Алгоритм неотложной помощи при менингите

Алгоритм оказания неотложной помощи при менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция. Менингококковая инфекция отличается особой тяжестью течения, преимущественно у детей раннего возраста, ассоциируется с высокой летальностью, вследствие развития молниеносных форм с явлениями септического шока и ряда других осложнений, несовместимых с жизнью. Независимо от диагностированной генерализованной формы менингококковой инфекции (изолированная менингококцемия или смешанная форма с явлениями менингкокцемии и менингита одновременно), терапия на догоспитальном этапе будет осуществляться по единому алгоритму. Исключение будет составлять изолированный менингококковый менингит.

Диагностика.Основные клинические симптомы генерализованных форм менингококковой инфекции — острое начало с появления признаков лихорадочно-интоксикационного синдрома геморрагической сыпи размерами от мелких петехий до крупных экхимозов с некрозами в центре.

Для обеспечения адекватной терапии на догоспитальном этапе, важно правильно установить степень септического шока больным при менингококковой инфекции. При этом необходимо помнить, что менингококковая инфекция может протекать и без явлений септического шока.

Опорно-диагностические признаки менингококцемии без септического шока.

1. Острое начало.

2. Резкий подъем температуры до 39,5-40°С.

3. Симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, снижение аппетита или отказ от еды, вялость, повторная рвота, возможны — судороги, диарея).

4. Появление геморрагической сыпи к концу первых или началу вторых суток болезни (сыпь единичная, мелкая, размерами от петехий до пурпуры с единичными некрозами в центре, расположенная на дистальных поверхностях нижних конечностей; без склонности к быстрому подсыпанию).

5. Витальные показатели (САД, ЧСС, ЧД, SpО2, диурез) соответствуют возрастным нормам.

6. Отрицательный симптом «белого пятна».

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с септическим шоком I степени.

1. Острейшее начало.

2. Внезапный подъем температуры тела до 39,5-40°С, выраженная интоксикация.

3. Сознание ясное, возможно психомоторное возбуждение, судорожная готовность, кожная гиперестезия без нарушения сознания.

4. Появление геморрагической сыпи в первые сутки заболевания, элементы сыпи крупные, с некрозом, подсыпают, увеличиваются в размерах, расположены не только на нижних конечностях, но и на туловище, единичные — на лице.

5. Резкая бледность кожи, цианоз губ и ногтевых фаланг, холодные конечности на фоне гипертермии, симптом «белого пятна» — 6-8 секунд. SpО2 -93-97%.

6. Тахикардия, тахипноэ соответствуют температуре (на каждый градус свыше 37 одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, ЧСС — на 20). САД нормальное или повышенное. пульс на периферических артериях удовлетворительного наполнения.

7. Диурез не нарушен.

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с септическим шоком II степени.

1. Субфебрильная или нормальная температура тела, несмотря на тяжесть состояния больного.

2. Нарушения сознания (сомноленция, сопор).

3. Кожа бледная с «мраморным рисунком» с похолоданием кистей и стоп, акроцианоз. симптом «белого пятна» — 8-10 секунд. SpО2 — 90-95%.

4. Геморрагическая сыпь крупная, обильная, с некрозами, быстро подсыпает, имеются высыпания на лице, слизистой полости рта.

5. Тахикардия на 50-60% превышает возрастную норму. пульс на лучевых артериях отсутствует. САД снижается до 60 мм рт.ст.

6. Олигурия.

7. Возможно появление кровотечений (чаще желудочно-кишечное).

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с септическим шоком III степени.

1. Субнормальная температура тела, несмотря на тяжесть состояния больного.

2. Нарушения сознания (сопор, кома).

3. Тотальный цианоз, венозные стазы по типу трупных пятен. симптом «белого пятна» 10-15 секунд и более. SpО2 — менее 90%.

4. Геморрагическая сыпь появляется в первые 6-8 ч. болезни, крупная, обильная, геморрагически-некротическая, быстро подсыпает и сливается, обильные высыпания на лице, слизистой полости рта.

