Актуальность заболевания ветряной оспой
Ветряная оспа: актуальная проблема сегодняшнего дня
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва
Ветряная оспа (ВО) на протяжении многих лет остается актуальной проблемой инфекционной патологии у детей, несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости. В статье представлены анализ заболеваемости ВО среди взрослых и детей в 2007–2015 гг.; основные принципы диагностики тяжелых форм ВО; клинический анализ неблагоприятных исходов этой инфекции у детей Московской области, развитие которых служит основанием для вакцинации пациентов из особых групп. Приведены результаты вакцинации против ВО в шести районах Московской области, а также у иммунокомпрометированных пациентов.
Внастоящее время актуальность ветряной оспы (ВО) обусловлена ее широкой распространенностью, высокими показателями заболеваемости, риском развития тяжелых форм и осложнений, приводящих к летальным исходам. ВО остается одним из самых массовых заболеваний, и в течение последнего десятилетия на ее долю приходится 20–25% всех зарегистрированных случаев инфекционных болезней (без гриппа и ОРВИ). В рейтинговой оценке инфекционных болезней по величине экономического ущерба (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции) она занимает третье место в связи с высоким уровнем заболеваемости [1, 2].
В России в 2015 г. зарегистрировано 819 299 случаев ВО, показатель заболеваемости составил 560,82 на 100 тыс. населения. В 55 субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости превышали среднефедеративный уровень, из них в пяти они составили от 903,4 до 1532,4 на 100 тыс. населения. При этом следует отметить, что 24,2% всех случаев ВО зарегистрировано в шести субъектах РФ: в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской, Свердловской, Нижегородской и Челябинской областях.
К наиболее подверженным заболеванию категориям населения относятся дети, посещающие детские учреждения. Среди заболевших ВО в 2015 г. 94% пришлось на детское население, причем 55,7% случаев заболеваний зарегистрировано в возрастной группе от 3 до 6 лет [1].
При оценке иммуноструктуры населения к возбудителю ВО в Москве установлено наличие значительного числа серонегативных лиц среди взрослых детородного возраста (20–29 лет) – 11,29±5,52%, что свидетельствует о риске возникновения врожденных форм этой инфекции и объективно подтверждает наблюдаемую в последние годы тенденцию роста заболеваемости ВО среди взрослого населения. Кроме того, наметилась тенденция роста заболеваемости детей в возрасте до года. За 2005–2012 гг. их удельный вес среди заболевших увеличился от 0,85 до 1,65%, что косвенно свидетельствует о недостаточном уровне пассивно приобретенных материнских антител к вирусу ВО у новорожденных [3].
На протяжении многолетнего периода наблюдения (с 2007 по 2015 г.) за состоянием заболеваемости ВО в Московской области динамика ее показателей повторяет таковую по РФ [2], однако они были ниже среднефедеративного уровня, за исключением 2009 г., в котором показатель заболеваемости там составил 557,3 на 100 тыс. населения (526,1 – в РФ). Подъем заболеваемости ВО отмечен в 2011 и 2012 гг., причем без существенных отличий как в Московской области, так и в РФ в целом (см. рисунок).
В Московской области за 2007–2009 гг. имел место ежегодный рост показателей заболеваемости ВО среди детей: 3699,9–3712,1–3823,8 на 100 тыс. детского населения. Регистрировалась как спорадическая, так и вспышечная заболеваемость. В 2009 г. оценка состояния по заболеваемости ВО в Московской области была признана неблагоприятной.
