2014 год профилактика кори

Профилактика кори

Профилактика кори

В настоящее время ситуация по заболеваемости корью в Российской Федерации стабильна, но имеется опасность завоза случаев кори в связи с прибытием беженцев с Украины, мигрантов из ближнего зарубежья и при выезде туристов и паломников в неблагоприятные страны по кори.

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, которое характеризуется высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Пути передачи:

* Воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слизи при кашле, чихании и с воздухом переносится на большие расстояния — в другие помещения, этажи.

Источник инфекции:

* Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (за 2-5 дней до клинических проявлений) и до 4-го дня после высыпаний.

Кто болеет:

* Не болевшие корью и не имеющие прививки от кори.

Иммунитет:

* Новорожденные дети имеют иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью или были привиты от кори ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни.

* После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны.

Симптомы:

* Инкубационный период до 21 дня, чаще 9 — 11 дней.

* Острое начало — подъем температуры до 38 — 40 ºС.

* Сухой «лающий» кашель, осиплость голоса, насморк.

* Светобоязнь, головная боль, отёк век и покраснение конъюнктивы.

* Гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе.

* На 2-ой день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой.

* Поэтапное появление сыпи на 4 — 5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом ее характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

* Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализируется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется,

шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1 — 1,5 недели.

Осложнения:

Вирус кори снижает общий и местный иммунитет, в результате снижается сопротивляемость организма и развиваются осложнения:

* Ларингит

* Бронхиолит

* Энцефалит

* Менингит

* Пневмония

* Поражение зрительного и слухового нервов

* Отит

* Конъюнктивит

* Стоматит

* Гепатит и др.

При появлении первых признаков заболевания необходимо:

* остаться дома

* ограничить контакты

* срочно вызвать врача на дом!

Профилактика:

Единственный эффективный метод защиты от кори — ВАКЦИНАЦИЯ!

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации прививки против кори проводятся детям в 1 год и в 6 лет и взрослым до 55 лет, не болевшим и не привитым против этой инфекции по схеме.

Основные факты

* Корь является одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной по стоимости вакцины.

По данным ВОЗ

* В глобальных масштабах в 2014 году зарегистрировано 114 900 случаев смерти от кори — почти 314 случаев в день или 13 случаев в час.

* За период с 2000 по 2014 год противокоревая вакцинация привела к снижению глобальной смертности от кори на 79%.

* В 2014 году около 85% всех детей в мире получили одну дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 73% в 2000 году.

Читайте также:  Корь в окружающей среде

* В 2000-2014 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 17,1 миллиона случаев смерти, сделав вакцину от кори одним из наиболее выгодных достижений общественного здравоохранения.

Корь острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, которое характеризуется высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

По оценкам ВОЗ, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори.

Корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам, в 2014 году от кори умерло 114 900 человек, большинство из которых дети в возрасте до 5 лет.

Пути передачи

Вирус кори обычно передается через прямой контакт, а также по воздуху, инфицирует слизистую оболочку, а затем распространяется по организму. Корь является болезнью человека. Животные корью не болеют.

Вакцинация оказала значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2014 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам ВОЗ, 17,1 миллиона случаев смерти.

Признаки и симптомы

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит, который приводит к отеку головного мозга, тяжелую диарею и связанное с ней обезвоживание, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Тяжелое течение кори регистрируется у детей младшего возраста, которые получают недостаточное питание и испытывают недостаток витамина А, или чья иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.

Риску развития тяжелых осложнений подвергаются инфицированные женщины во время беременности. Беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами. У людей, переболевших корью, вырабатывается иммунитет против нее на всю оставшуюся жизнь.

Кто подвергается риску?

Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску. Любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.

Передача инфекции

Высококонтагиозный вирус кори распространяется при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки.

Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления.

Источник

Профилактика кори

Корь(лат.Morbilli) — крайне заразная вирусная инфекция, болеют которой только люди.

Заболеть может как ребенок, так и взрослый. Чаще корью болеют дети до 5 лет.

Для взрослых, не привитых против кори, также высок риск заражения, причем заболевание у них в большинстве случаев протекает в более тяжелой форме, чем у детей.

Младенцы до 1 года, как правило, сохраняют в крови материнские антитела (если сама мама защищена от кори), но к году их количество уменьшается, соответственно повышая риск развития заболевания.

Читайте также:  Корь у детей памятка для родителей

Корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире. Большинство смертельных случаев происходит из-за осложнений кори. Чаще всего осложнения развиваются у детей до 5 лет и у взрослых старше 20.

Корь — это острое инфекционное заболевание с высоким уровнем восприимчивости. Индекс контагиозности (заразительности) приближается к 100%. Заболевание характеризуется высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Как происходит заражение?

Течение кори происходит с последовательной сменой трех периодов: катарального, периода высыпаний, периода реконвалесценции.

Первые признаки заболевания появляются на 8-12 день после заражения и характеризуются лихорадкой, недомоганием, насморком, кашлем, воспалением слизистой глаз. В это время на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой (пятна Филатова-Коплика).

На 4-5 день болезни за ушами и на щеках появляются высыпания, которые распространяются на все лицо и шею. Сначала сыпь появляется на теле, а затем — на руках и ногах.

В период высыпания температура тела поднимается до 39 0С, нарастают симптомы интоксикации, усиливается насморк, кашель, светобоязнь, ухудшается сон. В течение 3-4-х дней сыпь исчезает в той же последовательности, как и появлялась.

