Ацикловир при контакте с ветрянкой
Содержание статьи
ÐÑÐ¸ÐºÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð¿Ñи веÑÑÑнке: нÑжен ли?
Ветрянка на сегодняшний день является довольно распространенным заболеванием. И многие ошибочно считают ее детским и неопасным недугом. Но на самом деле, вирус ветряной оспы может поражать взрослых, а также вызывать осложнения у пациентов самого разного возраста. Именно поэтому в лечении ветрянки иногда используются противовирусные препараты, к которым и относится ацикловир.
Особенности течения ветрянки
Итак, ветрянка — это крайне заразное заболевание. Ее действительно чаще диагностируют у деток, нежели у взрослых. Она очень быстро и легко передается в детских коллективах, поэтому большинство трудоспособных граждан переносят ее в раннем возрасте. Чаще всего однократное заболевание ветрянкой позволяет получить иммунитет от нее на всю жизнь, случаи повторного заражения этой болезнью крайне редки.
При классическом течении ветрянки она вызывает интоксикацию организма (повышение температуры, головные боли, слабость, отсутствие аппетита), а также появление характерных высыпаний на коже. Сыпь напоминает пузырьки, внутри которых находится прозрачное содержимое. Через несколько дней они лопаются и подсыхают, формируя корочку. Появление высыпаний сопровождается зудом и постепенным уменьшением проявлений интоксикации. Далее наступает период выздоровления.
Особенности лечения ветрянки
Если ветрянка протекает по классической схеме без осложнений, она не требует никакой направленной терапии. Больным нужно лишь симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры (применение жаропонижающих средств), а также на предупреждение присоединения вторичных инфекций — антисептическая обработка высыпаний.
Также для облегчения состояния пациентов им показано диетическое питание, покой и гигиена кожных покровов (прохладный душ без мочалки). Больной становится не заразным после того, как последние высыпания покроются корочкой. На этом этапе его состояние нормализуется, и вскоре его выписывают с больничного.
Возможные осложнения вируса ветряной оспы
Тем не менее, далеко не всегда ветрянка протекает по классическому сценарию. Это заболевание может развиваться особенно тяжело, вызывая довольно высокую температуру (около 39°С и выше), множество высыпаний и сильнейший зуд. Такое течение ветрянки характерно для взрослых пациентов и для некоторых детей, особенно при наличии у них нарушений иммунитета.
Кроме того, данное заболевание может протекать в геморрагической форме, когда пузырьки сыпи наполняются кровянистым содержимым. В такой ситуации у больного также могут появляться подкожные кровоизлияния, кровоизлияния на слизистой, носовые кровотечения. Возможно возникновение кровавой рвоты и кровохарканья, появление крови в моче и пр.
Довольно редко ветрянка протекает в гангренозной форме, когда на кожных покровах больного возникают не только пузырьки, но и участки некроза либо сухой гангрены, покрытые струпьями. Когда струпья отпадают, под ними видны глубокие язвенные образования, имеющие грязное дно и подрытые края.
Еще, даже при сравнительно благоприятном течении ветрянки, это заболевание может провоцировать возникновение ряда осложнений, которые в основном объясняются присоединением вторичной инфекции и представлены рожей, пиодермией, абсцессом, флегмоной, сепсисом и пр. Возможно развитие и прочих осложнений.
Ацикловир в лечении вируса ветряной оспы
Ацикловир является довольно популярным противовирусным препаратом, который часто применяют местно либо системно при лечении вируса простого герпеса (лихорадки на губах). Тем не менее, это лекарственное средство может использоваться и в борьбе с вирусом ветряной оспы.
Ацикловир способен внедряться в клетку, которую поразил вирус, и встраиваться в ДНК вирусов, препятствуя их размножению.
Было доказано, что применение такого противовирусного препарата помогает сократить продолжительность лихорадки у пациентов с ветряной оспой на одни сутки. Кроме того, препарат способен несколько уменьшать количество высыпаний, но лишь при условии его использования в первые сутки после возникновения первых элементов сыпи. При этом нет достоверных данных о влиянии ацикловира на частоту осложнений, тем не менее, в основном его применяют для снижения вероятности их возникновения. Лекарство не способно уменьшить заразность больного.