Эпидемическому процессу при ВО свойственна многолетняя цикличность с наличием как больших, так и малых эпидемических циклов. В 2015 г. заболеваемость находилась в фазе снижения малого цикла, начавшегося в 2013 г. [1]. Показатели заболеваемости ВО среди населения Московской области в 2015 г. составили 511,8 на 100 тыс. населения и были ниже среднефедеративного уровня. Снижение уровня заболеваемости отмечено и у детей до 14 лет: 2980,9 против 3438,5 в 2014 г. на 100 тыс. детского населения. Среди детей до года было зарегистрировано 938 случаев ВО против …
Л.А. Галкина, Е.Е. Целипанова
Источник
ÝŸx÷þÆî«üoCêHi ³í}15″ÎÒhüÏqó°õ»xvï?.µ«Þt»M9äOK$§Öµa¶®ºNr« ±ÀÓ[Ú|ÆÖ§;8çUoaWæë(¹
XpTp-aÏ{zLÚ
Zu$(Ó¤è!×-P!µ Çüì}ºo
÷¯ÅÝ
LÜí¥u«;¤»F¢
XY[µº¶Ê
,Î7ÁY>08¨¢½h]^gß¡(m?û5ÕO8#5gø&Éûo¬#àÌ#F$g&CçÞGY=yèÀòQ軸 D^ZXä©y©wHñ#G!³BAJZÜv»*ÆBxü[Ø°+LlÆVµ´Â91C{cçA*RÄL¥@w±-¼ÃØjf[xÍØJCÕ[¦¼nl¥DÈBÌWÐ
¯Û®ÃmàtÝtE}ä¨IGéOåTÍk ) úFá§èAQ
&’L+äå¹h.¨Mhá 0þ/é¥Eê0ºÂŽ:_¥Ý-8ëÅ-¨_0âà¾eôBL¼¼vÁÓÁmcnÈÅ&Cußdǧ~Y¸Ð!5AbÄÄdfØIo 3ª>Yùj:Q;VÜgõB¤¬Gáñ’û.>ÔÕ}ï?z»^%?Å =ç ·H ê¿Eò :$ WÕ%^j
÷Xt%P ¯¬1[·}lNYò¥½: %z/TÎé6
×à/¢ÄÞF|jßIwx-ÑpL¿1ß{${Ýg¯FO©¦K£Ð43ã»âºêHBæ>Ѭf’
iÊæJ
à£Böx¡3″:â+%ÁçÃÔ,ÈgµõcÈbRrvq÷;»(å±-èò®¨»¥Q¹Ô&»÷ßd·²¼RHq
ýWÆ+ßÃÛvEbï¤YÌOMqx¡VSIjiâp¬vnª|!| 0²ÃÞn?䶲 V
±Ù~,^ÈwC c»8%½ªI²ñ Y¡ïÀXHÇx,ú)rã°He®ä>Ñ~ònO§ëëo¥{°Ïe©-|81Ò
¤0øî§YQB? LF-&ùEw~¾g#$·Ä
´h;{îÿQpo©Ô£0ËÂ`0,z r¥ÔRÚZêÉGØVê)xKT¬AËsªÓÊ(Å©rOÒ«r±
Ú÷Ó§:¸ j4(7V:JF+UipþWëÖS»Õ)onçm¯EÒ@ò
Æ ¥Åe=èãèïyh8FϳpYKÛPá~^xîª «hÑÇ-ìÛÆ-k¿±ãçåwoÑ!À0$Är$+>tK¸4u Ws %|ÎKGu(ãßCª?Ý-ºêÜ.Ü->¿ñYö÷,ÕÂo)!2@S3XϰĬÔËi/Ø;ÜËb°°×ÕÍm°ÏGØöoÊ8ƾ|f@^)JrùltJ#äg×ÆÖäø$P3IMfd»½ÈÞ’ÒAÕ ‘5Ïg¶FïiÊ¥E¡äæ±W$ç^«S05gä3·Öêéz¶9n¬.×YY¨(¾@&¤æP7,ÍÎî%þãä§5ú^6PJ§fKÉóh7u>yé
÷ѹòñ’ï=ýU+ç#*¼O:×ìãÂIÕÉÎäV9̦$ª:ooX4¤eÙ¢ÈÇM;Ñ^a eU²à»Á¾°ËíÏÊÌóÍJÔe¦Î&Ã/ÍÞÚgmPï2¡:µ^¢»¸D-/¹3¬ÅÕ²Á±È~çÖîÒØƸwkÎÑ^¸§ÆZ
L&ôG¤íZæì.’ÖâÇãó²NÙÕíó^AdÖÈTÏÓȦÛJ°1o%Ðp÷87ç*:ülu½÷Î1lVä
ç>©L[I´M[³£%ò{ý
É)lF5ÌéäøàeYÏ©ò µ²¶
#’ eÈí
ÝöU-¬&Ãìidr®tbnåÒ¡Þ°ÚÅÔb%âÎrÎà6_’:N8îú J’FO
¤ ÅB¡lç3UÎÔàE
ÿõÿ@á$MeSÍBo@Z2fÀÌöõ@NcsÅ»ó^,lÑk·LÄÚQw;mó@4T·ivEÉ£7QQÁË,s² 2’2Ç1?æ¥@üÎl´]ÅiÚL´jf¢éZíÇTýN2ØUV¬f_Er ñUÁ¥=åäæctÂçÜøû* lÑ?NY§,ËÍB¡%Aåq’¡Oé§x.³áÈ?úgqÁ+ËÝHTMÓ
¢ÙéFèu«ifö§Ä}r_ÚÓtÓòý)pv;eçØh**yTB
AeÈm$Áï¦fÇGUµP)êörN¼~¼)CÉ ?º¿×L|y¾ö÷íÕ«ãÍ-ßïþþ׳ÿ~z¿¼î