Осложнения кори:

  • Слепота

  • Коревой энцефалит (приводящий к отеку головного мозга), происходит в 1 из 1000 случаев

  • Пневмония

  • Ларингиты и ларинготрахеиты, приводящие к развитию у детей ложного крупа

  • Корь может активизировать течение туберкулеза

  • Отит

  • Корь у беременных женщин ведет к потере плода.

  • 1 ребенок из 300 получает осложнение кори в виде энцефалопатии.

Особенно тяжело корь протекает у часто болеющих, ослабленных детей.

Профилактика кори

Специфического лечения при кори нет, поэтому необходимо своевременно принять меры профилактики данного заболевания. Главным и наиболее эффективным средством профилактики кори является вакцинопрофилактика.

В Российской Федерации применяются вакцины, зарегистрированные на территории страны, которые по своим характеристикам соответствуют всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения.

Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет. Если вакцинация не была проведена вовремя или если отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым также в 2 этапа с разницей в 3 месяца.

Вакцинация против кори показана взрослым до 35 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.

Помимо этого, вакцинацию против кори должны проходить взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.

После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, в 95% случаев формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.

Иммунизация по эпидемическим показаниям

Проводится лицам, имевшим контакт с больным корью (при подозрении на заболевание), не болевшим корью ранее, не привитым, привитым однократно — без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в первые 72 часа с момента контакта с больным.

Детям, имевшим контакт с заболевшим корью, которые не могут быть привиты против кори по той или иной причине (не достигшим прививочного возраста, не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом родителей от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится нормальный иммуноглобулин человека.

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.

Коревая вакцина является слабореактогенным препаратом, именно поэтому перечень противопоказаний к ее проведению весьма ограничен. К противопоказаниям относятся первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на предшествующее введение вакцины, содержащей коревой и/или паротитный компоненты, системные аллергические реакции на антибиотики из группы аминогликозидов. При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры.

Читайте также:  Фізична карта світу будова земної кори

Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Корь у аллергиков может протекать в тяжелой форме.

Если по каким-либо причинам Вы не привили своего ребенка против кори, сделайте это без промедления, ведь корь совсем не безобидная инфекция.

Источник

R¢J¸'»Üÿ ${{uš³q_™µ¯ýÓ´fŒ`¸1´åRh¥êN]G»˜ÿ×> endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj [ 14 0 R] endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 45 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 20 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 20 0 obj > stream xœåK·¾Ð˜ã*ÈöòýÌc×H F¢›`'»;>Ä6Fþ}X$‹,²›=ôFÎ%6Vób³‹Åª¯>‹ýpúôùÇïßø|x||8}þüþÃ?>þýðîáíÏ¿|ûðöß¿||øæý?þôþó?ÿtÎ×Ëáüöõ«‡g}à|aêðöûׯø…ÿùAr³{°Þ,ÌÞþóõ+vøþùêõ«wwâÍ·‡·yýê)}»«_¬§W½»;Ú:½ðpSkÙbÔFÛÃÓ×-ÃááÍ×-?_¬š¸ê…Æ.•X|êñ’ ubBÃßù¨ÃGãŽ÷^/ñkÆdx½ÄŸ¬N-üñ^Ð-úÈãg›¾×ÏGG?ÖNÔcz«žŽ&6O©¼è»?ž ßpK[†¾ÙLì’üůƒäñkëŽñÚ§Ô˜m¾ ŒÅX¸¯-¢˜ë’DZñts-°$›^ȈԿˆ¡3ÎÛñÆ^cSÛµüð,6æF9¹hGçf¶ùôl³8ÓÍN¾NƒÉ*9ƒ¤†õ¥|íëX…’·Ç5¾W©»™±®mIïîßôWnQ¶pÙ±Š{Î:N»gÄ:È@£ô-»§üÞ'{^Z­]’vTz-Fs‹ô©™z¤® VÚöлJÝ0Gxo²+œ-VU•™xŒV?7R^,Nt;Î笉8§DÀH¬éEù~hòšDáÁ0•ìõ/’Dª…Û$·¢»ÚÀy»,Vÿ³’ÅYa§SuåqeŸß_b÷ ‘6ß°¸lì ÎðØ­i0x¸ß*i…¢A.3F.ãÕ¢ÄL-²éÒîti5Š`*ôžÇ¡_‹x¦Áé‹×†¡žÃJˆ?[ðòà÷ E»Dœˆ cãç^«jÓ€Übe#ïÝŸV¦·i´J.Š·WŽ8FPÀÂvÚ®­f£ŽÑ¼Q4′»#2†ÞjŸIаÈ66-¤õQ¡Ži°5âwB[ã¯1ùžºN»$Œ=ïচÉ~`…UÀL¯O™}$©0%†bæ

