Алгоритм обработки сыпи при ветряной оспе

Обработка кожи при сыпи

Оснащение. Стерильные: ватные шарики на палочках, резиновые перчатки, 1% раствор бриллиантового зеленого, 5% раствор перманганата калия.

1. Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки.

2. Смочить ватные шарики в 1% растворе бриллиантового зеленого.

3. Тщательно обработать каждый элемент сыпи от периферии к центру. Новые элементы сыпи обрабатываются в течение дня.

4. О выполнении процедуры в больнице сделать отметку в листе назначений.

53Расчет дозы витамина DHYPER «https://larece.ru/?p=12213″3HYPER «https://larece.ru/?p=12213» HYPER «https://larece.ru/?p=12213″(HYPER «https://larece.ru/?p=12213″холекальциферолHYPER «https://larece.ru/?p=12213») для профилактики рахита

Оснащение. Витамин D3 (холекальциферол) — видеин-3 содержит по 2000 МЕ.

1. Рассчитайте дозу витамина D3 (холекальциферол) для специфической постнатальной профилактики физиологическим методом для доношенных детей.

2. Если в 1 таблетке содержится 2000 МЕ, а суточная физиологическая потребность 500 МЕ, то необходимо назначить 1/4 таблетки ежедневно:

500 МЕ : 2000 МЕ = 0,25 .

3. С помощью ложек разотрите до порошковой консистенции и дайте ребенку с несколькимикаплями молока.

4. Рассчитайте дозу витамина D3 (видеин-3) для постнатальной специфической профилактики рахита курсовым методом.

5. Доношенным детям по 2000 МЕ ежедневно:

2000 МЕ : 2000 МЕ = 1 таблетка.

6. С помощью ложек разотрите до порошковой консистенции и дайте ребенку с несколькими каплями молока.

7. Рассчитайте дозу витамина D3 (видеин-3) для недоношенного ребенка по 1000 МЕ ежедневно:

1000 МЕ : 2000 МЕ = 1/2 таблетки.

8. Рассчитайте дозу витамина D3 (видеин-3) для антенатальной специфической профилактики рахита.

9. Для беременной по 1000-2000 МЕ ежедневно:

1000 МЕ : 2000 МЕ = 1/2 таблетки; 2000 МЕ : 2000 МЕ = 1 таблетка.

Необходимо принимать по 1/2 — 1 таблетки ежедневно.

Если ребенок получает адаптированные смеси, дозу витамина D3 (видеин-3) уменьшите вдвое.

Профилактическое назначение витамина Д3 детям раннего возраста и беременным

Группы женщин и детей

Срок начала специфической профилактики

Суточная доза витамина Д3Продолжительность приема витамина Д3

I. Антенатальная профилактика рахита

Здоровые беременные

С 28 — 32 недели беременности

500 — 1000 МЕЕжедневно в течение 6 — 8 недель
Беременные из группы риска

С 28 — 32 недели беременности

1000 — 2000 МЕЕжедневно в течение 8 недель

II. Постнатальная профилактика рахита

Доношенные дети

На 2 месяце жизни

500 МЕЕжедневно в течение 3 лет (курсовая доза на год 180 000 МЕ)

На 2, 6, 10 месяце жизни

2000 МЕЕжедневно в течение 30 дней (курсовая доза на год 180 000 МЕ), в дальнейшем до 3-летнего возраста по 2 — 3 курса на год с интервалом между ними 3 месяца
Доношенные дети из группы риска рахита

На 2 — 3 недели жизни

500 — 1000 МЕЕжедневно до достижения 3-летнего возраста
Дети I степени недоношенности

С 10 — 14 дня жизни

500 — 1000 МЕЕжедневно в течение первого полугодия жизни, в дальнейшем по 2000 МЕ в сутки
Дети II — III ступеней недоношенности

С 10 — 20 дня жизни (после установления энтерального питания)

1000 — 2000 МЕВ течение месяца 2 — 3 раза в год с интервалами между ними 3 — 4 месяца

Лечебное применение витамина Д3

Группа

Суточная доза витамина Д3

Продолжительность приема витамина Д3

Дети, больные рахитом разной степени тяжести

2000 — 5000 МЕ

В течение 30 — 45 дней. В дальнейшем по 2000 МЕ в течение 30 дней 2 — 3 раза в год с интервалом между ними не меньше, чем 3 месяца

54.Уход за ребенком с внутричерепной травмой

При уходе за ребенком с внутричерепной травмой особенно важно терпеливое, ласковое отношение к больному ребенку и внимательное, тактичное общение с его матерью.

В первые дни детей с внутричерепной травмой лучше поместить в закрытый кувез.

Резиновый пузырь с широким отверстием заполните льдом, закройте, подвесьте над головой ребенка на расстоянии 10-15 см.