Таким образом, врачи могут выписывать ацикловир тем пациентам, у которых наблюдается склонность к среднетяжелому либо тяжелому течению ветрянки — критическое повышение температуры и появление значительного количества высыпаний. В группу риска попадают дети с низким иммунитетом, те, у кого диагностированы хронические недуги легких и кожи. Также терапия ацикловиром показана малышам, получающим салицилаты в течение продолжительного времени и, иногда, тем, кто заразился от родственников. Кроме того, это противовирусное лекарство могут выписывать всем больным, чей возраст превысил двенадцать лет, ввиду наличия риска более тяжелого течения заболевания.
Если недуг протекает в среднетяжелой форме, терапия осуществляется в домашних условиях, но тяжелая форма болезни — это показание для госпитализации в стационарное отделение, где медики осуществляют внутривенное капельное введение ацикловира.
Особенности применения лекарства при ветрянке
Ацикловир при ветряной оспе применяется в таблетированной форме (в виде таблеток), а также как крем или мазь.
При среднетяжелой форме болезни взрослым и маленьким пациентам старше двух лет назначают прием одной-двух таблеток лекарства три-пять раз на день. В более раннем возрасте используется меньшая дозировка, подобранная лечащим врачом.
Мазь ацикловир наносят на пораженные участки, но не сплошным слоем, а исключительно точечно. Ее можно использовать до пяти раз на день.
При поражении слизистых глаз используется глазная мазь с ацикловиром, ее необходимо закладывать внутрь конъюнктивального мешка (участок между задней поверхностью века и передней областью глазного яблока) до пяти раз в сутки.
Длительность терапии ацикловиром обычно составляет пять дней, но может корректироваться врачом в индивидуальном порядке.
Противопоказания ацикловира
Единственное стопроцентное противопоказание к применению данного медикамента — наличие индивидуальной непереносимости. Тем не менее, нет достоверных данных о безопасности использования этого лекарства в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания.
Но, несмотря на это, многие медики выписывают ацикловир беременным даже при неосложненном течении ветрянки, если срок беременности превышает двадцать недель. Такое назначение объясняется повышенной вероятностью развития ветряночной пневмонии, но его оправданность остается под вопросом.
Побочные эффекты ацикловира
Ацикловир в большей части случаев хорошо переносится пациентами. Тем не менее, препарат может стать причиной появления ряда осложнений. При внутреннем потреблении лекарства они могут быть представлены тошнотой, рвотой, поносом, головными болями, кожными аллергическими реакциями, чрезмерной утомляемостью. Внутривенное введение ацикловира и внутренний прием могут привести к росту показателей креатинина, мочевины либо билирубина в анализах сыворотки крови, а также к повышению активности печеночных ферментов.
Таким образом, есть смысл применять ацикловир в лечении ветряной оспы исключительно в том случае, если недуг может протекать в тяжелой форме или привести к развитию осложнений. Целесообразность использования данного лекарства определяется только лечащим врачом. Самолечение может нанести серьезный вред здоровью.
Источник
Просмотр полной версии : Ветрянка. Постконтактная профилактика ацикловиром при контакте внутри семьи
dvortsovaya
30.04.2015, 08:54
Здравствуйте, уважаемые врачи.
Моя дочка 5,5 лет заболела скорее всего ветрянкой (пока врач не видел, но на лицо все признаки), высыпаний пока немного, температура небольшая, общее состояние не нарушено.
И, дело в том, что я ветрянкой не болела на 100 процентов (сдавала анализы на титры — отрицательно). У меня пока никаких признаков нет. И у меня вопрос, что мне в данной ситуации делать, можно ли экстренно провести вакцинацию? Можно ли начать прием ацикловира?
dvortsovaya
30.04.2015, 09:05
Сейчас узнала, вакцины от ветрянки в городе (в Самаре) нет((( Подскажите, можно ли как-то еще экстренно провести профилактику, например ацикловиром?