|Ɦ¤;FœÛ(˜±®åÔ¿K~ñœ PG|_pXÐÎ`¹¢œÉi¶¼o5UC!4ÔJ6]­-0{%Àn1ºV­»¬°œë†JÙ‰a}d»ùO l‰ñc9*2, mÚ®xÄå¹*/É#º¼pøRêÿÛá&WÁÜ› ö¶þj !,qâ/0Ñ°H5æÅ#UÜCj¿é5û}[_f2æ*ÚêeüiûÛ»¶sÛYÉ×f%0Š1_­yX-¼HĦayxsYîZ­šCe`NÏÔúôjE )4″ÁWiñ´]i]ÐÈšEðþVòRf®¥È4WÙMoMt8{uc%»•ïÔ¹Z!•í¬ì’ì÷%×ý¹¶´ì¹)ñÎ׃c2¥D²l¶}âB3‡1¹.Ä»ÖzÙ]Â3Y5Ī§Z)>>»S8©Ð³vÌÃÒÆ·w¾5ÝlÞ,P’EomøErR(-@©ØbÕ•‡O_¿úþ»>äfš;Ä>Û²æ¨)‹©êj3žt˜Ü¥¨ØÆô&Îd­‰Ðã&çbIkB0ÃaqÉP’mÔ.NÒ¶i-.¢9÷Ã}Àéú«ähgo3Ü1×ß9ïìmèÍx¢õûãÜ; ÑÈOʨSFwÃRà±~àŠÉM¿%Y]ÇË…w³%`cœ½Qw|t’WwíEj´t»%Ìœ0PE`w|p’D²XÖ«ôŠsZ°+£Û¯aÅÏ’qÈÞªºç¯/åð Ï5€Ö]~Ë#ò‰fý»1›gÆp¬ Á, Éê($˜fßK¡ü48Â8…Ê-^6ÝÏrs- p{ÁžÖx»‡@{Þêš»LÝáÐ-ù7À©+óóDÅ2Õ=1®eÉ|ÎÈã¤Õ Wég‹?Ç+i±}Úri{z»>«à€ºr™¼Ncu¹ÖÖõÕó«s³££4_ìøf²»ðôñM gÚ¡®ãÿéøf¡¬7ŒÖÌõ ‹:’›œ»ý÷§´’,œr‡g§’lŸ]á…^ài rà…±süy媅G>f4ܨGßFG%è(§‡Ab¦×Ožš P»Û?#¬×ådxcè»-ÍAÎÊ}©’•DA5’T-ib ÅFGúZŸÁdÓÄ×Ôq1}$³s.Ê(Þ»V|^-CÖpE†‹5y¦÷i•&©siL3®ž°€¬ñ¹ÄŠ]ŠÕin¸+¤¸€íÔ^Ñ5ô€’©˜2•ÂtÑ ôÛR/ )‰/¹¸°p¬€ô=¸8Ôˆ^¨ý¸ÕœÕ£&Æ’iÛs q Çš3…/Åuþ!.¹ñ×ZzÇÅ~[ŒSÌGãmT°âz 6‹‹±ßë¼»†½ÀÆdæìX‹°úíGµó’›€ÖœºÅGÙÀËak)2æÿí-÷?UØ7-Ã'»8}ÿé|÷׸yôë¯oÌݯˇO?~>ý«Iâ`sìJ;8e¢) «Ã½·%»³Lrãøª>ú•©ncõj#š» ëH’âFˆœ>?ÏU,Ì/@ŸYÅ%ÎY»ÏÕú$+;Ô`ù19ͳuznwNì´>© Iˆ°ºQ1ó/sª‰‹q2′!úî»I.-´Ìõ¨tºšdxÃWø‡âÆUlõ›[3¬DýÊ÷rëà ó⼮§¦‡Q × µîÂA[»m+Bßn4Ê ©0QýEÃœP ×¼m:™æÑñáFÍL.aÖp)%|¦©®k£¸áxz|’;3îk¦Ý7ð¯@,(ñJviRø@-ÊYÏH ›ÝˆR,~j¾&¹ÐOí:÷Iº%UÒ{EcUz âqÊ·»‡&UÔ åOï {³HGžòP©WªÍÎÑÝR¸Ò>fäÖÖiBÝD¿bϤ¿õ£Gp­™*Ï›%c}tH¶ÕsC°Òu.Ó­àUÇιua¤m»›ÇÿÞÜ»»öÝð,xŽoŃùŸôyŒiVÇ°67ötËâË`të±í¾«_Ì]0ÜÑp8Šˆ¶¹²U+»ÏJÑQá)’y-&•2N§&?6…lW»Hëå[çD4®Ý㪎Á…ÁZ†{ͦ¹ á+¢¬KñA’%?´ëp²54ØZjhµ­_̸i4Åÿ «X© endstream endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj [ 27 0 R] endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj [ 34 0 R] endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj > endobj 36 0 obj > endobj 37 0 obj > endobj 38 0 obj > endobj 39 0 obj > endobj 40 0 obj > endobj 41 0 obj > endobj 42 0 obj > endobj 43 0 obj > endobj 44 0 obj > endobj 45 0 obj >/F 4/A>/StructParent 2>> endobj 46 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 47 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>> endobj 47 0 obj > stream xœ­]K$·’¾0ÿ¡Ž=ußÌ»TUwkÀ€±˜Û¬’VÒê°¶!è²ÿ~ùˆ #˜d»±0ÆÝ]•ÉG0_¼¨¯-ßÿøí-úãôòòõòÇ?þôß?ÿ×éû×oÿü×ß¿~ûßýüõo?þúÛ?~üã·þã|>]_o§ë·ÏŸ¾ÞíIÊE˜Ó·_>»þ’OZºEù»ßÜ»ÖÓ·ÿùüIœ~ÿ÷çÏŸ¾?é/?}ûËçOoáý8FyKÉÅoô­ïO§Á³«]d˜Ô{±8Óyöôö×Ûéôõoq7½ýûëI°Eë»4í¢•‹°’oÔâòE(}9›ðÙ³Ž?nççôçkúÔ^ÎÏéc{~Vá§wáw-2~¶Âw×óJÞ¡ÃßÛÙÆ/éÉø«½òÁì=¿ÆôöÌÉðõn:;Л_6¶cšHFÙQ*±'»/´)$1¦¬Ù¼‹ä ;?[™VíaüT¼MÃN’D·súÚoáw’vnóé‡ÊCÁO2‰½%ò¦wí=ü®ÓxtB|÷šfÙè¤p°ŠNB_½¦c-é5L†‰×üÓ^êna°°¤-ïø}>ëkâ4OŸzM¿›¼¶CapÛº¨Ê¹eà+¯ÓþÛ}à IáàÒîl¢N:›¼¦s†•