Алгоритм обработки сыпи при ветряной оспе

При отсутствии центральной подачи кислорода осуществите подачу увлажненного кислорода с помощью маски из кислородной подушки.

Оснащение. Пузырь со льдом, желудочный зонд, комплекты белья, предметы ухода.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.

2. Обеспечить ребенку абсолютный покой, приподнятое положение головы.

3. Утренний туалет, необходимые манипуляции проводить в постели.

4. Провести краниоцеребральную гипотермию и оксигенотерапию. 5. Кормить ребенка с помощью зонда сцеженным грудным молоком.

6. Обеспечить ребенку глубокий и продолжительный сон.

55.Уход за ребенком с гемолитической желтухой

При уходе за ребенком с гемолитической желтухой особенно важно терпеливое, ласковое отношение к больному ребенку и внимательное, тактичное общение с его матерью.

В тяжелых случаях поместите ребенка в закрытый кувез. В случае необходимости кормите с помощью желудочного зонда. Количество глюкозы и кипяченой воды в сутки должно быть 100-120 мл.

Необходимо проводить трехкратную термометрию, измерение AД, лабораторные исследования крови и мочи.

Оснащение. Комплекты белья, желудочный зонд, лампа дневного или синего света, лампа «Фотон», донорское грудное молоко.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.

2. Обеспечить ребенку покой.

3. Кормить ребенка донорским грудным молоком.

4. Постоянно следить за ребенком, чтобы своевременно заметить появление угрожающих симптомов (судороги, тахипноэ и др.).

5. Организовать питьевой режим.

6. Облучать ребенка (по назначению врача) лампой дневного, синего света или лампой «Фотон».

7. После заменного переливания крови проводить наблюдение по общепринятым правилам.

56.Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

Оснащение. Стерильные: резиновый баллончик с мягким наконечником, резиновый катетер, электроотсос, резиновые перчатки; другие: раствор фурацилина 1: 5000.

1. Вымыть руки.

2. Надеть стерильные резиновые перчатки.

3. Взять стерильный катетер, присоединенный к электроотсосу, или стерильный резиновый баллончик с мягким наконечником. Воздух из резинового баллончика при введении в носовой ход должен быть вытеснен.

4. Ввести в носовой ход на глубину 1 -1,5 см.

5. Отсосать слизь.

6. Ввести резиновый катетер или резиновый баллончик в ротовую полость. Также отсосать слизь.

7. Провести отсасывание слизи несколько раз, каждый раз промывая катетер или резиновый баллончик раствором фурацилина.

8. Провести дезинфекцию резинового баллончика или катетера.

9. О проведении отсасывания слизи из верхних дыхательных путей сделать отметку в листе назначений.

57.Определение степени гипотрофии

Оснащение. Медицинские весы (горизонтальные), комплект белья, принадлежности для дезинфекции, стакан с дезинфекционным раствором.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.

2. Взвесить ребенка по общепринятой методике. Зафиксировать данные в «Истории развития ребенка». 3. Рассчитать, какая масса тела должна быть у ребенка определенного возраста.

4. Сравнить показатели массы тела, которые должны быть, с полученными при взвешивании.

Например, фактическая масса ребенка в 2 мес. 4000 г (масса при рождении 3300 г).

Масса, которая должна быть в 2 мес.: 3300 г + 600 г +800 г = 4700 г.

Дефицит массы: 4700 г — 4000 г = 700 г, что составляет 15% .

4700 г — 100%

700 г — X%

Х = (700 х 100) / 4700 = 15%

У ребенка гипотрофия I степени.

Ежемесячная прибавка массы тела составляет:

— 1 мес. — 600 г,

— 2 мес. — 800 г,

— 3 мес. — 800 г,

— 4 мес. — 750 г,

— в дальнейшем на 50 г меньше ежемесячно.

Или же среднемесячная прибавка массы в I полугодии — 700 г, во II полугодии — 500 г.

I степень гипотрофии при дефиците массы тела 10% -20%;

II степень гипотрофии при дефиците массы тела от 20% до 30%;

Читайте также:  Оспа голубей для человека

III степень гипотрофии при дефиците массы тела более 30%.

58.Проведение HYPER «https://larece.ru/?p=12206″оральнойHYPER «https://larece.ru/?p=12206» регидратации

Оснащение. Стакан с жидкостью, ложечка, салфетки.

1. Вымыть руки.

2. Приготовить растворы для проведения оральной регидратации: кипяченую воду, чай, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, растворы «Регидрон», «Оралит», «Смекта»; отвары шиповника, моркови, сухофруктов.

Для приготовления раствора «Регидрон» растворить один дозированный порошок в 1 л кипяченой воды. Использовать растворы в течение суток.