Еще дополню, что высыпания единичные появились вчера или позавчера. Вчера поднялась небольшая температура, сегодня из «прыщиков» «получились пузырьки с водой». Всего на теле их пока штук 6-8. Получается, что я скорее всего заразилась 26-28 апреля.
Да, в такой ситуации можно провести профилактику ацикловиром с 7го по 14й день предполагаемого инкубационного периода, 40-80мг/кг в сутки, разделенные на 4 приема
только нужно знать, что это не рутинная рекомендация
это к какой-то степени экспериментальное лечение
основаны эти рекомендации на довольно скромных доказательствах
вот что пишет аптудейт
ACYCLOVIR FOR POSTEXPOSURE PROPHYLAXIS
Healthy children and adults — Acyclovir is not indicated for routine pre-emptive use among susceptible healthy children, adolescents, or adults after exposure to varicella [ 1 ]. Varicella immunization is preferred for postexposure prophylaxis among healthy susceptible persons. (See ‘Types of postexposure prophylaxis’ above.)
One small nonrandomized study in 50 Japanese children evaluated the use of acyclovir for the prevention of varicella after household exposure [ 32 ]. The study de compared placebo with acyclovir (40 or 80 mg/kg daily in four divided doses) given on days seven to nine after exposure and continued for seven days [ 32 ]. Varicella developed in fewer of those treated with acyclovir (16 versus 100 percent); the incidence of fever and severity of skin lesions was also reduced in the acyclovir-treated children who did experience infection. However, the conclusions of the study are limited by the small sample size and the de of the study.
There are no randomized studies regarding the use of acyclovir in adults, since this is a less common disease among this age group, even prior to the availability of immunization. Healthy adults who have been exposed to varicella should be immunized with varicella vaccine which is effective in prevention of infection after exposure and affords long-lasting protection.
dvortsovaya
30.04.2015, 11:19
Спасибо!
Получается, что если первое высыпание (одно и думали, что это просто прыщ) мы заметили 28 числа, 29 вечером их было штук 6ть и поднялась температура, то есть дочка была уже заразна за один день до первого высыпания, т.е. 27 апреля, и мне с этого дня нужно отсчитать 7 дней (получается 3 мая) и начать прием ацикловира?
И помогите, пожалуйста, рассчитать дозу, исходя из моего веса 44 кг?
да, все верно
по 600 мг на один прием (2 таблетки по 200 мг, или 6 по 100 мг, или полторы по 400 мг)
4 приема в сутки через равные промежутки
dvortsovaya
30.04.2015, 11:38
Спасибо, понятно. А если вдруг симптому начнутся раньше, то соответственно прием нужно будет начать в день когда они появятся?
И еще вопрос, подскажите, у меня при таких условиях вероятность того, что я заболею 100%? Или все-таки есть шанс не заразиться?)
Спасибо, понятно. А если вдруг симптому начнутся раньше, то соответственно прием нужно будет начать в день когда они появятся?
инкубационный период при ветрянке физически не может быть менее 10 дней
только если вы ошиблись с датой первого контакта
но если симптомы ранее — да, с первого дня болезни начинайте
И еще вопрос, подскажите, у меня при таких условиях вероятность того, что я заболею 100%? Или все-таки есть шанс не заразиться?)
есть масса шансов не заразиться
1) переболели в детстве, но никто не заметил / не запомнил
а антитела не определились из-за технического несовершенства метода
2) заразность ветрянки вовсе не 100% даже при контакте внутри семьи
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
3) у ребенка может быть не ветрянка, а, скажем, рука-нога-рот, или другая причина везикулярной сыпи
и тд
dvortsovaya
30.04.2015, 12:15
Спасибо огромное за такой развернутый ответ!
А ребенку в данной ситуации необходим только каламин и жаропонижающие при высокой температуре, я правильно поняла?
dvortsovaya
01.05.2015, 13:42
Здравствуйте, Сергей Александрович!