=æ{ž/Q4¼îMfé{æß0šn9:ý»™qØì3Ÿãš’Z8 s8ŸÍ¾ìˆG-G˜u@;#ìb×íö•bÍ»LÇk3ËÀ¦Ø#ÈÚ™`y»00Ñ•%éK¾R~½ÄaŸþª¹Ö଻ۘ¬8Ê gz˜ðŠ÷¼3%Ö²ø0)¹ýÆoù4ï½udÙ;»-w¬Ãd.v ö}I{^é»2MY(bâE9Ü«^A’q»˜ÓQ¹þó¨è ßœÎk^ͤ ;·ÈrÒ^ÁŽ*!ó÷G’Ú.N5£XFMU™}ƒAóâ·ÉˆêJß&îÖõ6í™î§RàEe÷kú¯-@ÊkCA’%E®ñðeTç°~÷Ru¬ÕNc¸,¨¡@ƒôX»Ðãã³h¨*©°L{Í;¢[¢Nã˜É§À¶ ª¿¯E÷’H2ÓÛ2dA-i¤|¨|rfñžmîi ·0Í¢,¶Ez}@¬Ø»|KB˜·hí9‰À8€0ÎÕX?SÎôŒX»¨ôlƒûDžµXÈ3ÅEÃÅPþ-8´«-û’F-¨r›³#㉺Ïé­-­â;šîHC´áÿ¬älVr»S¯ÜØQ~Nz’sÇMÊZJ¹§^JZœ*£Ë-xÊâÁ å+T¸R,zk‰’,ÓôŽ²˜n§ò¨@‰Òj-ì² ŠÓtm Žlùö»*6,ín#ÌÛÊ*nΊm’n·¹KË=ß»…3ô‹’̪²@f´J…Xf|ü4ºi?õ»^·ª¯ÍÖºà:ü- ž£§¥ë[úuVmIÏv1­ŠLâ¾ýÚG{pd^QFÌVH>³fíô¢åGÖ¬ƒú´²Y³I_ iàˆnIkHŸ D™Y›’2r[ÛÈi£ø³ÿùej#&8¦û}Ü)g6ðÜw ‘x«™u¿8rQh³´P³òXL»¤a…ŽŸ•†¾!T`^ŠÛÑÑ¥Y1布_«k&)f©:6ÿ4LݣÑcó3ÎMQÎ7úSáĹ©¿ßÆ

,0Ð~eôž4±&Àß»¹€˜ãâ¸b,òÓDAWƒ’:ol¬Õš0Öô€:Þ=™{‘îþC pFð-ëÉ|ÀhI|ÒŸ4PG#Â’Ï!»,Ðü|QÏ€Ó1²]ÞývŠÑqÏ(4‹Â+Æ7´ ÀÒ ôì¹/c[•.e ]]4ÖÍlr4g4-Ï« ±´_òø·›à#í#Ð,ì˜ò ÃNßÛBÑè²JæÕÉ¿KÕ#*E€×+qtâ’…ªd·uÝÞˆÅY¶øYHoü»u»íÆTÖ $÷%·ÚŒƒ3Ë¢Qvº hfÄ™ƒþ­ý{§ÙÀI-[ÐC?Lê¯à¯Ž !âûÅOäŽ[Úgt´Ä퀒ŒõI6íè¹@+bË£y²r’j7âÊŠu±lsù›ßÅßþãÏóìbƒÿÂ¥»¤9‰­ðg°%íšqN»|µD÷£œs ­ çÝ9½É¡Ü«@cBÜàvž6«êhfuRù’éð»˜8ºŠÍÂÐ@ÑèO»ë£b¸‡4°µ™ÅØÝdVÉ4}I³Q0j*ØDBÃy¹#xƒÞ.£·} ·OÏ’s»BÎÉŽá»ÖÜD»Ž•9gÄÝôb·¦ JÊèvÓúÖ’Š*¬a*†íU¢¾ªZü*ŸÒƒQ%z¯2¥/¶@2‡¡4˜çRšdN;ŒtqËjÚ#•ÒÀ‰ÂnͶzI3Ýݲg7fjÍŠd›flë’%Û¼[zþ¤fIw1aM˜»×fÐ’Y âÄWNu€ÚÂî¥ÚwaùÚÇDô&0õÕO™u»8í¼Šr;Ýíè7ëºl¶êW9£iñØÍêÊ$uNA`»ƒ¹é³AIŒ¨>;IX€4ñ#Ë*ä’/YKÚŠ ˆ§À¬ ‘py$âA,â ‘Y½¬Tî»@»ºùØÓǸ¦»3-Îq²ìdŽ+rÔÊ