)æøDÒYõYx!*Ñä^x@Ëí9.EÒ?Y,ûrÈ
±ü,h¶à=gäª6éRpÄíP»±à Åþ:Û§ZÖMI
¡]N£»:nI[ùÛÂ7oµ/AçFÇ kQ@óK¶edVR8×F±Å .¦2ÃøyÛ8
&¸¸E¨Ù`|êÉG-
FÓsr/ÏOÌçÓçÎÖrJÞ
û3YR æįãñD¦l¹((Q²i1HMu]AvnñÞJ_Y¸»§òp¢´æìb,ÚÄ|ãÖ÷ÈaÍ»ÂÈ^ÅÁHÊöPÚR~c Í22î¯úKzáDt¿H¹_ëi40õ¹ mÁÑRóÔY,åqôwØÜ ¨g£ËÏkáÑKúCm¡AöB3¸¤;Lr;nMelÌr@b±@âÉJ]Í1çyõÓüÓ,rÉsLÃP.^28µÔ k¢Ûr5Xb0V*oÁèV㶢MñQi(¶Áû6Glý9StØÌÔTÀim £Å@YhmRôR³ ʧÖë!ÎK3¬`cxÆë«UÒþæoðǧáÆîϸzõÊEG_pQS1l¸,ZÚùUîÌ+WxÐ×TÖ3áoÃñ+,hÕÜÝÁBïãÈtíi·1B¨kcÔö°ºàæIÔD¯ùCÚëÿÂûn,ZFpãYëÚ¡Ë9Õ³î4Xõê>ÁpèDí&ïzIX,]|qEO)J>W¨Ô^t §ì$ÇT[?ÊÌ[H½Ã’zÇ@!Ö9îxÇYïP¹¢|Î’97+¥Dg7TK5
[«} CG³Ábûÿ'(Dx9=ù¯RPñÖxô:`ÍCÄÎFi>gy?4;øºg¾I+²Ø}YO1¡Ôèç«ê1_cZ¦tͱ^A0¤.BÄÐôú°[É¿fcËR¬[ÎÁ` +j×ñAÎg=SÖ^6·XÀ£¶KïqQxëVÄa8à·/Q*Nà(;äS$ZÔTS _d
,JR&;×0YÚª)YM1¹V=sÓ:jHÓq++ø)Úîä ã9±ÙË®Z¯xÐu.º
ÕàþYTYмH9êÕ÷TÝÒYñ)¥5¢ËQ `g/x3ë2TY²^`UQ¢¨6ó/»v1
¸÷Mvn?¢3+Ezk÷è*|´^.ç»f¦ÍÙkÒzé6ôJ8jvæE§
[ô$%ùÎ×ﵪľ Ø*2P8Moô+Ê/=Äu[¶çØ}pqGËË8áYêiØæ;ßR¨ô/[åPKÄåÚq,lé°þÇWÔõhJÐ÷¬)mþÅ
yÓ%!Î6å_7].]{õJx¸Ñ¡Wa¤WðÂÌf[?àÿ¦»F
endstream
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 30 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
30 0 obj
>
stream
xµ[Ko$·¾ÐèãØiñM6 03Ò8 `À
²ÞÃf-oplÇVɯÉâ£ÍîÚéfUÅz|ž?þöúåÇ^ûãëëÇOÿxùaxÿü˯îÿóëËý7?ùùãë_~¾ÿîß
þôòñßáôxNÏ·7÷>p1æÿñAòidr°ÿé}õÃçßooØð~ªôó«Û÷»áîÃðüÛ’Oð_·7ßÞÞÒ¬#zïw=AÆ
çÆcש;=r?Ô7å’§¯ÏÃpÿMÕ×ç??È@Å F7
V{V~`BÓßÅÿ=ô|UÖÿðý@vQÚR»¸LD0=co³ËÙ(Êuáã|ØÇñª>öñ²>ì
ÿ´Æ·ÎÃ5î=é0&¡kÚ¯ß(
«ÃsJè
Áú)Ð÷çÅlX`RÄ;]%I%ìh5Yöº$¤èää`&1ò*HeÈâú÷ÖE9> 4p¯a}0ÀÆü°7èæѯ%s@qÑËJÐ øYºil7K
)ÂzòS«À>¸ÄúF¢Îièt^ÌØ÷ôÍ^±A¯&ë¬
ñêÍ$òìMħûÞ ímcì8Mä
¦e?%Pf`ÊuÝiÀcI9Æ2àøRb7.ù%I»ßªð]n¬ÈË;Ö¡êªÏUéYG-7U4f14ìËOyE@Ñ>dU)áÊ c§ÃÞ=ÔáfÃeüp°»/ÑEl«MÉѺª7E¬»r&¹ÀGf@£IoÉ(¤P¶tq-I¼Qq9Å«@#CIeþs2ûôànLä
Источник
Об актуальности ветряной оспы и мерах профилактики
В современных условиях значимость ветряной оспы для общественного здоровья обусловлена ее широкой распространенностью, высокими показателями заболеваемости, значительной вероятностью тяжелого клинического течения, осложнений, которые могут приводить к летальным исходам, а также заболевания беременных женщин и развития врожденных форм инфекции.
Ветряная оспа, которую также обычно называют «ветрянка», является острым вирусным инфекционным и чрезвычайно заразным заболеванием (индекс заразности 75-90%).
