Алгоритм действия при случае кори
Содержание статьи
Памятка для населения о мерах профилактики против кори
Новости
Вы здесь
Главная Новости Памятка для населения о мерах профилактики против кори
- Апрель 19, 2018
Новость:
Памятка для населения
- Корь — вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью.
- Период от контакта с больным корью и до появления первых признаков болезни длится от 7 до 14 дней. В этот период больной становится источником заражения для окружающих!!!
- Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 °C. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, а в последующем — появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней.
- На 4 день заболевания появляется сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров со склонностью к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжение 3-4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь.
- При заболевании корью могут возникать довольно серьёзные осложнения: воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит), энцефалит (воспаление мозга).
- Единственной надежной защитой от заболевания является вакцинация против кори, которая включена в Национальный календарь прививок.
- Лица (дети и взрослые) не привитые от кори, не болевшие и не имеющие сведений о прививках, в случае возникновения заболевания в коллективе (ДДУ, школа, ВУЗ и т.д.) в него не допускаются!!!
Сведения о вакцинации вносятся в сертификат профилактических прививок, который выдается пациенту.
Алгоритм действий при выявлении больных корью
в приемном отделении многопрофильного стационара
- Пациента с температурой 38 °С и выше, сыпью (любого характера) рассматривать как подозрительного на корь.
- Перевести пациента в мельцеровский бокс инфекционного стационара.
- Направить экстренное извещение на случай заболевания (подозрения) корью в течение 12 часов с момента постановки диагноза в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» («АИС ОРУИБ»),
- Направить информацию о регистрации заболевания корью в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 02.03.2017 № 149 «О порядке информирования о возникновении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера».
- Сведения о заболевшем корью внести в «Журнал учёта инфекционных заболеваний» (ф.060/у) по месту его выявления.
- Определить круг контактных, выяснить прививочный анамнез.
- Провести иммунизацию против кори по эпидемическим показаниям лиц, непривитых, привитых однократно, не болевших корью, не имеющих сведений о прививках — без ограничения возраста:
- не позднее 72 часов с момента выявления больного привить контактных в палате, отделение;
- не позднее 7 дней привить контактных по корпусу, зданию.
- Провести Экстренную иммунизацию иммуноглобулином лиц, не достигших прививочного возраста, имеющих противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного, в соответствии с инструкцией по применению препарата.
- За контактными с больным корью установить медицинское наблюдение (ежедневный осмотр кожи и слизистых, термометрия) в течение 21 дня с момента изоляции больного.
Алгоритм действий
по недопущению заноса и распространения кори
в многопрофильном стационаре
- Проводить исследование на специфические антитела к иммуноглобулинам класса G к кори у поступающих профильных лихорадящих больных, обеспечив своими силами их временную изоляцию до получения результата. При положительном результате больной переводится в профильное отделение.
- При отсутствии специфических антител к иммуноглобулинам класса G к кори у поступающих лихорадящих больных продолжать оказывать им специализированную медицинскую помощь, обеспечив своими силами их изоляцию до 5 дня лихорадки. При отсутствии высыпаний после 5 дня лихорадки пациент может быть переведен в профильное отделение.
- Пациента с температурой 38 °С и выше, сыпью (любого характера) рассматривать как подозрительного на корь.
- Вызвать врача-инфекциониста для консультации или инфекционную бригаду ССиНМП.
- Перевести пациента в мельцеровский бокс инфекционного стационара. В направлениях на госпитализацию кроме анкетных данных указывать первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также сведения о контактах с больным корью.
- Направить экстренное извещение на случай заболевания (подозрения) корью в течение 12 часов с момента постановки диагноза в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» («АИС ОРУИБ»).
- Направить информацию о регистрации заболевания корью в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 02.03.2017 № 149 «О порядке информирования о возникновении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения санитарно- эпидемиологического характера».
- Сведения о заболевшем корью внести в «Журнал учёта инфекционных заболеваний» (ф.060/у) по месту его выявления.
- Определить круг контактных, выяснить прививочный анамнез.
- Провести иммунизацию против кори по эпидемическим показаниям лиц непривитых, привитых однократно, не болевших корью, не имеющих сведений о прививках — без ограничения возраста:
- не позднее 72 часов с момента выявления больного привить контактных в палате, отделение;
- не позднее 7 дней привить контактных по корпусу, зданию.
- Провести экстренную иммунизацию иммуноглобулином лиц, не достигших прививочного возраста, имеющих противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного, в соответствии с инструкцией по применению препарата.
- За контактными е больным корью установить медицинское наблюдение (ежедневный осмотр кожи и слизистых, термометрия) в течение 21 дня с момента изоляции больного.
- Ввести ограничительные мероприятия на срок до 21 дня с момента изоляции последнего заболевшего с прекращением приема восприимчивых к кори лиц (непривитых, не болевших корью, привитых однократно старше 6 лет).
- Сведения о контактных, выписанных в период карантина, для продолжения наблюдения передать телефонограммой в медицинские организации по месту жительства.
Источник
Корь — симптомы и лечение
Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).