(o7ŸE¹)¦ÏÑ-vñ?jÊñBÏZâ8±kÆ4Ì0k´H(ÆûH})óP}I›þs:daÕó7?! endstream endobj 48 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 49 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>> endobj 49 0 obj > stream xœµKo$·¾/°ÿaŽZÀêå›Ýˆ0€f¤ À€{s|0’ñ!vì%ÿ>|YUMöPŠc-ͨÙd=XõÕƒüüüﯿüíÇŸ¾žžž>?ýúãOÿøù¯§ï?ùí_?|þòŸýüù»ÿþ˯?~ýå·_ÏçÓååzº|ùøáóÍž¤»9}ùÛÇò$Âò¤¥[«?ùÍ-b=}ùçÇâô÷ø¿?~üðýƒùôÃéËŸ?~x ãã;ê(%¿áQß?œÏ®v’aRïÅâLçÙÓë·×Óéów’šo¯z9 ²hy’†/Z*±Ø»7jÙòŸ»2ÏBÙðÏÉð/ý~vák{9?êðÓ­åçõ,ÅSyÔŸíSúñ¨ÊW~;û’!»Oo[üòZ>­kø^^Î&þÐgJëç›ê,S·H×ùðø‰ìѧ¬XVN ½ÁºÒú_M&þúšIó6’ƒÖ®ÃÚe`‡qñçÔ’µÖ‹-dÉ®ý%ë0Âh¶d}ÉÌ.uöLE’W™ÍÊÁÓ&üSçÇ4Ä7B»3Q@íY»^»×ÜÎküvËÃ×IÀª|Üò›ŒˆÓèÛYjľðÖ`nåsz¬áÊ-«jòÊ#3-ðïå,š/ià3úû5²á,e-5×N ؾdëš•Xu>ÞXæ±ð*×ÈÆUYT*ó^-1-ÄlÛ:~Äs·-«žS÷9eÄYÄ8•¶ìš¶k`ˆÉ¼×ëò úJ» wŸËp‰&¿&FqëȬ¯öÖºÅP Nê=È^ŠÅ›FÑKÖ­ÄIJʨ≱Ñ̨*ãGÛ’åø5ñ4oP»¬ÙZežÈÍ»S%·H½¼f)MÛªm1’Ð1m¬ô²yΰVr£»[«Gõi¼þ$ó`´»ñiˆQø‡õÙ¢åíï¨æÀUÕ¾//,Ò/ÉD&£è£ÂÍÚEcÍb©˜’$,uñ+gOXHõ9ÕEeݯ֪lÄbצôºqtJ¹ƒh]ú7_mm0ßî=d-}à6³8-FžÄ»Âo?¥ý°&2û»nÛ(£C˸jˆ¶,ú[fKõ6›Ôðy†2Ñ8|³bJ»È¯™d Ÿ_Š9$­Í»-_îïà òΕ™ÜÕËüVD½Ð÷^šk»oå2¦Qî6å_£€«{P6¬`Ëï|&²ñ[etú«.¶£çDªZL»éÝ´Ô»Á仯‰ÅU žâ[ÆÜš«µÄöÏz¶ õÅJ²ÄIW«¤Üw!ZW)šBx’¸@á]sâQÜ^ÏÀÒ¥»FVèØÔæzÞ˜Y·M1,©>u£ºWÑEÔ3¶®,ngh§ÔÏ©E¯{ Š†Ô=škLY­ J¾±Á¶ ÍÏéª öj;^}}VËÅÙ÷Pªôº8¹V¶€[àÛ@ÜA’‹²ì dm° æ0v®ahÑH ráyìÀ®›5YléÙ¢`a €6ºHI=ÇOtƒÐºô‹Þ«5Ú~y¾ˆfï âCû膇ì]§%œïX òx†[7μÒÕ»]7æV}MæMu6ÕdØWëm²$ød±hñ®ü³`MhQT%ÐÌNž$i’õc1íNWFq½_œFì9=x¦#Ìzøf´Ç´ñ‹»ƒ.›Í»¸@[&Î2¹1¢!PC‰¼¥×è[O¼ RàFŠË¸ `iõœ¼ö’þêüë¬ [YÌÛ=5Ìv¸R}»}(îé¨-v#û9¿=S8»’™’˜ºÑ‰‰-S]DÁNÙfÁžN{öÜcwÞýxZÀ¶ÄB~.ñƒE99¿Fñ3ø#2ôÒãÙdfø«bG OŽeTZ ö×¼~f›3=Á˜9Øg¶Ílý.ñµðW»¦Ùw/sÃlOÖgÛÀ²bõ£Ã¸©`så ïáC_djeb’IÌÊ€t5/ƒµ’lÒ¸¹ÐÛÇ(‹c¿’¡è³³aúš|z 6¯@ °ËâdF¿ìRŠ™Y8-º«xv[Sä©’0¿Éó˜¹d…»)òžY(mä[×WRë̻Р|Õ5Ùôî6¬y‹ÔïZó-òO|Í=§Ú-ñ-¢>s |3zÜËEoøñär}Ô®œQÉöNãÕñw½Å«È[¹[ùF»³D²Û3ø¤þú ‡ôô+l††Øò ‘ö!—ìÌ°d@Mȧ¯Õörûà«hØþ(1òšp¿´t¼MC|¼¢ìJ-AD-&n8jQqÆúÊ¢[š¡Ø’Ú§¶Ð*b ¯k-ÂmÏÚElôÙÙí¦µqê1kkV í)šm±@fLI»±lÍmÀƵ»»Í•oQ•€Dá8|qŠ¸ÓZX£¹¯²%œ*ºÎ±½sdv-ü^ d;u£BæЉuvñ-æö,å?Šh±v×}3Лr¿üý»¹Šà«%;`ÝbHÍfå%¹×¦Q9Ž€M»Ù:‰exA»¤H ƒãºg;I8C^ŠÃTت,yºƒ !9a˜pš{ f«Æœ€l/2±MÕ8hÛëvBd±Â%S]»tB¾AÿbQÁ7’1zB³q›D ¼Æêsݼ¦üÉÍiSð¸Æ’©†ÈO:S±äÙIÕŽÚHNPXjà2Õ¥.Õ4 E 5Aè>8Ws€À¯¹=«úÀÏþåaÎý›uQ;)¬,Ns2¥¼Æ´Àܲƒ›ðtîõéQ?ˆO&ü¿Èø¿’TµÔ øÌL;Y¼åSÕYLø7Js˜eå¬ý4|x‹ùtòð(«c5mvõÖÅlÉðÙ]-Œœì’±:(j»yÏE ‘‰]5 ÂÇY-‘Y©å•Z5[]Ë’£FAèªÅŸµ QÚS»­FǨÁE,̘s/¡pÎÔ•É ´äêX¥Â ž½XµkÐ󾥕©’óKûR°ÊZ»k%?ÜV2d­B’%NÇÁ†¨ …s