У меня возникли вопросы по поводу течения ветрянки у дочки. Дело в том, что первые появившиеся пузырьки у дочки никак не прорвутся, сейчас они уже четвертый день (самый первый и один единственный появился 28 вечером, остальные 29,30), они достаточно большие, самый большой мм 5-6 в диаметре, полностью наполненные жидкостью и кажутся, что вот-вот прорвутся, но все что-то никак… и они немного болезненные, их штук 5, остальные недавно появились и пока выглядят как мелкие прыщики, новых уже штук 100-150. Локализуюся приемущественно на верхней половине тела.Температура вчера целый день держалась, не сбивали, сегодня ее уже нет, общее состояние не нарушено, говорит, что чувствует себя хорошо. Все высыпания мажем каламином и принимаем теплый душ. Подскажите пожалуйста, если высыпаний становится много это уже тяжелое течение? Нормально ли что самые первые никак не прорвутся? И я так понимаю, ветрянка имеет волнообразное течение, поэтому вполне возможно, что будет еще температура и новые высыпания?
Заранее благодарю Вас за ответы!
dvortsovaya
06.05.2015, 13:05
Сергей Александрович, здравствуйте.
У дочки идет 8 день ветрянки, новых высыпаний нет 4й день. Мажем и мазали только каламином, температуру не снижали, так как ребенок нормально ее переносил. Сейчас самочувствие нормальное, почти не чешется. Я пока жду и пью ацикловир…
Но все-таки у меня есть к вам вопросы:
— Дело в том, что у дочки под некоторыми самыми первых высыпаниями, которые были самыми большими, где образовалась корочка, (они, кстати, не лопались, а просто засыхали) не проходит краснота вокруг, на ощупь безболезненное. И свекровь считает, что если там вокруг краснота, то там воспаление и рана не заживет, если эти корочки не удалить, не промыть и не обработать еще раз (она имеет некоторое отношение к хирургии). Мне же кажется, что лучше пока оставить как есть, наблюдать, мазать каламином и все… тем более дочку они совершенно не беспокоят, на ощупь вроде бы не горячие, просто мне кажется они были самыми первыми, самыми большими, поэтому заживать будут дольше всех, к тому же кожа очень нежная. И поэтому у меня вопрос, как поступить в данной ситуации? Не трогать или аккуратно вскрыть и обработать? или стоит показать врачу?
— Обладает ли обеззараживающим свойством Каламин? Дело в том, чтоб об этом свойстве написано, только в инете, а в инструкции нет, только то, что он успокаивает кожу, а про антисептическое действия нет. Поэтому свекровь боится, что могло произойти заражение.
— И еще вопрос, как я поняла, ребенок заразен еще 5 дней после последнего высыпания, у нас 5 дней будет завтра. Можно ли идти ко врачу завтра, чтобы она выписывала нас на пятницу (в пятницу 6ой день без высыпаний), но при этом в пятницу будет 10 день болезни, а я еще слышала, что выписывают через 10 дней, на 11й. Поэтому хотелось бы узнать, можно ли идти ко врачу завтра, чтобы она выписывала нас на пятницу или идти в пятницу, чтобы выписывали уже после праздников. Тут вроде вопрос всего 1 дня, но мне это важно, тк работы много, а у меня есть риск еще долго там не появится, поэтому важен и этот один день 8 мая…
Заранее буду благодарна Вам за ответы!
1) заживление идёт под струпом
не нужно ему мешать
2) не слышал чтоб каламин обеззараживал
3) это скорее организационный вопрос
вряд ли ребёнок ещё заразен, но технически доктор может отказаться выписать ребёнка до 10го дня
я как-то выписал на восьмой (выпало три дня, потому все уже было в корочках) — ребёнка не пустил в сад садовый врач
на вашем месте я бы пошёл к врачу без ребенка, сказал бы ему что все хорошо, выздоравливаем, и попросил бы закрыть лист нетрудоспособности вам. А ребёнка пришёл бы выписать отдельно, во вторник
dvortsovaya
06.05.2015, 14:17
Спасибо за ответы!