Возбудитель ветряной оспы – вирус обусловливает развитие двух заболеваний — ветряной оспы при первом контакте с вирусом и опоясывающего герпеса, который также называют «опоясывающий лишай» при реактивации вируса в организме ранее переболевшего (вирус остается латентным в нервных клетках и может регенерироваться, вызывая вторичную инфекцию). Опоясывающий герпес обычно развивается у взрослых в возрасте >50 лет или у лиц с ослабленным иммунитетом. Сопровождается болезненной сыпью, которая может привести к необратимому повреждению нерва.
Источником инфекции являются заболевший человек ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.
Пути передачи вируса:
1) воздушно-капельный путь – при разговоре, чихании, кашле, поцелуях;
2) контактный путь – при попадании слюны больного или содержимого пузырьков на непораженную кожу;
3) трансплацентарно – от беременной матери к плоду, если женщина в этом периоде заболела или ветряной оспой, или опоясывающим герпесом.
После заболевания иммунитет сохраняется пожизненно у 97% населения, остальные 3% могут переболеть повторно.
Ветряную оспу можно предотвратить с помощью профилактической иммунизации детям с возраста старше 12 месяцев и взрослым (2 дозы с минимальным интервалом 6 недель), не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины. В Российской Федерации в настоящее время зарегистрированы и разрешены к применению вакцины «Варилрикс» и «Окавакс».
Плановую профилактику ветряной оспы проводят лицам, отнесенным к группам высокого риска, не болевшим ветряной оспой и не привитым ранее. К группам высокого риска относят лиц с онкогематологической патологией, с тяжелыми хроническими заболеваниями (легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом), подлежащих трансплантации органов.
Плюсы вакцинации:
— Может избавить от ненужных страданий, предупреждает возможное негативное влияние на планы семьи;
— Предупреждает развитию осложнений, которые невозможно прогнозировать;
— Может избавить от возможных долгосрочных последствий в виде шрамов, опоясывающего герпеса и др.;
— Предупреждает распространение инфекции, способствует формированию популяционного иммунитета.