½lÖÖF°|èVbpO»©j°»õÆ šÉý¢›·Fq©õoúܾ9Ûg¦ZœŽµúwð5y…c|MÐ$’˜[ ðöv•A=Æ~›Jš()»R}ö¢ö,â$nµÁ-¾N¹¡Z’ežªÎ»´utóD~/®ÓyžžiîZÇ⥦vë$ý%P^ÖKAè2’*tK֪ŸbàH.óJlür »*ÝÙÊUmm¬Cf¿‰7æBèÛ.i’›],«}†y‹ñ¯xh¯i1^jec ‰»,â†÷ ;=T¾¸Ö¸«¨VÆÕ»÷Vèt»ì°.ã5ytÜñï£>ztÜíB-nòJÕ£po»¤â©C+¹¼ z±’V-7µ8±­ƒƒÃÔ¡£2″Ú 0(±1i¿KxÖÁ§›³Þ.-Ø÷u*îÜD¤V»âÕ®íNº‰Òt’~5©k¼’ÊZ*wƒÆ×fLͧI·{@®Ca%«rÀôàhYéºfhµ(«ßã`ÙLË28tÇ»až}’¾hEü¾©7Ð@…²üqC~u {UÚ-‡81-^ƒ^ˆE-êÁµÃ’üß( K³¶^¿ägÿCji@˜TäðÖ/Vá»kºè-úsHPôì¢úuF苺%Ý»ï ƒáGwÐþÁ¢Ýk;#‹¯ÅÀÙ,Þß|åF j¢Y÷zÞJ 棻-|¼{‰­S¿R-Óñ]«þ·¤-×l’àýÙ-u_»*Iç çîÌB!µV,Y2›Û@KNù›™²œ}õv.u µÄ‡õk4.·XpâqQE ÷˜±Äåd¸æl×ðÞpŒW{¾xÚ|_+€í¨?oAãd.æ½.ñ}ç½-Hâã3@º{w(}Ü]p¨{%šÜvŽ·[ËEˆ5A»MÊçI‹ÅÀ˹å¨f›2eæ¶öðN@VÕ÷/Ù€ €¦­J’À}Ü%œêlÌž·Û…Êlž€^D3Úœp yq‹-» ¢Ï£*°âÈ^aЩ`’Ù…@?¹Ž’¢ãVýá­Tø® TÇÔ½±Œî’yŸÑ¶uÙºúˆ]£†ÒI5¡ÖSšO»fÇ{uI¹šXÚOÛKYC.QðäzN­±ZÁç˜,X›âðàÙ`,¦h,Ÿö=×5ìLiâ>V¼ú½È>£d.Dt¢ Kg¹{ Ö©ØÌèàÆfMš½Ì1† 4£¶kÂàÔOªˆ¤ÙpHZ{œ>(ÇV©ý«t u‹D+ŽŠ(]Û• üe¤Ú¼³­`Â8ï€qœìÒ£ÃEÅo¸ª×ÉqRÈzßtX5Û•½·JÒ6Öõ endstream endobj 50 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 51 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>> endobj 51 0 obj > stream xœµK·¾Ð˜£xzùfX03Ú À€{|ÛÑ!¶è’¾Š¬b»=œÃÚW³X¬*Öã«êy:ÿûÛ×_?ùvx~~:ûöùË?ùÇáÓÓëþüôúŸ?yúéóo_ÿüíë¿ŸN‡ËÇëáòúþÝÓM8_˜:¼þúþ?0ÿ?HnaÖ™…­‡×½Ç¿…þúþݧú/?