А если каламин не обеззараживал, то получается есть шанс, что там, под струпом может идти воспаление, раз вокруг краснота? Или краснота может быть и просто так, без воспаления? Т.е. как-то можно определить есть ли воспаление или это просто такой процесс заживления? Учитывая, что ребенка это не беспокоит, не болит. И сколько времени примерно будет проходит заживление (максимум)?
Еще хотелось бы узнать, можно ли применять ванну с детской пеной, с учетом наших обстоятельств, указанных выше? до этого мы только принимали душ, мочалкой не терли, вытирали аккуратно.
А про совет спасибо, но нам надо выписываться вместе, т.к. я сижу дома с ребенком, но раз она будет вряд ли заразна, попробую взять с собой на работу)).
dvortsovaya
20.05.2015, 13:20
Здравствуйте, Сергей Александрович!
Дочка выздоровела, вторую неделю ходит в сад, корочки постепенно отпадают.
Я, как и планировала, с седьмого дня предполагаемого заражения (за день до появления у дочки сыпи) пропила ацикловир 7 дней. Сегодня с этого же дня прошло 24 дня. Но у меня возникли вопрос, получается что я не заболела ветрянкой? Или я могла заразится и позже, то есть или на второй или третий день сыпи или в другой день, пока дочка была заразна? И соответственно инкубационный период у меня не с 27 апреля, а позже и можно еще ждать заболевания?
dvortsovaya
21.05.2015, 09:41
Немного перефразирую вопрос, если я была в контакте с дочкой весь период ее заболевания, а заразной, как я поняла, она была в районе 10 дней, могла ли я заразится от нее не только в первые дни или за день до появления сыпи, но и в любой из последующих дней, даже в последние дни заболевания? И максимальный инкубационный период у меня нужно считать от последнего дня заболевания дочки? Или если я не заразилась в первые дни, то в последние дни точно не могла заразится, и инкубационный период у меня можно считать оконченным?
Надеюсь, понятно все описала… Буду очень ждать ответ, заранее спасибо!
Любой карантинный период всегда считается с последнего дня заразности больного
dvortsovaya
21.05.2015, 09:51
Спасибо! А по какой день дочка была скорее всего заразна, если последнее высыпание у нее было 2 мая?
dvortsovaya
27.05.2015, 13:51
Сергей Александрович, здравствуйте. Сегодня 21 день моего инкубационного периода с последнего дня заразности дочки. На данный момент у меня никаких проявлений нет и не было. Я так понимаю, что я не заразилась. И у меня вопрос, какие дальнейшие мои действия? Сдать еще раз анализы на антитела (возможна в первом была ошибка ), если их опять нет, то ждать когда появится вакцина и делать ее? Или ничего не делать, просто забыть о болезни и все?
сделать вакцину двукратно с интервалом 6 недель, как появится, и забыть
dvortsovaya
27.05.2015, 14:17
А анализы на антитела не надо делать? вдруг они все-таки есть? вакцина -то не дешевая(( просто с дочкой был теснейший контакт во всех стадиях болезни, мог ли ацикловир полностью предотвратить заболевание или мне просто повезло (если нет антител)?
вам решать
с большой долей вероятности второй анализ тоже будет отрицательным, и в итоге вы заплатите и за анализы и за недешевую вакцину
dvortsovaya
27.05.2015, 14:50
Спасибо, буду делать прививку, как она появится!
Сергей Александрович, и последний вопрос, из моего чистого любопытства, все-таки я не заболела потому что повезло, иммунитет сильный, или мог ацикловир помочь предотвратить заболевание?
думаю, ацикловир не способен предотвратить ветрянку, только снизить ее тяжесть
поэтому либо вы не заразились благодаря не-стопроцентной заразности вируса, либо все же уже имеете иммунитет к ветрянке
если второе — введение вакцины ничем вам не повтредит
только денег жаль, но тут ничего не поделась, лабдиагностика несовершенна
Источник