3. Назначается оральная регидратация ребенку на 6-12-18-24 час в зависимости от его состояния.

4. Рассчитать количество жидкости, необходимое ребенку:

— без явлений эксикоза — 100 мл на 1 кг массы в сутки;

— I степень эксикоза — 120-150 мл на 1 кг массы;

— II степень эксикоза — 150-170 мл на 1 кг массы;

— III степень эксикоза — 170-200 мл на 1 кг массы.

5. Отменить кормления ребенка на срок проведения оральной регидратации.

6. Вымыть руки. Приготовить рассчитанное количество жидкости.

7. Давать ребенку жидкость маленькими порциями, по 10-15 мл каждые 10-15 мин.

8. После окончания оральной регидратации кормить ребенка дозировано.

Проведение оральной регидратации является обязательным методом лечения заболеваний, сопровождающихся рвотой и поносом. Это наиболее физиологичный метод пополнения жидкости в организме.

I степень эксикоза — потеря массы тела до 5%;

II степень — до 8%;

III степень — более 8%.

При тяжелом состоянии ребенка, наличии эксикоза II-III степеней 50% рассчитанной суточной потребности жидкости вводят внутривенно капельно. При метеоризме можно использовать чай «Плантекс».

Дозированное кормление предусматривает назначение грудного молока или кисломолочных смесей по 10-15 мл каждые 2 ч. На 2-е сутки кормления назначайте 1/2 объема пищи, которую ребенок получал по возрастной норме. На 3-и сутки назначайте 2/3 объема пищи, на 4-е сутки — кормление в полном объеме.

9. О проведении оральной регидратации (количество выпитой жидкости) сделать отметку в листе назначений.

59.Ведение пищевого дневника для детей с проявлениями аллергического диатеза и с аллергическими заболеваниями кожи

Оснащение. Пищевой дневник, медицинская документация.

1. Заведите дневник, фиксируя основные графы.

2. В первой графе записывайте продукты, которые употреблял ребенок в течение дня.

3. В остальных графах фиксируйте наличие (или отсутствие) реакций на пищевые продукты.

4. Ограничьте энергетическую ценность пищи за счет легкоусвояемых углеводов (каши, сахар, кисели).

5. Ограничьте употребление соли.

6. Исключить из пищевого рациона облигатные аллергены (яйца, рыба, коровье молоко, мясные бульоны, кофе, какао, мед, икра, шоколад, орехи, ягоды, фрукты, овощи, напитки красного и оранжевого цвета).

7. Сделайте отметку в «Истории развития ребенка» (Ф112-У).

Примечание. Пищевой дневник нужно вести для того, чтобы узнать, какие продукты питания вызывают у ребенка обострение заболевания. Помните, что гипоаллергенная диета — гарантия успешного лечения детей с аллергическими заболеваниями.

Пищевой дневник

Имя и фамилия ребенка_____________________________________________ Возраст_____________

Диагноз_______________________________________________________________________________

Пищевые продуктыПроявления на кожеЧастота и характер стулаИзменения со стороны органов дыхания

60.Основные правила ввода прикорма

Запомните:

— прикорм вводится только здоровым детям;

— каждый последующий прикорм вводится только тогда, когда ребенок привык к введенному прикорму;

— подкармливайте перед кормлением грудью или перед основной смесью;

— прикорм должен быть гомогенным, лучше давать его с ложечки;

— вводите прикорм постепенно, начиная с малых доз, за 7 дней полностью заменяя одно грудное кормление или кормление смесью.

Примерный рацион 4-хмесячного ребенка при естественном вскармливании

6.00Грудное материнское молоко150 мл
9.30Грудное материнское молоко150 мл
11.00Сок яблочный20 мл
13.00Грудное материнское молоко150 мл

16.30

Грудное материнское молоко150 мл
желток1/8

20.00

Грудное материнское молоко150 мл
фруктовое пюре20 мл
23.30Грудное материнское молоко150 мл

Примерный рацион 9-тимесячного ребенка при искусственном вскармливании

6.00Адаптированная молочная смесь200 мл

10.00

Каша молочная 10%200 мл
яичный желток1/2
12.00Сок фруктовый50 мл

14.00

Овощное пюре120 мл
мясной бульон50 мл
мясной фарш30 гр
сухарик1-2 шт
кисель40 мл

18.00

Кефир170 мл
творог30 мл
22.00Адаптированная молочная смесь200 мл

Примерный рацион 3-хмесячного ребенка при смешанном вскармливании

6.00

Грудное материнское молоко100 мл
адаптированная молочная смесь (докорм)50 мл*
сок фруктовый20 мл

9.30

Грудное материнское молоко100 мл
адаптированная молочная смесь50 мл

13.00

Грудное материнское молоко100 мл
адаптированная молочная смесь50 мл

16.30

Грудное материнское молоко100 мл
адаптированная молочная смесь50 мл
20.00Фруктовое пюре10 мл

23.30

Грудное материнское молоко100 мл
адаптированная молочная смесь50 мл

*Количество докорма при смешанном вскармливании определяется после проведенного несколько раз контрольного взвешивания.