Для ветряной оспы характерно острое начало после инкубационного периода, длящегося 10–21 день. На фоне повышения температуры от 37° до 39° С в 1-й день заболевания появляются зудящие высыпания на коже в виде небольших пятен. В центре пятна образуются пузырьки, достигающие 3 — 5 мм в диаметре. Сформировавшиеся пузырьки часто окружены узким красным ободком. Чаще всего высыпания первоначально появляются на коже туловища, в течение 3 – 4 дней распространяясь затем на область шеи, лица и конечностей. Возможны высыпания на слизистых оболочках рта, половых органов, конъюнктивах. Пузырьки постепенно покрываются корочкой, которая исчезает в течение 7–10 дней. Люди остаются заразными до тех пор, пока все поражения не покроются коркой.
Заболевание обычно легкое, но могут возникнуть серьезные осложнения, включая бактериальные инфекции (например, воспаление подкожной клетчатки, пневмония) и неврологические осложнения (например, энцефалит, так как вирус также и нейротропен), которые могут быть смертельными.
Профилактика ветряной оспы у детей:
Как мы уже упоминали, ветрянка очень заразна. Обычно все, кто контактировал с больным или просто находился в одном помещении, всегда заболевают тоже. Чтобы предотвратить вспышку болезни следует принимать обязательные меры профилактики.
В первую очередь, родители ни в коем случае не должны отводить заболевшего ребенка в детский сад, а также любые другие учреждения с большим скоплением людей: школу, кружки по интересам, спортивные секции.
Допуск детей переболевших ветряной оспой в коллектив разрешается после его клинического выздоровления только при наличии справки об отсутствии медицинских противопоказаний для посещения образовательных организаций от лечащего врача или фельдшера, но не ранее шестого дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
При наличии признаков ветряной оспы, а также при подозрении на любое иное инфекционное заболевание, следует оставить ребенка дома и вызвать врача. Это основное и главное условия предотвращения широкого распространения заболевания!
Источник
ВЕТРЯНАЯ ОСПА Доцент Бында Т П АКТУАЛЬНОСТЬ
ВЕТРЯНАЯ ОСПА Доцент Бында Т. П.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ • • • По данным современных эпидемиологических исследований, ветряная оспа ежегодно поражает миллионы людей в мире. В США ветряной оспой, до начала иммунопрофилактики, ежегодно болело у 4 млн. человек. В Украине каждый год регистрируется 100 130 000 случаев, и по уровню заболеваемости ветряная оспа уступает только гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) [Rentier B. , 2003, Чудная Л. М. и пение. , 2002].
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ветряная оспа относится к антропонозам, и единственным резервуаром инфекции является человек. Болезнь чрезвычайно контагиозна, передается воздушно-капельным путем, к тому же к ней восприимчивы более 90% людей. Вирус ветряной оспы вызывает два клинических варианта болезни: ветряную оспу и опоясывающий лишай
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ветряная оспа ошибочно считается доброкачественным заболеванием, не представляющим большой проблемы для здравоохранения ввиду преимущественно нетяжелого течения. Однако примерно у 5% больных могут развиваться осложнения, в некоторых случаях достаточно серьезные. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи – нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни. Вторичное инфицирование элементов сыпи может привести к обезображивающим шрамам и септическим осложнениям.
ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5– 6%, они служат поводом госпитализации в 0, 3– 0, 5%. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже. У взрослых пневмония осложняет ветряную оспу в 25 раз чаще, чем у детей, 1 случай пневмонии приходится на 400, а 1 случай энцефалита – на 500 заболеваний ветряной оспой. В странах Европы, как и в США, до введения вакцинации ежегодно от ветрянки и ее осложнений умирало по 100 человек, причем показатель летальности у взрослых в 40 раз выше, чем у детей.
ОСЛОЖНЕНИЯ Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относят энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит. Следует помнить, что риск развития осложнений у взрослых в 25 раз выше, чем у детей. В связи с ростом распространенности ВИЧинфекции и высоким риском развития осложнений у данной категории лиц актуальность профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая увеличивается.