Этиология
Царство — вирусы
Подцарство — РНК-содержащие
Семейство — Paramyxoviridae
Род — Morbillivirus
вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)
Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).
Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.
Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.
Передача заболевания
Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).
Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).
Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.
В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]
Кто подвергается риску
Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.
Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.
Инкубационный период
Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).
Симптомы кори у взрослых
Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.
Синдромы кори:
- синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
- синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
- синдром макуло-папулёзной экзантемы;
- синдром конъюнктивита (выраженный);
- синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
- синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
- гепатолиенальный синдром.
Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:
- затруднение носового дыхания;
- покраснение правого века;
- субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).
Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).
Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).
При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.
Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.
При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.
Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).
У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]
Дифференциальный диагноз
| признаки | корь | краснуха | псевдотуберкулёз | аллергическая сыпь |
|---|---|---|---|---|
| инк. период | 9-11 дней | 11-24 дня | 3-18 дней | до суток |
| эпидемиологические предпосылки | контакт с больным | контакт с больным | употребление сырых овощей | контакт с аллергеном |
| воспалительные изменения ВДП | выражены | умеренно выражены | умеренны или отсутствуют | нет |
| конъюнктивит | выражен | слабо выражен | слабо выражен | нет |
| ГЛАП (ув. лимфоузлов) | выражена | выражена (затылочные и заднешейные) | умеренно (мезаденит) | нет |
| характер сыпи | макуло-папулёзная | мелкопятнистая | точечная, скарлатиноподобная, макуло-папулёзная | макуло-папулёзная, зудящая |
| время появления сыпи | 3-4 день | 1 день | 2-4 день | до суток |
| этапность высыпаний | выражена | нет | нет | нет |
| патогномоничные признаки | пятна Бельского- Филатова-Коплика | пятна Форхгеймера | симптомы «перчаток и носков» | нет |
Источник
Алгоритм противоэпидемических мероприятий при регистрации случая кори
6 Июня 2019
Алгоритм противоэпидемических мероприятий при регистрации случая кори
1. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок прививки против кори проводят в плановом порядке детям двукратно (в 12 месяцев и в 6 лет).
2. В случае если в период проведения вакцинации в плановом порядке по календарю ребенок болен, или переболел:
• временный медицинский отвод – прививка проводится через 1 месяц после болезни;
• постоянный медицинский отвод по хроническому заболеванию – прививка проводится вне обострения основного заболевания.
При нарушении схемы иммунизации (отказ или медицинский отвод) прививку проводят по индивидуальному графику: например, в 3 года и в 6 лет. Дети старше 6 лет , не имеющие прививок, прививаются двукратно с интервалом не менее 3 месяцев.
3. Прививки против кори в плановом порядке взрослым с 18 до 35 лет (включительно), взрослым с 36 до 55 лет (включительно) не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори, которые относятся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица работающие вахтовым методом, сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу).
• при отсутствии 2-х прививок против кори, прививаются 2-х кратно с интервалом не менее 3-х месяцев;
• при наличии одной прививки (вакцинации), прививаются однократно (ревакцинируются).
4. При регистрации случая кори в организованном детском коллективе:
1. Проводится медицинский осмотр и устанавливается медицинское наблюдение в течении 21 с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
2. Проводится иммунизация против кори по эпидемическим показаниям в течении 72 часов с момента выявления больного в очаге (по всему зданию).
Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат контактные дети и взрослые (без ограничения возраста) не привитые против кори в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (дети в 12 месяцев жизни и в 6 лет) и не болевшие корью (при отсутствии документального подтверждения о болезни). Не отстраняются от посещения детского учреждения. При отказе от прививки отстраняются от посещения детского учреждения на 21 день.
Не привитым детям и сотрудникам имеющим медицинский отвод от проведения профилактической прививки или отказ от прививки против кори вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по применению (не позднее 5 дня с момента контакта с больным). Не отстраняются от посещения образовательного учреждения. При отказе от введения иммуноглобулина – не допускаются в организованный детский коллектив на срок 21 день с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
При отказе от проведения прививки против кори и введения иммуноглобулина возможно проведение серологического исследования крови на напряженность иммунитета к вирусу кори (исследование на наличие IgG). При получении результатов защитных титров к кори и наличия консультации врача-инфекциониста, контактные допускаются в коллектив, при отрицательных или сомнительных результатах или отсутствии консультации инфекциониста контактные не допускаются в организованный детский коллектив на срок 21 день с момента выявления последнего случая заболевания в очаге (при регистрации новых случаев, этот срок продлевается на 21 день).
При проведении прививки против кори среди не привитых и не имеющих сведений о прививке, а также с отрицательными и сомнительными результатами серологических исследованиях предусмотрено двукратное введение вакцины с интервалом не менее 3 месяцев.
После проведения прививки иммунный ответ формируется не менее чем через 12-14 дней, привитые могут заболеть, однако заболевание будет протекать легко и без осложнений.
Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди детей, охват прививками против кори в организованном детском коллективе: классе (группе) должен составлять не менее 95%, сотрудники организованного детского коллектива обязаны быть привиты, отказы в данной категории запрещены.
Источник