61.Принципы успешного грудного вскармливания

• Иметь зафиксированную в письменном виде методику относительно практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.

• Научить весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой методики.

• Информировать всех беременных о преимуществах грудного вскармливания

• Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первых 30 мин. после родов.

• Показывать матерям, как кормить грудью и как поддерживать лактацию, даже если они должны на время расстаться со своими детьми.

• Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.

• Практиковать круглосуточное совместное пребывание матери и новорожденного, разрешать им находиться вместе в одной палате.

• Поощрять грудное вскармливание по требованию.

• Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, которые имитируют грудь или успокаивают.

• Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы или клиники.

62.оставление меню детям первого года жизни

1. Для доношенных новорожденных первых 10 дней жизни суточное количество пищи рассчитывайте с помощью формулы Тура-Финкельштейна:

70 (80) х n, где n — количество дней ребенка,

коэффициент 70, если масса при рождении меньше, чем 3200 г,

коэффициент 80, если — более 3200 г.

Для недоношенных детей первых 10 дней жизни рассчитывайте суточное количество пищи с помощью формулы Зайцевой:

2% m Х n, где m — масса тела, n — количество дней.

2. Новорожденного ребенка необходимо кормить 7 раз в сутки (каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом).

3. С 2 меc. до введения прикорма — 6 раз в сутки (каждые 3,5 часа с ночным перерывом 7,5 часов).

4. После введения прикорма — 5 раз в сутки (каждые 4 часа с 8-часовым ночным перерывом).

5. Недоношенного ребенка с массой менее 2 кг кормят 8-10 раз.

Запомните! При грудном вскармливании практикуйте кормление ребенка по его требованию, а не по расписанию. Свободный режим кормления — лучший стимул для лактации.

1. Рассчитайте суточное количество пищи.

2. Расчет суточной потребности в пище детям 1-го года жизни проводите объемным или калорийным (энергетическим) методами.

Объемный метод расчета необходимого суточного количества молока

— с 10-го дня жизни до 2 мес. суточное количество пищи равно 1/5 массы тела;

— с 2 мес. до 4 мес. — 1/6 массы тела;

— с 4 мес. до 6 мес. — 1/7 массы тела;

— с 6 мес. до 12 мес. — 1/8 массы тела.

Объем пищи не должен быть больше, чем 1 л.

Источник

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.

Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.

В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10-15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.

Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.

В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10-21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.

Клинический пример: больной С.,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис. 1).

Алгоритм обработки сыпи при ветряной оспе
Рисунок 1. Полиморфная сыпь при ветряной оспе на лице и волосистой части головы

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.

Учитывая острое начало болезни, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, а также полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях и слизистой ротоглотки(рис. 2), пациенту можно поставить предварительный диагноз «ветряная оспа».

Алгоритм обработки сыпи при ветряной оспе
Рисунок 2. Эрозия на слизистой ротоглотки

Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром. Через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько приемов, последовательно, в течение 2-5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает ветряной оспе полиморфный характер. Помимо специфического высыпания в некоторых случаях в продромальном периоде ветряной оспы отмечается появление на коже продромальной сыпи, английское ее название «rash» («реш»), которая предшествует ветряночному высыпанию. Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, реже — на лице. Она не обильна, эфимерна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.

В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.

Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.

По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.

При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3-5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.

При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.

Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.

При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис. 3).

Алгоритм обработки сыпи при ветряной оспе
Рисунок 3. Полиморфные высыпания с геморрагическим компонентом у больного ветряной оспой

Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.

При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.

Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.

Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.

Осложнения

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.

Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.

Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7-10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.

Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5-15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.

Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12-15-му дню болезни исчезает.

Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.

Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.

Дифференциальная диагностика

Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл. 1).

Лечение

Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. 2). Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.

Литература
  1. Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — Л., 1991.
  2. Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб., 2001.
  3. Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. — М., 1999.
  4. Баран В. М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. — Минск, 1995.
  5. Детские инфекционные болезни // Под ред. В. В. Фомина. — Екатеринбург, 1992.
  6. Беренбейн Б. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М., 1989.
  7. Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. — Л.: Медицина, 1990.

Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук

Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук

Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук

Московский медико-стоматологический университет

Обратите внимание!
  • К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость.
  • Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем.
  • Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности.
  • Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.
  • Инкубационный период при ветряной оспе составляет 10-21 день.
  • Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния.

Источник