^ÿþþÝ‹_h»U’/ÖáUŸ>Ï®zá~SkÙbTçÙÃË×Ãáé§pš¯ûx`»i~àªeH*±¸Dñ™ c˜Ð7ÿõzê3™YäfÕzRþ‹~9eú1}Õ’.ÐÏú£ÿ^œ´ÿÖò¼ÏådÂ*þ%1·ø0còt/7ÿ¿ËÅ+-ù_»?ÞNës4êdŸã6áÇ´Œsô -ŸqÀ&*Žp¨è³ÿÊó×ëÉ=ç3ëüUúõ·g»Î-íöŒßªÄ0yÎÛˆÌßÆ|©K¤×È´‰ç€}wô(AÎQ6¶Šp£¦¬ÚËŸBú»b[>A¥‰ ‘ %òtû†-Ì’›ë׿9þl‹Þ0″m1ròR•´»³¬MÖ’¢;¿7ØÏQË ¢|iÀt9ïHªH¹ªÅ©ñ!7~ƒ¿!{§-ÞÙñƒelQõôê’Žv=(Õå¯6žÍšlgN:rü1žO_À>’¯ÙúÓomZþ’}BÞ3YkÚãigƒM-ª7SÓ)i®Èéö&î:Z.آƪŠy9j³ù†fñ®Fî~æÁ;»fµ}LûÅ÷P+òm•ÙíN/Q·i%#74­ÌºD>8n ¯Õ ªµ>X.’ÆÀŸ QµEµÙ’®_õ@Å]§¿¿Ap²qÿ×úÄ­]YYÝu©F¯‹VÕU9$¬»Ë^êN|Í:Ô óÜå°-ƒBTlë&¦œH¥-þ€Ñ»²K‰Y™9IvÉuÎOO˜ÚVÆ-K/%jTÛŒ§ëKX1·ðu#ᵉ;íqÎÔ»¼àt |2µÀ]‰iX-tuYÍå¾møìI™mÀýÊR*éTÍÉÒM‡˜©À5 ï9縶aIËm/å µÙSµ¨â§»-aÎ&ö ò5b›PY†÷¹`L»h3Í|)s¦iÖ©8ÀÉ`é㺱ø¼‡£Ïäáõ˧?ÌÉLz7¯( Ö7Žé‡ìÉà¦y¹Òx˜Öd{À·Î’zXÔ-^Øðñ·QJ{ïÛ¬O!²’¼¹¾T»‰c…ä´â£àŠ%¶¥Âz#»ÒÙ5E÷,)-ÝÑ€OL¿Ê«ŠFK$ŠüÏÁ½;7:³[÷$o»¾)æÓû¬ qªšR8s †L»lˆ¥œÉàÝS’Uà»â,8Ò¢S q>¥®Õ!ÂÏÕZ««õiá=³H^Ͳ’åÒ$JÖ’´s»’‹p»ëéŒ]-ܶçU¥l¥a»5iK¬ÒxsPðÕçNÞWÈfÁ6¨FQ¸e5 Qm¬Sm¹}/|D Ü õÉ]»Ð΋ë{Tƒ#Áˆ ºME ÀULE·•/«Æ¤fƒÛj¡[º©B(Ä€4,TÕ²:Döà#3Bå ³ãÁbeÅÉb;ú9ô€Øê½= &ÞŠ#Îi6->½1 à+é|ÕØŠnƒÊ’K•$KdH $»U¡Õs /8¿nµ'»Ì#*ÀñM¿f¤ Iž1>­Åâ̌‹sÛëe£ÆGFIoZ’o&DFÿ®(@ì**dÊ÷ ¹(G8þðà ¬>Up->;駽M)½’Ë%ŸL®˜ùËÖ©Òجwãé†Z°FCEW »»ÃÜðï`5sfæÙ5iH²: -´U#Î@±5í{nÃ×ñ©»J?!Œå[®ç%qæ$訒è=ÎéèŽSkÀñZ6y… 8巣ט=${&ÅÞ#n†žL§¤§BF%Ž’Šyî¦(ÆIN8iüŠù_‰l,) ¸ªâì@cHl6™RZ/rÝç³>ëî7Éúus$e3¸…×äE±À’%¥’a)