ГРУППЫ РИСКА ПО ТЯЖЕЛОМУ ТЕЧЕНИЮ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ Наибольший ущерб эта инфекция наносит лицам с иммунодефицитом, особенно больным лейкозом и другими онкологическими болезнями, получающим иммуносупрессивную терапию. У них ветряная оспа протекает как генерализованное заболевание с поражением ЦНС и внутренних органов, причем защитить этот контингент от заражения (а ветрянка – наиболее контагиозная из всех инфекций) практически невозможно, тогда как вакцинация предотвращает заражение 85% больных, а у остальных смягчает течение инфекции до легкого. Тяжело протекает ветрянка у новорожденных, у больных диабетом, а также у лиц с аутоиммунными заболеваниями, болезнями соединительной ткани, почек. При заболевании ветряной оспой беременных в раннем периоде развивается тяжелая эмбрио- и фетопатия, в последнем триместре – заражение новорожденного.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА И БЕРЕМЕННОСТЬ Особенно опасна ветряная оспа во время беременности (аборты, дефекты развития, висцеральная форма). Врожденная ветряная оспа у ребенка развивается при инфицировании матери за несколько дней до родов. При этом вероятность заболевания детей составляет 17%, а вероятность гибели – 31% от числа заболевших.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ После инфицирования вирус ветряной оспы попадает в нервные ганглии и там длительно сохраняется. Реактивация вируса в нервной системе, вызванная падением активности иммунитета в зрелом и пожилом возрасте, приводит к опоясывающему лишаю, характеризующемуся интенсивным болезненным зудом в месте характерной сыпи, охватывающей несколько участков тела. Очень тяжело опоясывающий лишай протекает у ВИЧ -инфицированных и лиц с другими формами иммунодефицитов, часто осложняясь вирусной пневмонией, менингоэнцефалитом, гепатитом и др.
Доктор медицинских наук, профессор Людмила Романовна Шостакович. Корецкая Ветряную оспу лучше предупредить, чем потом лечить. Даже при сравнительно высокой стоимости вакцинации она способна окупиться для государства пятикратно.
Европейская стратегия профилактики ветряной оспы предусматривает прививание всех здоровых детей в возрасте 12 -18 мес. и всех восприимчивых детей до 13 лет, избирательную вакцинацию подростков и взрослых, не болевших ветряной оспой, а также неиммунных по ветряной оспе работников здравоохранения и других групп риска (работников детских учреждений, военных, женщин детородного возраста, лиц, проживающих в семейном контакте с беременными или детьми), обязательно проводить выборочную вакцинацию больным лейкозом в периоде ремиссии и лицам, которые ожидают трансплантацию и которые не болели ветряной оспой.
Приказ МОЗ Украины от 11. 08. 2014 г. № 551 «Про удосконалення проведення профілактичних щеплень в Україні» вакцинация рекомендована лицам, которые не болели ветряной оспой: Øвсем здоровым детям с 12 мес; Øдетям при поступлении в детское дошкольное учреждение и школу; Øработникам здравоохранения и образования, которые имеют высокий риск инфицирования. Также вакцинация проводится по состоянию здоровья детям: · с хронической почечной недостаточностью; · ВИЧ-инфицированным; · при первичных иммунодефицитах без поражения Т-клеток; · при трансплантации костного мозга.
ВАКЦИНАЦИЯ На сегодня разработана живая вакцина против ветряной оспы, которая используется в 80 странах мира. С 1995 года в США и Японии проводится вакцинация от ветряной оспы. Охвачено около 60% детей второго года жизни.
ВАКЦИНЫ В настоящее время в мире известно две вакцины, которые используют для профилактики ветряной оспы Окавакс французской компании «Aventis Pasteur» Варилрикс бельгийской компании «Glaxo. Smith. Kline Biologicals». Вакцина Варилрикс зарегистрирована и успешно используется в США, Канаде, Австралии, Японии, ряде стран Европы, она введена в национальные календари прививок этих стран. В Украине вакцина Варилрикс также
www. google. com. ua/search
Вакцина Варилрикс (фармацевтическая компания «Глаксо. Смит. Кляйн» ) имеет 23 -летний опыт использования в мире, является слабореактогенной вакциной, может вводиться как отдельно, так и с другими детскими вакцинами (P. Habermehi et al. , 1999; B. Stuck et al. , 2002). Сероконверсия у здоровых детей с 9 мес. до 12 лет выше в 98% случаев через 6 нед. после вакцинации, у лиц 13 лет и старше – в 100% через 6 нед. после второй дозы, у лиц, относящихся к группе высокого риска, – в более 80% случаев.