5. Резко выраженная тахикардия или брадикардия. пульс на лучевых артериях отсутствует. САД снижается ниже 60 мм рт.ст..

6. Дыхание поверхностное, аритмичное.

7. Анурия.

8. Клинические проявления кровотечений (чаще желудочно-кишечного).

Неотложная помощь

Все больные с менингококцемией, независимо от наличия или отсутствия шока, подлежат обязательной экстренной госпитализации. Во время транспортировки обязателен учет витальных функций организма и скорости нарастания геморрагической сыпи (эквивалент тяжести состояния). Транспортировка больных с менингококцемией, имеющих признаки септического шока, должна осуществляться реанимационной бригадой скорой медицинской помощи.

Читайте также:  Менингит вирусный в коме

Менингококцемия без септического шока.

1. При длительной транспортировке (более 30 мин.) обеспечить периферический венозный доступ.

2. Жаропонижающая терапия (анальгин 50%, димедрол 1% по 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно).

3. Одномоментно ввести преднизолон 2-3 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно.

4. Одномоментно ввести левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутримышечно. При быстрой госпитализации больного в стационар от введения антибиотиков на догоспитальном этапе следует воздержаться.

Менингококцемия, септический шок I степени.

1. Обеспечение сосудистого периферического доступа.

2. Внутривенно одномоментно ввести преднизолон 5 мг/кг.

3. Начать внутривенное введение инфузионных растворов (одним из имеющихся в распоряжении растворов, при наличии выбора предпочтение отдать физиологическому раствору — 0,9% NaCl) из расчета 20 мл/кг за один час терапии.

4. При гипертермии — литическая смесь в выше указанных дозировках внутривенно.

5. Респираторная поддержка — подача увлажненного кислорода через лицевую маску или назальные канюли.

6. Не раннее, чем через 30 мин от начала противошоковой терапии и при условии длительной транспортировке внутривенно ввести левомицетина сукцината в разовой дозе 25 мг/кг.

Менингококцемия, септический шок II степени.

1. Обеспечение сосудистого периферического доступа.

2. Внутривенно одномоментно ввести преднизолон 10 мг/кг.

3. Начать внутривенное введение инфузионных растворов (одним из имеющихся в распоряжении растворов, при наличии выбора предпочтение отдать физиологическому раствору — 0,9% NaCl) из расчета 20 мл/кг за 30 минут терапии.

4. При гипертермии — литическая смесь в выше указанных дозировках внутривенно.

5. Респираторная поддержка — подача увлажненного кислорода через лицевую маску или назальные канюли.

6. Не ранее, чем через 30 мин от начала противошоковой терапии и при условии длительной транспортировки внутривенно ввести левомицетина сукцината в разовой дозе 25 мг/кг.

Менингококцемия, септический шок III степени.

1. Премедикация. Обеспечение сосудистого периферического доступа. Интубация трахеи, перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции.

2. Внутривенно одномоментно ввести преднизолон 15-20 мг/кг.

3. Начать внутривенное введение инфузионных растворов (одним из имеющихся в распоряжении растворов, при наличии выбора предпочтение отдать физиологическому раствору — 0,9% NaCl) из расчета 20 мл/кг за 10-15 минут терапии.

4. При гипертермии — литическая смесь в выше указанных дозировках внутривенно; при судорогах или судорожной готовности — внутривенно ввести седуксен 0,05-0,1 мл/кг массы тела.

5. Не раннее, чем через 30-40 мин от начала противошоковой терапии и при условии длительной транспортировке внутривенно ввести левомицетина сукцината в разовой дозе 25 мг/кг. При неэффективности противошоковой терапии — ввести половинную дозу (10 мг/кг ) левомицетина сукцината.

6. Посиндромная терапия.