t¯Å¨kXìä½…qÍi öd±wycÞÏ}¸©xk¢Ø¹´EÃûñx’«˜ýV2†iW§FÒMVWùÓ¸o2-Nô3´p‹’½ÀZj¨ @ò»ìcð‡Ð=æ¯, êÍ.»‘»ðs¼x6e Ý?×9#@»ðR¬21â64yUÓÞx ‰Na°˜LºkÁ,jÑ’þ$êU,¨#£=°¼$wGºuÎÀJ½1ÖÈó-«˜¿ærѺHU’ó‰èîe «ËøöÀþVµÞ’ßØ_yܱX#m/)úªñw&’^Âð~¢-Bz)»½ê»êç3-ªÛX-Hú¸%ûrž‹õHÈ›Ê3)R9ƒG}é6c²Ó­6@a2ñ¾Ÿ›)´•³-¤kå^8ˆ-ÙÃ’^a>|Ä{žhAâ›®V…jšŽ=âç¨øw­T•ONÀpsóSƒ¤Œå%-_»ÜÈ庡ßÔ`ˆsþ€/«!›Íæ;q,¢å'»uµÅG¯X×:¥áHx¡XÁ…ógqÃ6#ËY¾LfuÏ5Ÿ2¥w0)lµ™ÇbjÀ-QG»²²eì-mÑ& :Ê_ÒFCȈÜà˜»Ìa ÞKª®IãÓ¾ìVEÇüíš’jE@7ÞÀ ˜œñ%ªdªã…®_»OJ·mÊ©dJ©ÅÒ>,ƒ*†«5″yòìl#Lܸ9RQí$&˜Zˆè‡Û¦]œJ>³t»$ýŽ»lã»5’*WÖ ?úW­ØÏÛëN;!՜샙G*1ú´»E1jààìYÉÔ2†xD»?»ð@-ÒÔäÈ@:óÅƤKT.’ôÚœ[òþ™¨Å8´zz}-«ªDŽ/ ô£Éˆ2uVTE,¶›6%^ŠÙ¡Î/ eùí$qg+’9l†$jŠlpÀåµtöãÒ¢€ë&îÎÍ’´}n$¼ìñ‹mó»’6*r¹.¹í5¡{):þ}&Þ20ŸÃ¶pšœuæ-HÁîâøÊ.¶k¦À«C»IδkÒ0ƒ}áºÂ®™xÑdUÔõi¤¿m!cW²n¦=WÛòØë Ïÿ´#®&ÆHvRHq³8=+Ðì/R@Ùi{#j¤ôUâ3èiœº•ú Œs3I Bu× 2ÜI˜òNiŠÕ=³ÎØQc®ä3Qå2 )-Í®gÍ>1¼4£_ŠS’³&ß-¦ÞÂ8ö€ÆâÖ§»¯lkqœi.£Ð½®ò¨º-6Œ*¶»é,R˜r¡üF§)ÛqÌ5îõ9À> ƒhú«½½µeÔˆ»TÅj¥Î£ÃYs¸½é™Wâ•îÚ@ʵ¨>Lsíø8ÃQ’p4cÓžÄÉO¤+-k½½Ê.S¿WIKúø…¢IÍðbq§Ðge#(¼»|CÈ£ÅzˆUoœKQu¾’fÝÅâ¨u/hçæÝœ²Í@Û¢ì¦å `0ÿwF7+Öj’ ù¶ -•Œ×roìTpóò»×f°ò1F(ý¥.S¼:Ú®Ú»-%Èýˆq_»ÒƒJÍ:xcvéÌ£Œ™Ø8ˆ§Ab-}qµuîƒÄj$-¾Ì6hBƒ×°¦¨¬ÎêÚ«Ž…’ còee©Íë0gd9uŽ¬†9 C}hˆ¡I:îÊ8Z‰;®¬4»¤p¡;=ôe´+-{é²CÆfF,)?Š`¥=ŠHi½mMáfúx(ª¸ÍP`™÷;:³ï¶8¨üËÿÑ÷LU>´qN9Yí¢}vrÈ-©P~´¢´$v7£7âÛA˜ì!P²šE6³+»Dé¶ñfGŽpGMvÓŸÛ+mƒó~¨ñþDÊïVÓÞÁõçGåîÛúåø:-^ôµLÐsA(J»¹,mj» AVA[‘æŽ@?oD#U¤÷mo-´§¿°6=€Ü¥ì&ǵZªÈLJ¼‹¿¢5Bcc=38ÈHÛA¨Q›ZŽ&ðÑ°ÓÏÝjêÛÞlb’P®aÔƳ’åGœnnö_ØÐÅÏ:#ßØuÐÉR±»Õ>žÝÂf:ƒsk¨è[RþÿAb4Æ «ÜÚ²29Æ 4hú¦t|…¸gªŽ4™qÚ0œÑÞ2™i¾Šu SÈ·pîvr²»íç¸Z’›Ñð¸ž×-™§Þêjý˽1›‡æoq+6-m¿¸à «-ë5hv»êµG«ˆÞÀf­XìºÑ._EÛUhŽîIŸ¸Ï½µ!¹ð¦qKcÿ¾­y¶ª_ŠªéU¥pnìnP±lêÞ’W¡ƒ€aÉ»À³TtÓá‰!¸&¾w›§óD%;uÓfçÓ‹»XÐûõ™¾ÿ¦³Õ‹Ô¡4®à54`ð^smàØQ‹¨ ;Ú»ËnãÊ40õ†²tkÜ…±4­ŠÏÀ­9ú…¦†©Å&=’r®© ª7­ìóÛzø=38Æ;yìÈëki)Q’F»Çš¬»¤¿i¦/î»&ƒ7|è%ã¶Ú{°&}†òrE/J>ú6íQ¡Ý+w+á߹͹‹©õ ÇÍüÉ­æ^5§»Î&‡-uøÝ`£lƒâ°šŠ·ûœ;TÞš·°¬» n a¹Ä$ÛDpÍÅ¢ÅF…»oÜxOÅÖ·Kµ¬ëfÛö•Szww/_xƒ¬f èã?Ô¹Ñí…LÑUrÊßs_00wÎé‡i¹ÝD{?j>껾T`A%´î˜qnBdÇ™À’éqPLUßMD¤»¼M» ˆŽ«‰»¨ï‹`%»è™h[êE-7úL|’œ·£FO·µCÁùHm(…¸|røÈ[,G‹cl~Á>,9P+£4ËÇ’Ï j>BhwN˜nÕV %R׋zwVd>âFÂË1ñ±8ÍÅ(C¦ƒ’øJ¹€?dp'»…eŸÝ¶ ‘2õ~.pg17÷ñ¤DŸa©ïõ1Kc€.w¿èâR¹-Òìwý÷>»!åžØ´#¥ ülf ¶¥,A»¶ïx• ‡-På 7òq¬´äKG¤âÈwíÿ¢!ípñrZb€QXª+«ÿsöÀgI¼~•älû¾Õ!ßÚxÓ5kªq§â!wJH

Источник