопросы взаимосвязи между началом антибактериальной терапии и клиническими исходами были изучены в нескольких ретроспективных исследованиях.

Например, в одном из них, включавшем 305 пациентов, госпитализированных в Великобритании [9], 53 (17,4%) пациента получали антибиотик перед госпитализацией. В данной группе был отмечен только один (1,9%) летальный исход по сравнению с 30 (12%) среди 252 пациентов, не получавших антибиотики до поступления в стационар.

В 2009 году в журнале «BioMed Central Public Health» было опубликовано ретроспективное исследование, целью которого было установить наличие или отсутствие связи между приёмом пероральных антибиотиков на догоспитальном этапе и смертностью от генерализованной менингококковой инфекции [7].

Была проанализирована медицинская документация 848 пациентов, лечившихся за период с 1995 по 2000 гг. в двух областях Испании (Андалузия и Канарские острова). Учитывались данные по госпитальной летальности, применению антибиотиков и демографические характеристики пациентов. Смертность пациентов рассматривалась как зависимая переменная относительно показателей применения пероральных антимикробных препаратов на догоспитальном этапе, возраста пациентов и времени от момента появления симптомов инфекции до парентерального введения антибиотиков (которые рассматривались в качестве независимых переменных).

Летальный исход был зарегистрирован у 49 из 848 (5,72%) пациентов с генерализованной менингококковой инфекцией. Из всех включённых в исследование пациентов 226 (26,65%) получали пероральные антибиотики (преимущественно бета-лактамы) на догоспитальном этапе (в течение 48 часов, предшествовавших госпитализации). При анализе взаимосвязи между применением антибиотиков и летальностью (с поправкой на возраст и длительность интервала времени от момента появления симптомов инфекции до назначения антибиотиков в стационаре) оказалось, что применение пероральных антимикробных препаратов на догоспитальном этапе является значимым фактором снижения показателей летальности пациентов с генерализованной менингококковой инфекцией.

На основании этих данных эксперты Британского инфекционного общества рекомендуют назначать соответствующую антимикробную терапию как можно быстрее после возникновения подозрения на менингококковую инфекцию.

Далее в файле Менингококковая инфекция

• Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Использованные источники: www.spruce.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Менингит шизофрения

  Менингит причина болезни

  Последствие реактивного менингита

  Серозно-фибринозный менингит

Неотложная помощь при менингитах и энцефалитах на догоспитальном этапе. Показания к госпитализации.

Для правильной тактики лечения необходимо установить степень инфекционно-токсического шока:

Iстепень — гипертермия до 40—42°С, возбуждение, артериальное давление в пределах нормы;

II степень — температура тела нормальная заторможенность. САД снижено до 85—60 мм рт. ст, на коже крупные геморрагии, олигоанурия;

IIIстепень — температура тела снижена, бред, галлюцинации, на коже некрозы, анурия. САД ниже 70 мм рт. ст.

При I степени шока: жаропонижающие — 50% раствор анальгина (2 мл взрослым, детям 0.1 мл на год жизни). 1% раствор димедрола (2 мл взрослым, детям до 1 года 0,15—025 мл, в возрасте 1—5 лет 025—05 мл. 5—10 лет 1—2 мл); преднизолон — 2 мг/кг (100—140 мг) внутривенно, левомицетин-сукцинат растворимый — 05—1 г (в виде 20% раствора на инъекцию в/м или в/в. Детям рекомендуется вводить в/м в возрасте до 1 года 10—15 мг/кг. до 8 лет 15—20 мг/кг, старше 8 лет 20—30 мг/кг. Пенициллин — 50 тыс. ЕД/кг (до 5 млн ЕД) внутримышечно. При возбуждении и судорогах сибазон (седуксен) взрослым 05% 2—4 мл. детям до 6 мес. 0.05—0.1 мл, от 6 мес. до 2 лет 0,15—03 мл, в возрасте 2—5 лет 03—05 мл в/в или в/м; оксибутирата натрия 20% раствор внутривенно медленно взрослому 50—100 мг/кг (20-30 мл 20% раствора), ребенку 40—50 мг/кг (в 1 мл 20% раствора — 200 мг натрия оксибутирата).

При II и III степенях шока: 5—7 мг/кг преднизалона (240—400 мг) внутривенно струй но; 400 мл реополиглюкина взрослым, детям 10 мг/кг струйно; альбумин 5% — 200 мл взрослым, детям 10 мл/кг капельно; левомицетин-сукцинат в указанных выше дозировках. При отеке мозга: внутривенно 60—80 мг лазикса (ребенку 1 мг/кг), маннитол 15—20% — 250 мл.

Особенности транспортировки и госпитализации. Все больные менингитом подлежат срочной госпитализации в инфекционное либо специализированное нейроинфекционное отделения. При отсутствии таких отделений (например, в сельской местности) и при тяжелом (коматозном) состоянии больного допустима госпитализация в неврологическое отделение. Больные доставляются в стационар в положении лежа на носилках. В приемном отделении они немедленно осматриваются дежурным врачом, инфекционистом, невропатологом и окулистом и при крайней тяжести состояния помещаются в реанимационную палату. Здесь же проводится интенсивная патогенетическая терапия, реже — реанимационные мероприятия, люмбальная пункция с исследованием ликвора и начинается этиотропная терапия. При гнойных менингитах внутримышечно вводят пенициллин по 3000000 ЕД через 3 ч (в среднем до 300000 ЕД/(кгсут) взрослому). В случаях поздней диагностики и при низком артериальном давлении, наряду с внутримышечным, показано внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина в дозе 4000000-12000000 ЕД/сут, а также интракаротидные введения канамицина.

При острых серозных менингитах вирусной этиологии неотложная помощь в приемном отделении заключается, главным образом, в назначении дегидратирующих средств, включая люмбальную пункцию с выведением ликвора, и симптоматического лечения. При установленной вирусной этиологии показаны ферменты — нуклеазы, при подозрении на туберкулезный менингит — фтивазид, салюзид и другие противотуберкулезные препараты.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 193 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org