Источник

Менингококковая инфекция – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 1 до 10 дней

  1. Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
  2. Гиперемия лица, инъекция склер и конъюнктивы;
  1. Менингококцемия типичная

через 5-15 часов:

  • экзантема (геморрагическая сыпь: элементы звездчатой формы, от точечных до 2-4 см в диаметре, с некрозом в центре), возможно сочетание с розелеозной, розелеозно-папулезной сыпью;
  • энантема (геморрагии на слизистой полости рта, конъюнктивы);
  1. Менингококцемия молниеносная:

в течение нескольких часов:

  • обильная геморрагическая сыпь,
  • симптомы инфекционно-токсического шока (ИТШ):

ИТШ I степени: бледность кожных покровов, возможны нарушения микроциркуляции, гипертермия, АД не снижено, тахикардия, тахипноэ, качественное расстройство сознания;

ИТШ II степени: акроцианоз, нарушения микроциркуляции; снижение температуры тела; артериальная гипотензия; количественное расстройство сознания до сопора, олигурия или анурия;

ИТШ III степени: кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, выраженная артериальная гипотензия, количественное расстройство сознания до комы, анурия;

  1. Менингококковый менингит:
  • общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
  • менингеальный синдром;
  1. Менингококковый менингоэнцефалит:
  • общемозговая и очаговая симптоматика;
  • менингеальный синдром;
  1. Смешанная форма:
  • Симптомы менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  6. Мониторирование электрокардиографических данных;
  7. Контроль диуреза;
  8. Для врачей анестезиологов- реаниматологов — контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При отсутствии симптомов ИТШ, менингита или менингоэнцефалита

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов — центральной вены (по показаниям);
  2. Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Преднизолон — 2 мг/кг в/в (внутрикостно) или Дексаметазон — 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно);
  1. При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2-х часов:
  • Левомицетина сукцинат натрия — 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) — 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% — 5 мл);
  1. Этамзилат натрия — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  2. Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
  • Анальгин 50% — 2 мл в/м +
  • Димедрол 1% — 1мл в/м +
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Читайте также:  Умерла дочка от менингита

При наличии симптомов менингита или менингоэнцефалита и отсутствии симптомов менингококцемии

  • Объем лечебных мероприятий по протоколам «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» и «Энцефалит, миелит и энцефаломиелит» раздела «Болезни нервной системы».

При наличии симптомов менингита (менингоэнцефалита), симптомов менингококцемии и отсутствии симптомов ИТШ

  1. Объем лечебных мероприятий по протоколам «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» и «Энцефалит, миелит и энцефаломиелит» раздела «Болезни нервной системы»;
  1. Дополнительно:

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2х часов:

  • Левомицетина сукцинат натрия — 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) — 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% — 5 мл);

Этамзилат натрия — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом.

При наличии симптомов ИТШ или ИТШ и менингита (менингоэнцефалита)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов — центральной вены (по показаниям);
  2. Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При ИТШ I степени:
  • Преднизолон — 5 мг/кг (суточная доза -10 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ II степени:

  • Преднизолон — 10 мг/кг (суточная доза — 20 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Дексаметазон — 2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ III степени:

  • Преднизолон — 15 мг/кг (суточная доза — 30 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Дексаметазон — 3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Гидрокортизон — 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом (в/м только при отсутствии формы препарата для в/в введения);
  1. Левомицетина сукцинат натрия — 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% — 5 мл);
  1. Этамзилат натрия — 500 мг в/в;
  2. Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в;
  1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов — центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды — 500 мл в/в со скоростью до 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 %о О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При отсутствии симптомов ИТШ, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД >90 мм pт. ст.:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов ИТШ или, и уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Читайте также:  Профилактика от инфекционного менингита

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

Неотложная помощь при менингитах

При большинстве форм менингита необходимо оказание экстренной помощи на первые-вторые сутки от начала заболевания. Исключение составляют скоротечные формы менингитов с быстро развивающимся отеком головного мозга и угрозой симптомов вклинения либо рано проявляющимся инфекционно-токсическим шоком.