Дозировка Вакцина Варилрикс предназначена для п/к введения. Для приготовления раствора для инъекций следует перенести содержимое ампулы или шприца с растворителем во флакон с лиофилизатом, хорошо встряхнуть образовавшуюся суспензию до полного растворения лиофилизата (приблизительно 3 мин), затем снова набрать в шприц. Приготовленный раствор прозрачный от желторозового до розового цвета, без осадка и видимых посторонних включений. Вакцину следует вводить сразу после ее разведения растворителем.
Схема вакцинации Дети от 12 мес до 13 лет — 1 доза вакцины (0. 5 мл) однократно. Лица старше 13 лет (включая контактных с группами высокого риска и заболевшими) — по 1 дозе (0. 5 мл) двукратно с интервалом между введениями 6 -10 недель.
Экстренная профилактика Вакцинацию проводят однократно 1 дозой вакцины (0. 5 мл) в течение первых 96 ч после контакта (предпочтительно в течение первых 72 ч).
Беременность и лактация Вакцина противопоказана к применению при беременности или планируемой беременности (в течение 3 мес. ) и в период грудного вскармливания.
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ Как и при других прививках, иммунизация не дает 100%-го результата, а иммунитет со временем угасает. При вакцинации против ветряной оспы детей 2 -го года жизни достигается сероконверсия у 97– 100% детей. В последующие годы у привитых однократно детей при контакте все же наблюдаются случаи «прорывного» заболевания с частотой 0, 2– 1, 9% в год, что в 5– 15 раз ниже, чем у непривитых, которые протекают обычно легко. В связи с этим понятно, что прививку от ветряной оспы, как и от других вирусных экзантем, лучше повторить.
ВАКЦИНАЦИЯ ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ Сероконверсия после первой прививки у них достигается в 70– 90%, поэтому вакцинацию лиц старше 12 лет проводят дважды.
ВАКЦИНАЦИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОПОЯСЫВАЮЩЕМ ЛИШАЕМ Есть мнение, что прививка против ветряной оспы может способствовать учащению заболеваемости опоясывающем лишаем. Так ли это? Нет, не так. В странах, внедривших массовую вакцинацию против ветряной оспы, не зафиксировано роста заболеваемости опоясывающим лишаем, напротив, показано, что вакцинация детей с лейкозом, ранее болевших ветряной оспой, снижает частоту этого синдрома благодаря эффекту ревакцинации.
БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИНЫ Реактогенность этой вакцины мало отличается от таковой других вирусных вакцин: это 10– 20% слабых местных реакций и 4– 5% повышения температуры выше 38, 5°С. У отдельных вакцинированных появляются единичные везикулы, не заразные для окружающих (если речь не идет об иммунокомпрометированных лицах).
Можно ли сочетать вакцину против ветряной оспы с другими вакцинами? Не только можно, но и нужно – в возрасте 1 года с тривакциной (или корьпаротит-краснушной). Создана 4 -валентная вакцина против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы.
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ü ü Большинство случаев ветряной оспы – заболевание легкое, не требующее больших затрат на лечение. Однако к этому следует прибавить расходы на дни нетрудоспособности родителей, организации альтернативных вариантов ухода за больным, стоимость лечения осложнений в стационаре. Все вместе, помноженное на огромное число случаев, дало Е. Л. Шаханиной общую сумму расходов на ветряную оспу в 2006 г. более 3 млрд руб. К этому надо прибавить стоимость карантинов по ветряной оспе, объявляемых в стационарах и ДДУ. Опыт США показал, что массовая вакцинация снижает на 59% обращаемость и на 88% число госпитализаций по поводу ветряной оспы, а смертность (на 1 млн. населения) упала на 66% – с 0, 41 в 1990– 1994 гг. до 0, 14 в 1999– 2001 гг. , причем у детей 1– 4 лет она сократилась на 92%. При этом расходы снизились на 95 млрд долл. США в год. Данные разных стран показывают, что массовая вакцинация против ветряной оспы дает соотношение выгоды/затраты от 1, 6 до 5, 4.
ВЫВОДЫ Таким образом, использование вакцины Варилрикс позволит защитить детей и взрослых от герпетической инфекции 3 типа, вызывающей ветряную оспу и опоясывающий лишай.
Источник