При инфекционно-токсическом шоке лечение начинают с внутривенного капельного введения 400 — 800 мл реополиглюкина, 20 — 24 мг дексазона (120 — 150 мг преднизолона) и 1,0 г левомицетина (вводят внутривенно струйно). Если на фоне выполняемой терапии АД остается ниже 60 мм рт. ст., вводят 1 мл (2 мг) 0,2% раствора норадреналина в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30-40 капель/мин. При АД выше 60 мм рт.ст. продолжают инфузию кристаллоидных растворов.

При наличии признаков отека мозга и начинающегося вклинения при нормальном АД внутривенно вводят 20-40 мг лазикса, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Эуфиллин улучшает венозный отток, что приводит к снижению внутричерепного давления.

При неосложненном течении менингококкового менингита на догоспитальном этапе внутримышечно вводят до 6 млн ЕД пенициллина.

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения внутривенно вводят диазепам (реланиум, седуксен) — 2-4 мл 0,5 раствора в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. При неэффективности инъекцию диазепама (реланиума, седуксена) повторяют или используют 20% раствор натрия оксибутирата (из расчета 70 мг/кг массы тела) в 5 или 10 % растворе глюкозы. Лечение продолжают в стационаре.

Тактика. Все больные менингитом подлежат экстренной госпитализации в инфекционное либо специализированное нейроинфекционное отделение. Транспортируют больных на носилках. В приемном отделении больного осматривает дежурный врач, а при необходимости — другие специалисты (игнфекционист, невропатолог, окулист). Пациентов в крайне тяжелом состоянии помещают в реанимационную палату, где им проводят интенсивную патогенетическую терапию, люмбальную пункцию с исследованием СМЖ и назначают этиотропную терапию. Реанимационные мероприятия требуются реже.

При острых серозных менингитах вирусной этиологии неотложная помощь в приемном отделении состоит главным образом в применении дегидратирующих средств и симптоматического лечения. При установлении вирусной этиологии показаны ферменты — нуклеазы, при подозрении на туберкулезный менингит — противотуберкулезные препараты.

Пациентов с вторичными гнойными менингитами на фоне хронического отита, синусита, мастоидита госпитализируют в ЛОР-отделение.

  1. Эпилептический статус и другие судорожные состояния

Эпилептический синдром относится к числу состояний, часто встречающихся в практике неотложной неврологии, может возникать по различным причинам.

Судорожный синдром — одна из универсальных реакций организма на многие виды воздействия. Он наблюдается при эпилепсии, а также может быть симптомом травматических поражений головного мозга, острых нарушений мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатии, опухолей и абсцессов мозга, острых и хронических нейроинфекций и инфекционно-аллергических поражений мозга, экзогенных интоксикаций (алкоголем и его суррогатами, инсектицидами, средствами бытовой химии, гнекоторыми лекарствами и т.д.), дисметаболических процессов (диабет, порфирия, алкогольная абстиненция, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность), остро возникающей гипоксии, а также некоторых соматических заболеваний и общих инфекций, протекающих с явлениями интоксикации и гипертермии. Встречается при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса, фибрилляции желудочков, эклампсии.

Генеролизованный общий судорожный припадок проявляется тонико-клоническими судорогами вконечностях, сопровождающимися утратой сознания, пеной у рта, часто — прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия дыхания. Вероятны длительные периоды апноэ. Припадок длится 2-3 мин, сменяется коматозным состоянием, переходящим затем в сопор и далее — в глубокий сон. По окончании припадка зрачки максимально расширены, реакция на свет отсутствует, кожа цианотичная, нередко влажная. Если постприпадочная кома не сменяется сном, то сознание постепенно восстанавливается. Сперва к больному возвращается ориентировка в собственной личности, затем — в месте, значительно медленнее и позднее — ориентация во времени. У многих отмечается полная амнезия припадка. Не исключено развитие сумеречного расстройства сознания, требующее экстренной психиатрической помощи.

Во время припадка больные вследствие внезапного падения и судорог подчас получают ушибы тела, а иногда и более серьезные травмы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник